高齡髖部骨折患者術(shù)中采用腰硬聯(lián)合麻醉的鎮(zhèn)痛效果分析

朱祥

髖部骨折在日常生活中比較多見(jiàn),該疾病往往發(fā)生在老年人群中,不僅與老年人骨質(zhì)疏松易骨折有關(guān),也因?yàn)殡S著年齡的增長(zhǎng),人體的活動(dòng)靈活度、平衡感等會(huì)逐漸減弱,容易發(fā)生摔倒等情況,導(dǎo)致髖部骨折在老年人群中的發(fā)生率升高［1］。髖部骨折對(duì)患者的正?；顒?dòng)以及健康均會(huì)造成極大影響,積極采取治療措施是關(guān)鍵［2］。目前針對(duì)髖部骨折多采取手術(shù)治療,能有效幫助髖部結(jié)構(gòu)、功能的恢復(fù)。但是由于老年患者尤其是高齡患者,存在身體機(jī)能降低、患有多種基礎(chǔ)疾病等情況,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增大,特別是麻醉風(fēng)險(xiǎn),故臨床上針對(duì)高齡患者會(huì)盡量避免選擇全身麻醉［3］。良好的麻醉應(yīng)當(dāng)具備有效的鎮(zhèn)痛效果以及極高的安全性。腰硬聯(lián)合麻醉是近些年廣泛用于臨床手術(shù)的麻醉方式,具有起效快、鎮(zhèn)痛維持良好等優(yōu)勢(shì)。本文對(duì)該種麻醉方式用于高齡髖部骨折患者中的效果進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年1 月～2020 年9 月本院收治的70 例高齡髖部骨折患者作為研究對(duì)象,根據(jù)隨機(jī)抽取雙色球法分為對(duì)照組和研究組,每組35 例。對(duì)照組患者中男17 例(48.57%)、女18 例(51.43%)；年齡80～90 歲,平均年齡(85.76±5.22)歲；手術(shù)類型：復(fù)位內(nèi)固定術(shù)15 例(42.86%)、股骨頭置換術(shù)10 例(28.57%)、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)10 例(28.57%)。研究組患者中男15 例(42.86%)、女20 例(57.14%)；年齡81～91 歲,平均年齡(85.29±5.25)歲；手術(shù)類型：復(fù)位內(nèi)固定術(shù)14 例(40.00%)、股骨頭置換術(shù)10 例(28.57%)、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)11 例(31.43%)。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 在手術(shù)前30 min,兩組均給予肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉(遂成藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H41025613)0.5 g?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后,建立靜脈通路,給予患者吸氧,同時(shí)密切關(guān)注患者的生命體征變化情況。

對(duì)照組采取硬膜外麻醉,患者取側(cè)臥體位,選擇L2～3進(jìn)行穿刺,穿刺完成后,將硬膜外導(dǎo)管朝向頭端放置3 cm?；颊咿D(zhuǎn)換為平臥體位,輕輕地將其頭部抬高,向患者注射鹽酸利多卡因(河北天成藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H13022313),濃度為1.5%,劑量為3 ml。在之后的5 min 內(nèi)觀察患者是否出現(xiàn)脊麻、呼吸抑制等情況,若無(wú)該異常情況出現(xiàn),繼續(xù)向患者注射鹽酸羅哌卡因(英國(guó)阿斯利康公司,注冊(cè)證號(hào)H20140764),濃度為0.5%,劑量為8 ml。

研究組采取腰硬聯(lián)合麻醉,與對(duì)照組一致的穿刺方法,穿刺完成后使用腰穿針(25G)進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺,在腦脊液流出后,給予患者濃度為0.5%的鹽酸羅哌卡因1.0～1.6 ml 與1 ml 10%的葡萄糖注射液混合后注射。退出腰穿針后,將硬膜外導(dǎo)管朝向頭端放置3 cm,并開(kāi)始硬膜外麻醉,后續(xù)操作與對(duì)照組一致。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯起效時(shí)間以及起效后持續(xù)時(shí)間,麻醉后30 min 的血壓、心率,術(shù)后不良反應(yīng)(呼吸困難、頭暈、惡心嘔吐)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組神經(jīng)阻滯起效時(shí)間、起效后持續(xù)時(shí)間對(duì)比 研究組感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯起效時(shí)間短于對(duì)照組,起效后持續(xù)時(shí)間均長(zhǎng)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組神經(jīng)阻滯起效時(shí)間、起效后持續(xù)時(shí)間對(duì)比(,min)

表1 兩組神經(jīng)阻滯起效時(shí)間、起效后持續(xù)時(shí)間對(duì)比(,min)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

2.2 兩組麻醉后30 min 的血壓、心率對(duì)比 麻醉后30 min,研究組心率(80.55±4.42)次/min、收縮壓(128.26±5.17)mm Hg、舒張壓(80.73±4.12)mm Hg 均低于對(duì)照組的(84.09±4.49)次/min、(131.75±5.31)mm Hg、(84.03±4.31)mm Hg,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.324、2.786、3.274,P=0.001、0.007、0.002＜0.05)。

2.3 兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 研究組術(shù)后未發(fā)生不良反應(yīng),對(duì)照組術(shù)后發(fā)生2 例呼吸苦難、2 例頭暈。研究組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為0,低于對(duì)照組的11.43%(4/35),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.242,P=0.039＜0.05)。

3 討論

髖部骨折在老年人群中常常發(fā)生,從理論上而言,手術(shù)治療對(duì)髖部功能的改善具有顯著效果［4］。但是在實(shí)際臨床中,麻醉方式的選擇成為了增大手術(shù)難度的主要問(wèn)題［5］。腰硬聯(lián)合麻醉是目前臨床上多種疾病手術(shù)治療中使用頻率較高的一種麻醉方式,包括下肢骨科手術(shù)、婦產(chǎn)科手術(shù)等［6］。高齡髖部骨折患者具有多種增加手術(shù)中麻醉風(fēng)險(xiǎn)的因素。因此,選擇安全有效的麻醉方式成為了重要的研究問(wèn)題。

本研究結(jié)果顯示：研究組感覺(jué)神經(jīng)阻滯起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯起效時(shí)間短于對(duì)照組,感覺(jué)神經(jīng)阻滯起效后持續(xù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯起效后持續(xù)時(shí)間均長(zhǎng)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明腰硬聯(lián)合麻醉比單一的硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛效果顯現(xiàn)更快,且鎮(zhèn)痛效果的持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng),整體鎮(zhèn)痛效果更好。本研究研究組患者選擇羅哌卡因進(jìn)行麻醉處理,該藥物屬于酰胺類麻醉藥物,安全性高,對(duì)患者的心臟與神經(jīng)所產(chǎn)生的毒性較小［7］。腰麻起效較快,麻醉效果確切,作用時(shí)間較短；硬膜外麻醉起效相對(duì)較慢,效果相對(duì)不確切,采取腰硬聯(lián)合麻醉能夠同時(shí)彌補(bǔ)兩者的不足［8］。在腰硬聯(lián)合麻醉中,在腰麻成功的基礎(chǔ)上硬膜外腔留管,有利于腰麻平面或者時(shí)間不夠時(shí)進(jìn)行麻醉藥物的補(bǔ)充,能夠有效避免麻醉不全等情況出現(xiàn)［9］。在手術(shù)過(guò)程中,心率與血壓升高會(huì)增大手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示：麻醉后30 min,研究組心率、收縮壓、舒張壓均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)患者的安全性更高。通常高齡患者的器官功能處于退化狀態(tài),對(duì)藥物的代謝效率相對(duì)更低,而在腰硬聯(lián)合麻醉中,通常在術(shù)中基本不追加麻醉藥物,因此患者術(shù)后不良反應(yīng)較少［10］。同時(shí)因?yàn)殒?zhèn)痛持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng),患者術(shù)后的舒適度更高。

綜上所述,在高齡髖部骨折患者手術(shù)治療中采取腰硬聯(lián)合麻醉能夠快速發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果,且鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),對(duì)確保手術(shù)順利進(jìn)行具有重要意義,且安全性高,值得臨床推廣應(yīng)用。