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    我國臨床??谱o士崗位勝任力研究進展

    2022-01-04 10:36:34張麗君雷永慧周萬芳
    解放軍醫(yī)院管理雜志 2021年11期
    關(guān)鍵詞:勝任???/a>工具

    張麗君,馮 蘋, 雷永慧, 姜 玉, 周萬芳

    (海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院燒創(chuàng)傷病區(qū),上海 200433)

    《關(guān)于實施醫(yī)院護士崗位管理的指導(dǎo)意見》[1]中明確提出 ,護士培訓(xùn)要以崗位需求為導(dǎo)向、以崗位勝任力為核心,突出專業(yè)內(nèi)涵,注重實踐能力,提高人文素養(yǎng),適應(yīng)臨床護理的需要?;趰徫粍偃瘟碚摰难芯浚涑霭l(fā)點是以崗位需求為導(dǎo)向,由于護士的勝任力與患者的健康和安全密切相關(guān),因此勝任力模型在選拔、培訓(xùn)及評價護理人才方面起著重要作用。本研究將從護士崗位勝任力相關(guān)概念、研究工具、影響因素、培訓(xùn)需求及培訓(xùn)效果方面進行綜述,以期為相關(guān)研究提供科學(xué)依據(jù)。

    1 相關(guān)概念

    崗位勝任力是指在一個特定的組織中,促使員工能夠勝任本崗位工作并且在該崗位上產(chǎn)生優(yōu)秀工作績效的知識、技能、能力、特質(zhì)的總和[2]。國外勝任力的概念由McClelland提出,是指績效優(yōu)異的員工在勝任特定工作崗位的過程中所表現(xiàn)出來的特征[3]。當(dāng)前最受認(rèn)可的概念是由Spencer等提出,即能對某一崗位中績效優(yōu)異與一般者進行區(qū)分的深層次特征,包含知識、行為技能、動機、特質(zhì)、自我形象、態(tài)度或價值觀[4]。我國公認(rèn)的護士勝任力是指建立在護理職責(zé)之上的知識、技能、態(tài)度和價值觀的綜合能力,護理教育者應(yīng)重視護士勝任力在護理專業(yè)人員培養(yǎng)中的應(yīng)用[5]。??谱o士(clinical nurse specialist, CNS)是指在某一特殊或?qū)iT的護理領(lǐng)域具有較高水平和專長的專家型臨床護士,是在護理專業(yè)化進程中形成和發(fā)展起來的高級臨床護理工作者,對患者的健康起著關(guān)鍵作用[5]。國家衛(wèi)健委指出,“十三五”時期要大力發(fā)展CNS隊伍,不斷提高??谱o理水平[6]。然而關(guān)于CNS選拔、培訓(xùn)及評價標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一。

    2 研究工具

    2.1 國外研究工具CNS的發(fā)展主要在美國和加拿大,CNS內(nèi)容尚沒有國際公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn),美國腫瘤護理協(xié)會制定了腫瘤專科護士(NP)的勝任力框架,包括健康促進與疾病治療、護患溝通、教學(xué)與指導(dǎo)、專業(yè)發(fā)展、協(xié)商與倡導(dǎo)、質(zhì)量管理和多元化護理7個方面[7]。美國急救護士協(xié)會制定的CNS勝任力模型,進一步明確了急診CNS勝任力標(biāo)準(zhǔn),包括直接臨床實踐能力、咨詢能力、領(lǐng)導(dǎo)力、合作能力、教育與培訓(xùn)能力、科研能力、倫理決策與倡導(dǎo)能力7個維度,該標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)前已為美國急診高級實踐注冊護士的教育、培養(yǎng)、認(rèn)證和認(rèn)可提供依據(jù)[8];美國重癥護理協(xié)會更新的《急危重癥開業(yè)護士執(zhí)業(yè)范圍和標(biāo)準(zhǔn)》中,其勝任力標(biāo)準(zhǔn)包括專業(yè)實踐能力、質(zhì)量改進能力、教育能力、溝通能力、倫理決策能力、協(xié)作能力、循證與科研能力、資源獲取與利用能力、領(lǐng)導(dǎo)力和創(chuàng)造與維護健康環(huán)境能力10個方面[9]。CNS要求采用專門的定位和入職方法,通過使用與全國臨床護理專家協(xié)會核心能力一致的結(jié)構(gòu)化定向,設(shè)計出的檢查表包括:直接護理、咨詢、系統(tǒng)領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)作、輔導(dǎo)、研究和道德決策7項核心能力[10]。與CNS角色相關(guān)的最佳實踐和工具的文獻有限,應(yīng)根據(jù)個人CNS的預(yù)定目標(biāo)以及具體的工作描述,選擇能指導(dǎo)臨床護士專家定位、專業(yè)發(fā)展和評估的工具[11]。

    國外護士勝任力研究工具包括護士勝任力量表[12]、歐洲衛(wèi)生保健培訓(xùn)和認(rèn)證網(wǎng)絡(luò)問卷工具[13]、護士專業(yè)能力量表[14]、臨床核心能力專業(yè)護士自我評估量表PROFF Nurse SAS I[15]和PROFF Nurse SAS II[16]。其中護士勝任力評價工具包括同行、自己及上級三級評價,在美國廣泛使用,其余均為自評量表。國外的研究工具較多,研究相對成熟,尤其美國??谱o士勝任力模型多由??谱o理協(xié)會頒布實施,在全國范圍內(nèi)得到認(rèn)可,可參考借鑒。

    2.2 國內(nèi)研究工具國內(nèi)研究者自行研發(fā)的研究工具眾多,部分是基于國外研究工具的改良。研究涉及不同CNS專用的研究工具,但即使同種CNS勝任力的研究工具也不盡相同,可見目前我國關(guān)于CNS勝任力方面的研究模型的構(gòu)建涉及面之廣。護士勝任力研究工具是對不同層級護士進行選拔和評價的標(biāo)準(zhǔn)。對于護士勝任力可參考的研究參差不齊,缺乏統(tǒng)一的認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn),因而勝任力的干預(yù)研究甚少。只有在統(tǒng)一研究工具的基礎(chǔ)上進行針對性的干預(yù),才能提升CNS的整體勝任力。關(guān)于我國CNS勝任力的研究工具,詳見表1。

    表1 我國CNS勝任力研究工具

    3 影響因素

    研究表明[31]:基層護士的年齡、學(xué)歷、工作年限、職稱、職務(wù)、聘任方式、收入等是護士崗位勝任力的影響因素??剖?、性別、學(xué)歷是影響新護士崗位勝任力的影響因素[32]。麻醉護理工作年限及學(xué)歷為麻醉科護士崗位勝任力的影響因素[33]。劉予玲[34]認(rèn)為:年齡、第一學(xué)歷 、醫(yī)院等級均是影響護士崗位勝任力的主要因素。喬安花[35]對122名三甲醫(yī)院護士進行調(diào)查,發(fā)現(xiàn)影響因素有技術(shù)職稱、初始學(xué)歷、ICU工作年限和ICU資格認(rèn)證年限。影響臨床崗位勝任力的因素為批判性思維、科室類別、臨床經(jīng)驗[36]。目前關(guān)于CNS崗位勝任力現(xiàn)狀及影響因素的調(diào)查因選用不同的研究工具致使研究結(jié)果只能作為借鑒,且護士崗位勝任力研究的影響因素多為護士人口學(xué)資料如工作年限、學(xué)歷等的研究?,F(xiàn)有的研究多是橫斷面調(diào)查,鑒于護士工作能力不斷發(fā)展,建議可以在現(xiàn)有橫斷面調(diào)查的基礎(chǔ)上針對影響因素進行干預(yù),加強護士勝任力的培訓(xùn),展開更多縱向的研究,并關(guān)注培訓(xùn)效果,提升護士隊伍整體素質(zhì)。

    4 培訓(xùn)需求

    ICU護士要達(dá)到勝任水平比其他護士更具有挑戰(zhàn)性,對ICU護士勝任力的調(diào)查發(fā)現(xiàn),護士自評的4個維度培訓(xùn)需求由高到低分別為:特質(zhì)維度、技術(shù)維度、知識維度和能力維度,尤其新護士培訓(xùn)需求較高[37]。陳彩林[38]自設(shè)問卷對質(zhì)控護士的需求調(diào)查認(rèn)為重癥護理記錄、護理評估、圍術(shù)期管理、用藥管理、護理文書目標(biāo)管理培訓(xùn)需求得分最高。黃霞[39]認(rèn)為不同層級(N0~N4)的護士培訓(xùn)需求不同,對不同層級的護士應(yīng)針對培訓(xùn)需求分層級展開培訓(xùn)。護理勝任力的提高需要參考不同層級培訓(xùn)需求制定相應(yīng)的勝任力標(biāo)準(zhǔn),對護理勝任力的特征元素進行深刻認(rèn)識,有針對性地對各個特征元素進行培訓(xùn),并在實踐中進行檢驗和提升。

    5 培訓(xùn)效果

    CNS輔導(dǎo)有其自身的壓力源和挑戰(zhàn)。直到2016年,第一個正式的導(dǎo)師課程才專門為CNS導(dǎo)師職位設(shè)計[40]。希望護理領(lǐng)域為CNS提供CNS角色培訓(xùn)[41]??梢娔壳暗腃NS培訓(xùn)并不能滿足臨床需求。英國缺乏CNS的認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn),患者護理、滿意度和積極結(jié)果是培訓(xùn)計劃的重要考慮因素,雖然基于能力的培訓(xùn)計劃是為特定的個人制定的,但其結(jié)構(gòu)和適應(yīng)性也應(yīng)適用于其他??谱o士。由此可見,目前??谱o士的培訓(xùn)缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),少數(shù)研究證實了培訓(xùn)的效果,如Yahui Tong[42]設(shè)計問卷對骨科CNS進行培訓(xùn)后調(diào)查發(fā)現(xiàn)經(jīng)過1個月的理論培訓(xùn)和2個月的實踐培訓(xùn)后,骨科CNS開展了一系列專業(yè)化護理工作,包括骨科護理質(zhì)量持續(xù)提高、規(guī)范化技能培訓(xùn)、延伸護理服務(wù)、預(yù)防骨科護理并發(fā)癥、骨科護理門診、發(fā)表論文和專利等,申請項目、出版書籍等,高級職稱專科護士效果最為顯著。下一步的研究方向以臨床??谱o士統(tǒng)一培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)為起點,進而對培訓(xùn)效果進行深入的研究。

    6 小結(jié)及展望

    護士崗位勝任力對CNS崗位評價、臨床護理安全及績效考核的重要作用日益被重視。目前我國關(guān)于勝任力的概念及評價指標(biāo)體系尚未統(tǒng)一,關(guān)于護士勝任力的研究尚處于初步研究,未形成相應(yīng)的體系。建議盡快明確護士崗位勝任力的概念及研究工具,在護理教育中增設(shè)勝任力課程,對不同層級的CNS進行科學(xué)的評價,同時借鑒國外類似研究,制定勝任力評價標(biāo)準(zhǔn),改善現(xiàn)有護士崗位勝任力水平,提升??谱o理質(zhì)量。臨床護理專家應(yīng)協(xié)商完成入職培訓(xùn)所必須掌握的能力,并考慮最重要的能力。

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