超聲超微血流成像技術(shù)對(duì)Stanford B型主動(dòng)脈夾層患者腹主動(dòng)脈分支動(dòng)脈受累臨床診斷價(jià)值

孫 檬, 楊 平, 尚麗楠

(遼寧省丹東市第一醫(yī)院超聲科, 遼寧 丹東 118000)

主動(dòng)脈夾層具體指主動(dòng)脈內(nèi)血流通過(guò)內(nèi)膜破口進(jìn)入動(dòng)脈壁中層進(jìn)而導(dǎo)致主動(dòng)脈中膜與內(nèi)膜分離，進(jìn)一步促使主動(dòng)脈形成真假兩腔的病理形態(tài)[1]。該病屬于臨床心血管常見(jiàn)急癥，嚴(yán)重會(huì)危及患者健康，甚至造成死亡。主動(dòng)脈夾層的發(fā)病率較高且進(jìn)展極快，同時(shí)起病驟急且表現(xiàn)多樣化。其中Stanford B型主動(dòng)脈夾層好發(fā)于春冬兩季，病痛隱匿且會(huì)隨著夾層的延展而發(fā)生變化，Stanford B型主動(dòng)脈夾層會(huì)累及腹主動(dòng)脈分支動(dòng)脈進(jìn)而導(dǎo)致如組織壞死、組織缺血等，這些變化也極為復(fù)雜，因此容易出現(xiàn)誤診漏診情況[2,3]。目前，對(duì)于Stanford B型主動(dòng)脈夾層的診斷，方法多集中于計(jì)算機(jī)斷層掃描造影(compute tomography angiography，CTA)、數(shù)字減影血管造影技術(shù)(digital subtraction angiography，DSA)以及常規(guī)超聲等[4]。當(dāng)前，臨床主要以DSA對(duì)主動(dòng)脈分支動(dòng)脈的受累狀況進(jìn)行評(píng)估，并以其作為金標(biāo)準(zhǔn)，但由于造影劑容易產(chǎn)生肝腎毒性等副作用，因此不適宜作為臨床的常規(guī)影像檢查手段。超聲超微血流成像(super mircovascular imaging，SMI)是近年來(lái)開(kāi)展的一種新型超聲檢測(cè)診斷技術(shù)，能夠更加清晰地反映血管腔內(nèi)的血流狀況，也因此被廣泛運(yùn)用于動(dòng)脈斑塊、動(dòng)脈狹窄以及閉塞等血管檢測(cè)方面。本研究針對(duì)100例Stanford B型主動(dòng)脈夾層患者，予以超聲超微血流成像檢查與常規(guī)超聲檢查結(jié)果對(duì)比，并以DSA檢測(cè)作為評(píng)估金標(biāo)準(zhǔn)，探析SMI技術(shù)對(duì)于Stanford B型主動(dòng)脈夾層患者真假腔的鑒別診斷及腹主動(dòng)脈分支動(dòng)脈受累的診斷效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料:回顧分析丹東市第一醫(yī)院2015年12月至2020年12月期間收治的100例Stanford B型主動(dòng)脈夾層患者資料，依據(jù)不同影像學(xué)診斷方法將其分為SMI檢查組(60例)與常規(guī)超聲檢查組(40例)，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)DSA檢查以及主要臨床表現(xiàn)均符合主動(dòng)脈夾層診斷相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5]；②入組者無(wú)精神異常，能夠正常與醫(yī)師交流溝通；③年齡≥20歲；④均出現(xiàn)不同程度腹痛、胸痛或者背痛癥狀；⑤患者本人對(duì)該項(xiàng)研究知情，本人或者家屬簽署知情書(shū)；⑥主動(dòng)脈夾層分型符合B型：采用Stanford分型，其中A型為動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂口位于胸主動(dòng)脈且累及升主動(dòng)脈者；B型為動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂口位于降主動(dòng)脈且未累及升主動(dòng)脈者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在多個(gè)主動(dòng)脈內(nèi)膜破口者；②資料不齊備；③合并有嚴(yán)重肝腎功能障礙、嚴(yán)重惡性腫瘤等；④患者造影劑過(guò)敏或者體內(nèi)有金屬相關(guān)植入物等；⑤中途退出該項(xiàng)目研究者；⑥合并重度心臟病、呼吸衰竭等；⑦依從性差，無(wú)法配合本次研究調(diào)查；⑧近期有重大手術(shù)史者；⑨嚴(yán)重認(rèn)知、心理以及精神相關(guān)病變。SMI檢查組60例，其中男42例，女18例；年齡36～79歲，平均年齡(58.39±9.23)歲；上腹部疼痛者10例，背部撕裂或者刀割樣疼痛者41例，呼吸困難9例。常規(guī)超聲檢查組中，男28例，女12例；年齡38～74歲，平均年齡(57.19±8.90)歲；上腹部疼痛者7例，背部撕裂或者刀割樣疼痛者29例，呼吸困難4例。兩組患者的性別構(gòu)成比(χ2=0.790，P>0.05)、年齡(t=1.003，P>0.05)以及疼痛部位(χ2=0.844，P>0.05)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本項(xiàng)研究分析目的、方法及結(jié)果等均符合倫理學(xué)委員會(huì)制定標(biāo)準(zhǔn)并通過(guò)執(zhí)行(批號(hào)：Z20200552)。

1.2方法:SMI檢查組、常規(guī)超聲檢查組兩組所用儀器均為超聲診斷儀(型號(hào)：Toshiba Aplio 500)，選擇探頭：375bt；探頭頻率：1～6Hz。取患者側(cè)臥或者平臥體位，對(duì)患者的腹腔動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈、雙側(cè)腎動(dòng)脈以及腸系膜上動(dòng)脈等予以橫向以及縱斷面的常規(guī)超聲以及超聲超微血流成像技術(shù)檢查。確定腹主動(dòng)脈的真假腔并分別測(cè)定真腔與假腔的內(nèi)徑與再破口的具體位置，此外觀察腹主動(dòng)脈分支動(dòng)脈開(kāi)口的情況以及管徑是否出現(xiàn)變化等，觀察管腔內(nèi)是否出現(xiàn)異常等。常規(guī)超聲檢查以及超聲超微血流成像技術(shù)檢查，分別鑒別腹主動(dòng)脈夾層的真假腔的方法如下：①主動(dòng)脈管腔中發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜回聲且隨著心動(dòng)周期發(fā)生變化；②主動(dòng)脈內(nèi)膜片將管腔分化為真假兩腔；③真腔內(nèi)徑相對(duì)較細(xì)且血流信號(hào)清晰且頻譜形態(tài)與正常相近，血流速度加快或者趨近正常；④假腔內(nèi)徑粗大且血流信號(hào)不清晰且頻譜形態(tài)發(fā)生明顯異常變化，可伴有管腔內(nèi)血栓且血流速度較慢。

1.3觀察內(nèi)容:以DSA檢查為真假腔鑒別診斷金標(biāo)準(zhǔn)，觀察兩組真假腔鑒別診斷的符合率以及腹主動(dòng)脈分支動(dòng)脈受累情況的診斷符合率。

2 結(jié) 果

2.1兩組真假腔鑒別診斷符合率比較:以DSA檢查為真假腔鑒別診斷金標(biāo)準(zhǔn)，SMI檢查組真假腔的鑒別診斷符合率顯著高于常規(guī)超聲檢查組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳細(xì)見(jiàn)表1。

表1 兩組真假腔鑒別診斷符合率比較

2.2兩組腹主動(dòng)脈分支動(dòng)脈受累情況診斷符合率比較:以DSA檢查為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，SMI檢查組腹主動(dòng)脈分支動(dòng)脈受累符合率顯著高于常規(guī)超聲檢查組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.423，P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組腹主動(dòng)脈分支動(dòng)脈受累情況診斷符合率

3 討 論

臨床上，主動(dòng)脈夾層是指因動(dòng)脈粥樣硬化、細(xì)菌或病毒感染、免疫系統(tǒng)疾病等原因所致主動(dòng)脈血管壁剝離、內(nèi)膜撕裂以及血腫的病理狀態(tài)[6]。造成主動(dòng)脈夾層的病因十分復(fù)雜且多樣，例如機(jī)體的外傷、高血壓、醫(yī)源性所致?lián)p傷、遺傳疾病、動(dòng)脈粥樣硬化以及馬凡綜合征等[7]。在主動(dòng)脈夾層中，Stanford B型主動(dòng)脈夾層較為常見(jiàn)，且容易出現(xiàn)腹主動(dòng)脈分支動(dòng)脈受累等并發(fā)癥，相關(guān)研究中，證實(shí)主動(dòng)脈夾層發(fā)生腹主動(dòng)脈分支動(dòng)脈受累的發(fā)生率達(dá)到30%以上，主要表現(xiàn)為分支動(dòng)脈的供血不足、臟器缺血等，最終會(huì)引發(fā)相關(guān)臟器功能異常，嚴(yán)重甚至造成動(dòng)脈破裂進(jìn)而威脅患者的生命[8]。因此，對(duì)于Stanford B型主動(dòng)脈夾層的診斷極為重要，及早評(píng)估主動(dòng)脈夾層患者的腹主動(dòng)脈分支動(dòng)脈受累情況，做出準(zhǔn)確診斷對(duì)于后續(xù)的治療效果有重要價(jià)值，同時(shí)也為降低主動(dòng)脈夾層患者臟器損傷甚至死亡奠定了基礎(chǔ)[9]。

主動(dòng)脈夾層診斷中，真假腔的辨別診斷是基本點(diǎn)，也是決定后續(xù)外科手術(shù)治療的關(guān)鍵，當(dāng)前臨床甄別中認(rèn)為在主動(dòng)脈病變區(qū)域影像中，面積較小的腔體為真腔，而主動(dòng)脈的病變區(qū)域影像中，面積較大的則為假腔。本研究結(jié)果顯示，SMI檢查組在鑒別診斷真假腔的符合率明顯高于常規(guī)超聲檢查組，這個(gè)結(jié)果也表明，SMI技術(shù)的檢測(cè)能夠?qū)χ鲃?dòng)脈夾層做出最佳的基礎(chǔ)性診斷。一般而言真腔內(nèi)的血流相對(duì)穩(wěn)定且速度較快，而假腔內(nèi)的血流相對(duì)慢且容易出現(xiàn)壅滯或者渦流情況，SMI技術(shù)在該方面的檢測(cè)具有較高的準(zhǔn)確率，而常規(guī)超聲檢測(cè)相對(duì)SMI技術(shù)容易出現(xiàn)信號(hào)延遲。

腹主動(dòng)脈分支動(dòng)脈受累是主動(dòng)脈夾層的常見(jiàn)并發(fā)癥，臨床可見(jiàn)表現(xiàn)出分支動(dòng)脈供血異常進(jìn)而引發(fā)主要臟器功能障礙等，嚴(yán)重可導(dǎo)致動(dòng)脈破損甚至死亡，因此對(duì)腹主動(dòng)脈分支動(dòng)脈受累的范圍及嚴(yán)重程度予以早期診斷有助于及時(shí)治療且能夠降低患者器官缺血等情況。

本研究結(jié)果顯示，采用超聲超微血流成像技術(shù)即SMI的SMI檢查組患者，其腹主動(dòng)脈分支動(dòng)脈受累符合率明顯高于常規(guī)超聲檢查組，結(jié)果再次表明SMI技術(shù)的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。而常規(guī)超聲檢查無(wú)法滿足這種需求，雖然在主動(dòng)脈夾層的診斷中，常規(guī)超聲能夠作為一種常規(guī)的無(wú)創(chuàng)影像學(xué)檢查手段，但是對(duì)于主動(dòng)脈夾層腹主動(dòng)脈分支動(dòng)脈受累的評(píng)估不夠全面，這可能與腹主動(dòng)脈分支動(dòng)脈的血管徑相對(duì)較細(xì)，常規(guī)彩色多普勒超聲的檢查，不容易清晰顯示出動(dòng)脈撕裂內(nèi)膜的具體位置，對(duì)于受累區(qū)域更無(wú)法清晰表現(xiàn)，同時(shí)也很難較好區(qū)分受累動(dòng)脈的真假腔[10]。而SMI則是一種全面且較為先進(jìn)的檢查手段，具有無(wú)創(chuàng)性、無(wú)肝腎毒性、無(wú)輻射以及可以重復(fù)檢查使用等諸多優(yōu)點(diǎn)，也因此更容易被大量運(yùn)用于血管疾病的相關(guān)診斷。尤其針對(duì)主動(dòng)脈夾層腹主動(dòng)脈分支動(dòng)脈受累的診斷，SMI利用自適應(yīng)算法可以更好地移除影響診斷的雜亂運(yùn)動(dòng)信號(hào)，具有更高的血流敏感特性，同時(shí)具有較高的空間分辨率，可以清晰顯示出低速血流相關(guān)信號(hào)，進(jìn)而準(zhǔn)確且全面地評(píng)估腹主動(dòng)脈分支動(dòng)脈受累情況，更適于對(duì)動(dòng)脈管腔的血流以及管腔形態(tài)學(xué)進(jìn)行評(píng)估。此外，SMI技術(shù)也能更加直觀地反映出主動(dòng)脈撕裂內(nèi)膜的運(yùn)動(dòng)狀況，可見(jiàn)主動(dòng)脈腔內(nèi)強(qiáng)回聲帶，表現(xiàn)出隨心動(dòng)周期而運(yùn)動(dòng)，更好辨別主動(dòng)脈腔是真腔還是假腔，可以顯示出內(nèi)膜撕裂破口的位置，同時(shí)更好地顯示出真腔與假腔的血流情況，在真腔收縮階段，顯示出高速血流信號(hào)，信號(hào)明亮清晰，而假腔收縮期的血流較慢，信號(hào)暗淡。這也突顯出SMI技術(shù)在主動(dòng)脈夾層腹主動(dòng)脈分支動(dòng)脈檢查中的價(jià)值，而本研究結(jié)果也表明，SMI技術(shù)的檢查符合率與DSA金標(biāo)準(zhǔn)具有較高的一致性，在評(píng)估主動(dòng)脈夾層腹主動(dòng)脈分支動(dòng)脈受累方面，優(yōu)于常規(guī)超聲。

但是，需要注意的是，SMI檢查也有一些弊端，如容易受到患者腹腔脹氣、探測(cè)深淺以及動(dòng)脈管壁鈣化等情況的影響，因此在應(yīng)用中，需要具體依據(jù)患者個(gè)體情況進(jìn)行調(diào)整，同時(shí)SMI技術(shù)也不利于在短時(shí)內(nèi)反復(fù)進(jìn)行操作。

綜上所述，在Stanford B型主動(dòng)脈夾層患者腹主動(dòng)脈分支動(dòng)脈受累的臨床診斷中，超聲超微血流成像技術(shù)可以精準(zhǔn)鑒別主動(dòng)脈夾層患者真假腔情況及精準(zhǔn)檢測(cè)主動(dòng)脈夾層患者腹主動(dòng)脈分支動(dòng)脈的受累狀況，診斷符合率較高，也有機(jī)會(huì)成為主動(dòng)脈夾層患者確診或者隨診的重要檢查方法。但因本次研究項(xiàng)目中的樣本例數(shù)較少，可能結(jié)果會(huì)有一定的偏倚，在未來(lái)需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本并深入進(jìn)行探討分析。