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      促愈膏對(duì)肛裂術(shù)后創(chuàng)面的影響*

      2022-01-04 10:26:34陳爾東葉志君黃麗娟
      中外醫(yī)學(xué)研究 2021年28期
      關(guān)鍵詞:肛裂肉芽換藥

      陳爾東 葉志君 黃麗娟

      肛裂是一種常見肛腸疾病[1],其發(fā)病率較高,便血與疼痛為肛裂主要癥狀,若不積極治療易導(dǎo)致皮膚潰破合并肛周感染,出現(xiàn)各種并發(fā)癥,嚴(yán)重影響患者身心健康[2]。該疾病主要通過(guò)手術(shù)治療,但術(shù)后易引起并發(fā)癥、愈合創(chuàng)面時(shí)間過(guò)長(zhǎng)[3],給患者生理、心理造成很大影響。因此,肛裂術(shù)后創(chuàng)面換藥十分重要,促愈膏可加快創(chuàng)面恢復(fù)、縮短恢復(fù)時(shí)間,臨床效果顯著[4-5]?,F(xiàn)以本院80例肛裂術(shù)后患者為研究對(duì)象,觀察促愈膏對(duì)創(chuàng)面恢復(fù)的效果,結(jié)果如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選取2019年6月-2020年5月本院收治肛裂術(shù)后患者80例開展研究。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)氣滯血瘀型肛裂;(2)無(wú)手術(shù)禁忌證、無(wú)Ⅲ期肛裂且裂口位于肛管后正中位;(3)診療過(guò)程中未使用除與病情相關(guān)外的藥物。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并嚴(yán)重肝腎、腦、心血管等器官疾病;(2)凝血功能出現(xiàn)障礙;(3)合并炎癥性腸道疾病、糖尿病等;(4)肛周膿腫及肛周炎癥;(5)妊娠。按照隨機(jī)分組方法將其分為對(duì)照組、觀察組,各40例,其中對(duì)照組男13例,女17例,年齡22~59歲,平均(38.68±3.45)歲,其中Ⅰ期肛裂20例,Ⅱ期肛裂15例,Ⅲ期肛裂5例;觀察組男15例,女25例,年齡23~61歲,平均(40.12±3.37)歲,Ⅰ期肛裂16例,Ⅱ期肛裂18例,Ⅲ期肛裂6例,兩組患者基礎(chǔ)資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性?;颊邔?duì)本次研究?jī)?nèi)容、方法知情且簽署同意書,此次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)通過(guò)。

      1.2 方法

      兩組均采用改良型肛裂手術(shù),術(shù)后第1天換藥前均用坐浴方(明礬、海螵蛸、芒硝等)進(jìn)行坐浴,熏洗創(chuàng)面10 min,換藥時(shí)使用碘伏進(jìn)行消毒。對(duì)照組予以凡士林紗條[生產(chǎn)廠家:紹興振德醫(yī)用敷料有限公司;批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2012第3641228號(hào)]進(jìn)行換藥、填塞創(chuàng)面,對(duì)其進(jìn)行壓迫并包扎固定。觀察組用促愈膏(生產(chǎn)廠家:濟(jì)南恒基制藥有限公司;批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字B20021045)紗條貼于創(chuàng)面,覆蓋創(chuàng)面為度,采用無(wú)菌敷料進(jìn)行覆蓋、膠布固定。告知患者每日除早晚例行均換藥一次外,在每次大便干凈也需換藥,具體方法為側(cè)臥位,使用碘伏棉球消毒創(chuàng)面周圍后,使用生理鹽水棉球清潔創(chuàng)面分泌物,并觀察其變化,對(duì)照組使用涂有凡士林的紗條,觀察組使用涂有促愈膏的紗條敷于患者的創(chuàng)面位置,并使用無(wú)菌紗布進(jìn)行包扎固定,換藥期間不許使用其他外用藥,紗條留有適當(dāng)縫隙以利引流,換藥時(shí)動(dòng)作輕柔,密切觀察創(chuàng)面生長(zhǎng)指標(biāo),分別為術(shù)后1、7、14、21 d記錄,量化評(píng)分1次。

      1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

      患者術(shù)后第1、7、14、21天創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)情況、創(chuàng)面面積變化情況,采用我國(guó)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對(duì)創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)進(jìn)行評(píng)估,其中根據(jù)創(chuàng)面愈合情況和生長(zhǎng)良好情況,分為0~3分,分?jǐn)?shù)越低說(shuō)明其創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)得越好;創(chuàng)面面積預(yù)測(cè)方法為換藥過(guò)程當(dāng)中,填充油沙前進(jìn)行測(cè)量,使用無(wú)菌透明薄膜平鋪于創(chuàng)面上,使用標(biāo)記筆進(jìn)行標(biāo)記其輪廓,在以心電圖紙為模板(每小格為1 mm),將薄膜平鋪于圖紙上,使用數(shù)格法得出創(chuàng)面面積并記錄下來(lái)。對(duì)比兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間、腐肉脫落時(shí)間、疼痛評(píng)分情況,疼痛評(píng)分采用數(shù)字評(píng)定量表(numerical rating scale,NRS),其中未感到明顯疼痛為0分;輕度疼痛分?jǐn)?shù)為1~3分;中度疼痛為4~6分;重度疼痛為7~10分。統(tǒng)計(jì)兩組療效,治療后21 d采用本院自擬評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)價(jià),根據(jù)文獻(xiàn)[6]《肛裂臨床診治指南》,分為痊愈、顯效、有效、無(wú)效四級(jí)進(jìn)行評(píng)價(jià)。其中痊愈為創(chuàng)面全部愈合,臨床癥狀均消失;顯效為創(chuàng)面愈合75%~99%,局部癥狀及體征明顯減輕;有效為創(chuàng)面愈合25%~74%,局部癥狀及體征有所減輕;無(wú)效為創(chuàng)面愈合≤24%或創(chuàng)面面積沒有縮小,局部癥狀及體征無(wú)變化??傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

      2 結(jié)果

      2.1 兩組肉芽組織生長(zhǎng)、創(chuàng)面的面積變化、創(chuàng)口愈合時(shí)間及創(chuàng)面疼痛對(duì)比

      觀察組術(shù)后第1、7、14、21天時(shí)肉芽組織生長(zhǎng)評(píng)分均低于對(duì)照組,創(chuàng)面面積減小比例高于對(duì)照組,術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間、腐肉脫落時(shí)間早于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組疼痛評(píng)分對(duì)比,術(shù)后第1、7、14、21天觀察組疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1、表2、表3、表4。

      表1 兩組肉芽組織生長(zhǎng)評(píng)分比較 [分,(±s)]

      表1 兩組肉芽組織生長(zhǎng)評(píng)分比較 [分,(±s)]

      *與組內(nèi)術(shù)后第1天比較,P<0.017。

      組別 術(shù)后第1天 術(shù)后第7天 術(shù)后第14天 術(shù)后第21天觀察組(n=40) 3.13±0.15 2.41±0.46* 1.23±0.23* 0.39±0.13*對(duì)照組(n=40) 3.01±0.24 2.01±0.56* 1.45±0.42* 0.65±0.21*t值 2.682 3.491 2.906 6.658 P值 0.000 0.000 0.004 0.000

      表2 兩組創(chuàng)面的面積減小比例對(duì)比 [%,(±s)]

      表2 兩組創(chuàng)面的面積減小比例對(duì)比 [%,(±s)]

      *與組內(nèi)術(shù)后第1天比較,P<0.017。

      組別 術(shù)后第1天 術(shù)后第7天 術(shù)后第14天 術(shù)后第21天對(duì)照組(n=40) 12.67±2.12 34.67±8.35* 45.31±9.32* 50.27±10.11*觀察組(n=40) 16.45±3.26 38.45±7.24* 49.78±10.16* 55.23±10.28*t值 2.176 2.051 2.163 6.148 P值 0.032 0.043 0.033 0.000

      表3 兩組創(chuàng)面愈合和腐肉脫落時(shí)間對(duì)比 [d,(±s)]

      表3 兩組創(chuàng)面愈合和腐肉脫落時(shí)間對(duì)比 [d,(±s)]

      組別 創(chuàng)面愈合時(shí)間 腐肉脫落時(shí)間觀察組(n=40) 20.74±3.56 4.67±1.02對(duì)照組(n=40) 24.35±6.56 5.72±1.45 t值 3.059 3.745 P值 0.003 0.000

      表4 兩組疼痛情況對(duì)比 [分,(±s)]

      表4 兩組疼痛情況對(duì)比 [分,(±s)]

      *與組內(nèi)術(shù)后第1天比較,P<0.017。

      組別 術(shù)后第1天 術(shù)后第7天 術(shù)后第14天 術(shù)后第21天觀察組(n=40) 7.11±0.32 6.01±0.35* 4.67±0.31* 2.67±0.52*對(duì)照組(n=40) 7.63±0.28 6.48±0.06* 4.45±0.25* 3.45±0.16*t值 7.735 8.371 3.494 8.951 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

      2.2 兩組臨床療效比較

      觀察組治療總有效率95.00%,對(duì)照組為80.00%,觀察組明顯高于對(duì)照組(P<0.05),見表5。

      表5 兩組臨床療效比較 例(%)

      3 討論

      肛裂手術(shù)后由于創(chuàng)面本身存在感染,術(shù)后排便可能對(duì)創(chuàng)面造成二次感染[7],延長(zhǎng)創(chuàng)面恢復(fù)時(shí)間。肛裂手術(shù)使得氣血受阻、經(jīng)脈受損,這就導(dǎo)致疼痛感加劇,疼痛刺激又使肛門肌肉攣縮、氣血阻滯加重從而導(dǎo)致疼痛感更為強(qiáng)烈。如何縮短此類創(chuàng)面的愈合時(shí)間、減輕患者疼痛感是肛腸科醫(yī)生所需要面臨的問題[8]。臨床上應(yīng)用藥物治療可有效促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)[9-10]。其中促愈膏能夠使創(chuàng)面修復(fù)生長(zhǎng)環(huán)境發(fā)生變化,從而有利于促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù),減少修復(fù)時(shí)間,有利于減輕患者疼痛[11-12]。

      本次研究中,觀察組術(shù)后第1、7、14、21天時(shí)肉芽組織生長(zhǎng)評(píng)分均低于對(duì)照組,創(chuàng)面面積減小比例高于對(duì)照組,術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間、腐肉脫落時(shí)間早于對(duì)照組(P<0.05),可見促愈膏可促進(jìn)肛裂術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)。促愈膏主要成分為冰片、血竭、白芷及當(dāng)歸等中藥,治療效果較好,加快上皮組織生長(zhǎng)速度,減小患者創(chuàng)面面積,有效加快創(chuàng)面愈合速度[13-14]。對(duì)比兩組VAS評(píng)分,觀察組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05),可見促愈膏成分中含有冰片能夠起到抗炎鎮(zhèn)痛作用,可加快創(chuàng)面愈合,減輕疼痛感,有助于疾病快速康復(fù)。另外,觀察組治療總有效率95.00%,明顯高于對(duì)照組80.00%,這一結(jié)果說(shuō)明,促愈膏治療肛裂術(shù)后創(chuàng)面臨床效果顯著,可促進(jìn)患者早日康復(fù),有助于疾病治療。

      綜上所述,在原有肛腸疾病術(shù)后換藥技術(shù)基礎(chǔ)上,促愈膏應(yīng)用在肛裂術(shù)后創(chuàng)面換藥效果顯著,可縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間,減輕患者術(shù)后疼痛,有助于患者早日康復(fù),值得推廣應(yīng)用。

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