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      益氣活血法聯(lián)合虛擬情景模擬訓(xùn)練在缺血性腦卒中恢復(fù)期患者中的應(yīng)用研究

      2022-01-04 10:26:32陳丹燕
      中外醫(yī)學(xué)研究 2021年28期
      關(guān)鍵詞:益氣活血康復(fù)訓(xùn)練

      陳丹燕

      缺血性腦卒中(cerebral ischemic stroke,CIS)是神經(jīng)內(nèi)科常見病,由于循環(huán)障礙,導(dǎo)致腦組織缺氧、缺血,甚至壞死。報道顯示,我國CIS發(fā)病率約246.8/10萬人,死亡率114.8/10萬人,患者出院后多合并肢體運動功能障礙,影響生活質(zhì)量[1]。目前西醫(yī)治療CIS恢復(fù)期患者,以神經(jīng)系統(tǒng)、運動系統(tǒng)針對性治療為主,包括生物神經(jīng)刺激、虛擬情景模擬訓(xùn)練及神經(jīng)營養(yǎng)藥物等,可改善運動神經(jīng)功能。近年,隨著中醫(yī)學(xué)發(fā)展,中醫(yī)藥方劑在腦卒中康復(fù)治療中的應(yīng)用價值引起廣泛重視。中醫(yī)認(rèn)為本虛標(biāo)實為CIS基本病機,瘀、痰為標(biāo),正氣虧虛為本,氣虛血瘀貫穿整個恢復(fù)期,應(yīng)以益氣活血為治療原則。本研究選取CIS恢復(fù)期患者分組治療,旨在探討益氣活血法聯(lián)合虛擬情景模擬訓(xùn)練的應(yīng)用價值,現(xiàn)報告如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選取2018年10月-2020年7月筆者所在醫(yī)院CIS恢復(fù)期患者74例,納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合CIS診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],并經(jīng)CT或MRI確診,發(fā)病2周~6個月;中醫(yī)辨證為氣虛血瘀證,主癥:半身不遂、言語困難、口舌歪斜、感覺減退或消失;次癥:面色?白、自汗出、氣短乏力,脈沉細(xì),舌質(zhì)暗淡;(2)偏癱側(cè)無周圍神經(jīng)損傷或外傷性疾??;(3)生命體征穩(wěn)定,意識清楚。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并肝腎等重要臟器器質(zhì)性病變;(2)認(rèn)知功能障礙配合不佳;(3)腦卒中后嚴(yán)重失語;(4)入組前4周接受中藥湯劑治療;(5)合并影響肢體功能其他疾病。本研究經(jīng)筆者所在醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn),患者家屬知情本研究并簽署書面同意書。采用SPSS 22.0軟件隨機分組法編號,1~37號為研究組,38~74號為對照組。對照組男20例,女17例,年齡49~72歲,平均(60.52±5.12)歲;偏癱側(cè)別:左側(cè)10例,右側(cè)27例。研究組男21例,女16例,年齡50~75歲,平均(62.38±5.69)歲;偏癱側(cè)別:左側(cè)12例,右側(cè)25例。兩組患者基線資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),有可比性。

      1.2 方法

      兩組均給予常規(guī)抗血小板聚集、腦保護、降壓、降糖、調(diào)脂穩(wěn)斑等對癥治療,并進(jìn)行綜合康復(fù)訓(xùn)練,包括體位擺放、關(guān)節(jié)活動度的主被動訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、糾正異常模式、滾筒訓(xùn)練、手指抓握練習(xí)及配合中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)治療等。

      對照組給予虛擬情景模擬訓(xùn)練,采用BioMaster系統(tǒng),患者佩戴傳感器,實時捕獲關(guān)節(jié)動作,選擇擦桌子、飛行訓(xùn)練、圖形數(shù)字匹配等游戲進(jìn)行訓(xùn)練,20 min/次,1次/d,5次/周,共8周。

      研究組在對照組基礎(chǔ)上采用益氣活血法,藥方組成:當(dāng)歸 12 g,石斛 15 g,山萸肉 12 g,黃芪 60 g,地龍 6 g,制大黃 3 g,苦杏仁 9 g,紅花 6 g,姜黃 9 g,赤芍 9 g,川芎 10 g,知母 9 g,桃仁 9 g,僵蠶 9 g,體質(zhì)偏寒者加制附片;脾胃虛弱者加白術(shù)、黨參;伴肝陽偏亢型高血壓者加鉤藤、天麻、羚羊角;語言謇澀不利者加遠(yuǎn)志、石菖蒲、白芥子、郁金;頭痛者可加茺蔚子、白芷;眩暈者可加鉤藤、菊花;1劑/d,水煎取汁300 ml,早晚2次溫服,治療8周。

      1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

      (1)運動功能,治療前后以Fugl-Meyer運動功能評分法(FMA)評估,下肢運動17項(0~34分),上肢運動33項(0~66分),分值與運動功能呈正相關(guān)[3]。(2)表面肌電圖信號,采用表面肌電圖儀(MyoMove-EOW,上海諾誠),于治療前后測定患側(cè)脛骨前肌、肱三頭肌、肱二頭肌、腓腸肌各肌肉活動時的積分肌電值(IEMG)、均方根值(RMS)。(3)平衡力,治療前后采用Berg平衡量表(BBS)評估,14個項目,總分0~56分,分值越高平衡力越強[4]。(4)日常生活能力,Barthel指數(shù)(ADL)評估,包括平地行走、穿衣等10項,每項5~15分不等,總分0~100分,分值與日常生活能力呈正相關(guān)[5]。

      1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

      本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理,計量資料采取Bartlett方差齊性檢驗與Kolmogorov-Smirnov正態(tài)性檢驗,均確認(rèn)具備方差齊性且近似服從正態(tài)分布,數(shù)據(jù)以(±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗,檢驗標(biāo)準(zhǔn)α=0.05,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 運動功能

      與對照組相比,研究組治療后FMA上肢、下肢評分較高(P<0.05),見表 1。

      表1 兩組FMA評分比較 [分,(±s)]

      表1 兩組FMA評分比較 [分,(±s)]

      *與同組治療前相比,P<0.05。

      組別 上肢 下肢治療前 治療后 治療前 治療后研究組(n=37) 36.25±5.12 50.24±6.12*11.52±2.36 27.54±3.09*對照組(n=37) 34.29±4.75 41.29±5.94*10.69±2.07 20.69±2.84*t值 1.707 6.383 1.608 9.918 P值 0.092 <0.001 0.112 <0.001

      2.2 表面肌電圖信號

      治療后,研究組脛骨前肌、肱三頭肌、肱二頭肌、腓腸肌IEMG、RMS高于對照組(P<0.05),見表2。

      表2 兩組不同部位IEMG、RMS比較 (±s)

      表2 兩組不同部位IEMG、RMS比較 (±s)

      *與同組治療前相比,P<0.05。

      時間 組別 IEMG(μV·s)RMS(μV)脛骨前肌 肱三頭肌 腓腸肌 肱二頭肌 脛骨前肌 肱三頭肌 腓腸肌 肱二頭肌治療前 研究組(n=37) 23.52±3.89 23.02±4.01 18.56±2.59 36.52±3.85 16.25±3.02 11.02±1.21 10.52±3.56 13.52±1.29對照組(n=37) 24.78±4.01 24.52±5.03 19.48±2.34 37.64±4.01 17.41±3.13 11.56±1.39 11.54±4.19 14.05±1.42 t值 1.372 1.418 1.603 1.226 1.622 1.782 1.129 1.680 P值 0.174 0.160 0.113 0.224 0.109 0.079 0.263 0.097治療后 研究組(n=37) 65.42±7.52* 34.52±4.03* 24.52±3.01* 57.24±5.12* 45.23±5.02* 22.54±2.17* 18.26±2.85* 26.54±4.52*對照組(n=37) 55.43±6.57* 27.56±3.06* 21.69±2.45* 49.67±6.03* 36.15±4.03* 16.52±2.36* 15.41±2.67* 19.46±3.87*t值 6.085 6.367 4.435 5.821 8.580 11.422 4.439 7.238 P 值 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001

      2.3 平衡力、日常生活能力

      治療后,研究組BBS、ADL評分高于對照組(P<0.05),見表 3。

      表3 兩組BBS、ADL評分比較 [分,(±s)]

      表3 兩組BBS、ADL評分比較 [分,(±s)]

      *與同組治療前相比,P<0.05。

      組別 BBS ADL治療前 治療后 治療前 治療后研究組(n=37) 14.62±3.08 47.59±5.01*40.52±4.96 77.12±7.03*對照組(n=37) 13.29±2.85 38.67±4.36*41.69±5.03 65.52±6.52*t值 1.928 8.170 1.008 7.359 P值 0.058 <0.001 0.317 <0.001

      3 討論

      CIS恢復(fù)期為患者運動功能恢復(fù)、預(yù)后改善的關(guān)鍵階段,目前,康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中患者的價值已得到臨床認(rèn)可,通過針對性訓(xùn)練措施,能有效改善肢體功能[6-7]。虛擬情景康復(fù)訓(xùn)練為新型訓(xùn)練模式,將虛擬現(xiàn)實、人機情景互動技術(shù)相結(jié)合,提供日常生活能力、運動控制、記憶力等方面康復(fù)訓(xùn)練。陳蘭等[8]研究發(fā)現(xiàn),虛擬現(xiàn)實訓(xùn)練能顯著促進(jìn)腦卒中患者運動功能恢復(fù),但目前虛擬技術(shù)的體感攝影機對精細(xì)運動捕捉仍不理想,精細(xì)運動康復(fù)效果仍有提升空間。

      CIS屬中醫(yī)“中風(fēng)”“偏枯”等范疇,關(guān)于中風(fēng)記載始見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,近代中醫(yī)學(xué)家將中風(fēng)歸于內(nèi)風(fēng)范疇,認(rèn)為病機為本虛標(biāo)實、上實下虛,氣虛為病理基礎(chǔ),氣虛則致血液運行不暢,瘀阻脈絡(luò),加重氣機阻滯,影響氣循環(huán)運行,進(jìn)一步增加血瘀,造成惡性循環(huán),使氣虛、血瘀貫穿整個病程,而恢復(fù)期以氣虛為本,血瘀阻絡(luò)為標(biāo)?;贑IS病因病機,采用益氣活血法治療,活血、補氣、通絡(luò),于補陽還五湯基礎(chǔ)上加減而成,方中重用黃芪,補益元氣,氣旺則血行,瘀去絡(luò)通;當(dāng)歸活血通絡(luò);川芎、赤芍、紅花、桃仁協(xié)同當(dāng)歸以祛瘀活血;地龍活絡(luò)通經(jīng),周行全身,以行藥力,加山萸肉、石斛、知母制約黃芪燥性,下固腎根;苦杏仁平抑肝木;僵蠶、姜黃、制大黃,化痰活血,推陳出新[9]。本研究為進(jìn)一步優(yōu)化CIS恢復(fù)期的治療方案,提高臨床療效,首次在虛擬情景康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上,加用益氣活血法治療,結(jié)果顯示,研究組治療后FMA上肢、下肢評分BBS、ADL評分高于對照組(P<0.05)。腦卒中恢復(fù)期神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重建是運動功能恢復(fù)的基礎(chǔ)[10]。虛擬情景康復(fù)訓(xùn)練使治療過程更具沉浸性、交互性、構(gòu)想性,持續(xù)刺激感官、肢體,可加強神經(jīng)可塑性,而在此基礎(chǔ)上川芎降低腦細(xì)胞損傷,赤芍改善血液循環(huán),黃芪降低血液黏滯性,益氣活血法通過多種機制減輕腦組織缺血缺氧、再灌注損傷,促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù),進(jìn)而改善運動功能、平衡力、日常生活能力。研究發(fā)現(xiàn),IEMG、RMS與肌力密切相關(guān)[11-12]。進(jìn)一步以表面肌電圖客觀評價神經(jīng)肌肉活動狀態(tài),發(fā)現(xiàn)治療后研究組肱二頭肌、脛骨前肌、肱三頭肌、腓腸肌IEMG、RMS高于對照組(P<0.05),可知益氣活血法聯(lián)合虛擬情景模擬訓(xùn)練能有效改善CIS恢復(fù)期患者肌力,進(jìn)一步促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。

      綜上,益氣活血法聯(lián)合虛擬情景模擬訓(xùn)練治療CIS恢復(fù)期患者,能有效改善肌力,促進(jìn)運動功能恢復(fù),提高平衡力及日常生活能力。

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