中醫(yī)治療肛腸病術(shù)后尿潴留研究現(xiàn)狀※

李永豪 沙靜濤 金銘鍇 劉慧敏 孫繼康

(1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)2021級碩士研究生，陜西 咸陽 712000；2.陜西省西安市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，陜西 西安 710000；3.陜西中醫(yī)藥大學(xué)2020級碩士研究生，陜西 咸陽 712000)

排尿不暢甚至不能排尿是手術(shù)后患者非常容易出現(xiàn)的癥狀，同時也是當(dāng)下臨床常見的急癥之一。肛腸術(shù)后尿潴留是指肛腸及結(jié)直腸病患者手術(shù)以后由于種種誘因而致尿液點滴而下或者完全無小便排出，尿液大部分存留于膀胱內(nèi)，這種臨床癥狀一般可見于手術(shù)后當(dāng)日，可持續(xù)數(shù)日，持續(xù)天數(shù)視患者體質(zhì)不同。目前臨床診斷依據(jù)是：手術(shù)以后膀胱充盈，但是不能依靠自己排出，此時膀胱剩余尿量>600 mL，或患者雖可以自己排尿，但尿液點滴而出，膀胱剩余尿量>100 mL，也就是臨床意義上的尿潴留[1]。大部分患者表現(xiàn)出來的癥狀是尿液排不出來、小便不順暢或者小便費勁，小腹鼓脹憋悶，患者頻頻上廁所但點滴而出，其膀胱區(qū)可以見到非常明顯的充盈，恥骨上可以見到明顯的球形隆起，觸診時皮膚表面光滑而且具有彈性，叩診時呈圓形的濁音區(qū)[2]。有研究表明，術(shù)后尿潴留的發(fā)生率為2.1%～3.8%[3-4]。肛腸和結(jié)直腸術(shù)后尿潴留的發(fā)生率一直居高不下(高達(dá)一半以上)，而且由于男女生理構(gòu)造的差異性，男性相較于女性更容易出現(xiàn)術(shù)后的排尿不暢[5]。如不及時妥善處理，不僅會給患者的生活帶來很大的不便，而且會影響術(shù)后傷口的愈合，增加不必要的負(fù)擔(dān)，從而延長住院時間[6]。甚至可能會導(dǎo)致膀胱破裂，腎臟由于負(fù)荷過大發(fā)生腎衰竭等嚴(yán)重后果，嚴(yán)重危脅患者的生命安全[7]。中醫(yī)藥在治療術(shù)后尿潴留方法多樣，如中湯藥口服、毫針刺法、艾灸、穴位貼敷及耳穴貼壓等，均取得令人滿意的療效。茲將肛腸病術(shù)后尿潴留發(fā)病機(jī)制及中醫(yī)治療研究進(jìn)展綜述如下。

1 肛腸病術(shù)后尿潴留的中醫(yī)病因病機(jī)及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)病機(jī)制

1.1 中醫(yī)病因病機(jī) 尿潴留屬中醫(yī)學(xué)“癃閉”范疇，癃閉之名首見于《內(nèi)經(jīng)》，《素問·宣明五氣》謂“膀胱不利為癃，不約為遺溺”，《素問·標(biāo)本病傳論》謂“膀胱病小便閉”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，癃閉的主要病位位于膀胱，《素問·靈蘭秘典論》言“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”，此外還與肺、脾、腎、三焦等的關(guān)系頗為緊密[8]，而尿液是否暢通也主要依賴于膀胱的氣化功能[9]，正如《素問·經(jīng)脈別論》中曰“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行”。肛腸病術(shù)后患者因為手術(shù)中被金刃器械損傷，精血津液也在一定程度上流失，氣血虛弱，腎氣化生不足，膀胱功能受損，氣化無力，失于開闔，導(dǎo)致排尿困難，其人小便欲解不得出，或尿液量少且點滴而下。此外，肛腸病術(shù)后患者還會由于尿潴留的諸多癥狀引起焦慮情緒，焦慮情緒亦可導(dǎo)致排尿異常，從而形成惡性循環(huán)，使得尿潴留的癥狀難以緩解[10]。此外，吳清華等[11]認(rèn)為，肛腸病術(shù)后患者精血不足，陰陽俱虛，三焦氣化無權(quán)，膀胱開闔失司，或者術(shù)后情志郁結(jié)，肝失條達(dá)，疏泄不暢，氣血瘀滯，因此尿潴留的中醫(yī)病機(jī)多為濕熱下注及氣滯血瘀。雖然肛腸病術(shù)后患者尿潴留的發(fā)病原因并不完全相同，但患者術(shù)中受到金刃損傷，耗傷氣血津液，基本都會導(dǎo)致患者元氣受損，膀胱氣化功能也受到影響，故中醫(yī)學(xué)多認(rèn)為肛腸術(shù)后尿潴留的發(fā)病機(jī)制為元氣耗損，膀胱氣化無權(quán)。

1.2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)病機(jī)制 正常人膀胱中尿量增加后，伴隨著膀胱內(nèi)壓不斷增高，便會刺激到膀胱壁傳導(dǎo)神經(jīng)沖動的神經(jīng)元，在牽張感受器接收到神經(jīng)沖動后，會繼續(xù)沿著人體內(nèi)的盆神經(jīng)傳導(dǎo)，最終在腰骶部的初級反射中樞等待下一步的指令，而與此同時相應(yīng)的神經(jīng)元沖動會隨著神經(jīng)傳導(dǎo)給控制人體排尿反射的高級中樞，然后刺激感受系統(tǒng)從而產(chǎn)生想要排尿的意愿。但人作為高級動物，在觀察環(huán)境是否恰當(dāng)以及思考后，如果并沒有恰當(dāng)?shù)臅r機(jī)以排出尿液，大腦皮質(zhì)便會傳遞出抑制信號來控制低級排尿中樞，一直等到由人體尋找到的合適的排出尿液的機(jī)會，來自大腦皮質(zhì)的抑制才會被解除。而當(dāng)排尿反射這個正反射過程發(fā)生的時候，神經(jīng)元的沖動會隨著盆神經(jīng)向外傳出，排尿過程中便收縮膀胱逼尿肌，松弛尿道括約肌，后尿道便會充盈尿液，另外為了完成整個排尿過程，會陰部位的神經(jīng)會受到來自大腦皮質(zhì)的控制來松弛外括約肌，再加上腹肌的強(qiáng)有力收縮，位于膀胱、后尿道的尿液就得以排出。因此，當(dāng)大腦皮質(zhì)或脊髓功能受損時，尿液排出就會受阻，急癥者便可發(fā)生急性尿潴留，在患者進(jìn)行肛腸手術(shù)時，由于手術(shù)切口的創(chuàng)傷及疼痛刺激，大腦皮質(zhì)、皮質(zhì)以下的中樞及骶神經(jīng)持續(xù)處于興奮狀態(tài)，使得其支配的膀胱平滑肌及尿道內(nèi)括約肌長時間興奮并處于持續(xù)痙攣狀態(tài)，導(dǎo)致排尿障礙。盆底部區(qū)域由于其生理構(gòu)造的特殊性，有極為豐富的神經(jīng)叢和微小血管，對疼痛的刺激極為敏感。肛門、結(jié)直腸、膀胱及尿道在解剖位置、生理構(gòu)造上非常接近，第2～4骶神經(jīng)前支合成的陰部神經(jīng)支配肛門神經(jīng)、會陰神經(jīng)及陰莖背神經(jīng)，人體內(nèi)的肛門直腸與泌尿系統(tǒng)雖屬于不同生理構(gòu)造，但卻由同一節(jié)段神經(jīng)支配，肛門、結(jié)直腸及尿道部肌肉彼此間的聯(lián)系非常頻繁且緊密。綜上所述，尿道的括約肌處于收縮、痙攣的狀態(tài)會受到來自肛腸及結(jié)直腸手術(shù)部位的疼痛刺激和肛門處括約肌收縮效應(yīng)的影響，導(dǎo)致患者欲解小便而不得出，產(chǎn)生尿潴留癥狀[12]。而隨著技術(shù)的發(fā)展，有相當(dāng)多的臨床醫(yī)師會選擇使用硬膜外麻醉，布比卡因等藥物的使用不僅會麻醉相應(yīng)的盆底部神經(jīng)，還會抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，會減弱神經(jīng)的反射功能、速度及靈敏度，直接決定了手術(shù)患者術(shù)后能否順利排出尿液[13]?？上攵颊咛幱诼樽頎顟B(tài)的時間越久，手術(shù)當(dāng)中所應(yīng)用的麻醉藥物總量越大，術(shù)后排尿障礙的幾率也就越高。肛腸病手術(shù)采用硬膜外麻醉的主要目的是想讓肛門部的眾多肌肉松弛便于操作，另一個作用是讓痛覺消失，這也是患者愿意麻醉的最主要原因，但是事物都有兩面性，人體控制膀胱收縮的肌張力也會隨著手術(shù)時間的增加而逐步減低，尿道括約肌也會發(fā)生長時間的收縮、持續(xù)痙攣，導(dǎo)致肛腸病術(shù)患者出現(xiàn)排尿障礙[14]。

2 臨床治療

2.1 中醫(yī)內(nèi)治

2.1.1 中藥湯劑 黃燕等[15]將120例肛腸病術(shù)后尿潴留患者隨機(jī)分為2組，對照組60例予溴吡斯的明片治療，治療組60例予泌炎寧顆粒(藥物組成：海金沙、石韋、金錢草、白茅根、牛膝、金銀花、野菊花、澤瀉、土蒲公英、瞿麥、川芎)治療。結(jié)果：2組首次排尿時間、首次排尿量、治療后2 h總尿量、排尿通暢度積分、小腹脹滿積分及臨床療效比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)，治療組均優(yōu)于對照組。王秀珍[16]將80例肛腸病術(shù)后尿潴留患者隨機(jī)分為2組，對照組40例予新斯的明肌肉注射，治療組40例在對照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用五苓散加減(藥物組成：甘草、澤瀉、大腹皮、烏藥、香附、陳皮、桂枝、車前子、桑白皮、茯苓、白術(shù)、川楝子、延胡索)治療。結(jié)果：治療組總有效率100%，對照組總有效率80%，治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.01)；2組首次排尿所需時間、首次出現(xiàn)尿意時間、滿意度評分、接受度評分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組優(yōu)于對照組?？到〉萚17]在臨床用藥治療上合理化裁曹吉勛教授經(jīng)驗方(藥物組成：金錢草、通草、車前子、瞿麥、萹蓄、滑石、白茅根、海金沙、白芍、生甘草、生大黃)，在把握中醫(yī)整體觀念及辨證論治基礎(chǔ)上，創(chuàng)造性應(yīng)用“因時制宜”理論治療肛腸術(shù)后排尿不暢，著眼于“順?biāo)臅r而適寒暑”的原則，療效顯著。

2.1.2 中藥湯劑聯(lián)合非藥物療法 劉振生[18]將120例肛腸病術(shù)后尿潴留患者隨機(jī)分為2組，對照組60例予新斯的明注射治療，治療組60例予調(diào)氣化瘀利水方(藥物組成：黃芪、當(dāng)歸、川楝子、陳皮、茯苓、瞿麥、桂枝、桑白皮、大腹皮、延胡索、桔梗、柴胡、升麻、沉香)聯(lián)合清艾條灸(取穴：關(guān)元、氣海、中極、陰陵泉)治療。結(jié)果：治療組總有效率91.67%，對照組總有效率78.33%，治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)；2組治療后排尿評分、小腹鼓脹評分均優(yōu)于本組治療前(P<0.05)；2組治療后患者首次出現(xiàn)尿意時間、藥物產(chǎn)生治療效果平均有效時間、首次完成排尿后膀胱剩余尿量比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組均優(yōu)于對照組。喬小磊[19]將102例肛腸病術(shù)后尿潴留患者隨機(jī)分為2組，對照組51例予甲硫酸新斯的明注射治療，輔以對膀胱區(qū)穴位及阿是穴進(jìn)行手法按摩、排尿時給患者播放流水聲，在患者排尿出現(xiàn)煩躁情緒時對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)等其他常規(guī)療法，治療組51例在對照組治療基礎(chǔ)上予益氣行水湯(藥物組成：茯苓、生姜皮、當(dāng)歸、車前子、炙黃芪、大腹皮、通草、炒白術(shù)、桑白皮)治療。結(jié)果：治療組總有效率96.08%，對照組總有效率78.43%，治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)；治療后治療組完成首次排尿后膀胱剩余尿量達(dá)到預(yù)期且低于對照組(P<0.01)，治療組首次排尿時間、首次排便時間、排便所需時間、住院天數(shù)均優(yōu)于對照組(P<0.05)。施興峰等[20]將60例肛腸病術(shù)后尿潴留患者隨機(jī)分為2組，對照組30例予甲硫酸新斯的明注射治療，輔以對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)及膀胱周圍的穴位及阿是穴進(jìn)行按摩等治療，治療組30例在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合益氣行水湯(藥物組成：茯苓、大腹皮、當(dāng)歸、桑白皮、通草、生姜皮、炒白術(shù)、車前子、炙甘草、陳皮、炒黨參)治療。結(jié)果：治療組總有效率93.33%，對照組總有效率73.33%，治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。2組完成排尿后膀胱剩余尿量、首次自行排尿時間、首次自行排便時間、疼痛視覺模擬評分(VAS)、住院天數(shù)比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組均優(yōu)于對照組。楊根鳳等[21]將90例肛腸病術(shù)后尿潴留患者隨機(jī)分為2組，對照組45例予鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊治療，同時輔以排尿時播放流水聲誘導(dǎo)患者排尿、腹部及小腹部毛巾熱敷、對患者進(jìn)行心理暗示促使其順暢排尿等非藥物治療手段，治療組45例在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合益氣行水湯(藥物組成：黃芪、茯苓、豬苓、澤瀉、車前子、金錢草、白術(shù)、升麻、白花蛇舌草、淡竹葉、桑白皮、桂枝、大腹皮、甘草)治療。結(jié)果：治療組總有效率97.78%，對照組總有效率71.11%，治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)；2組治療后疼痛VAS均較本組治療前降低(P<0.05)，且治療組較對照組降低更明顯(P<0.05)；2組首次出現(xiàn)尿意時間、排尿次數(shù)、每日平均尿量比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，治療組均優(yōu)于對照組。

2.2 中醫(yī)外治

2.2.1 針刺療法 侯麗丹[9]將80例肛腸病術(shù)后尿潴留患者隨機(jī)分為2組，對照組40例予物理、身體、心理療法誘導(dǎo)排尿，治療組40例在對照組治療基礎(chǔ)應(yīng)用溫針灸(根據(jù)“提壺揭蓋”法原則取穴：太淵、孔最、百會、足三里、三陰交、關(guān)元、中極、陰陵泉)治療。結(jié)果：治療組總有效率82.50%，對照組總有效率57.50%，治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)；治療組出現(xiàn)尿意時間早于對照組(P<0.01)；2組滿意度評分、舒適度評分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組均優(yōu)于對照組。尹川[22]將90例肛腸病術(shù)后尿潴留患者隨機(jī)分為3組，治療組30例予針刺八髎穴治療，熱敷組30例予熱毛巾熱敷局部，西藥組30例予新斯的明肌肉注射。結(jié)果：治療組治愈率86.67%，西藥組治愈率70.00%，熱敷組治愈率56.67%，3組治愈率兩兩比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 治療組療效優(yōu)于熱敷組、西藥組；3組首次排尿時間、24 h總排尿量、平均排尿量、排尿時疼痛評分、出院時尿潴留癥狀評分、治療次數(shù)、患者滿意度評分、接受度評分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組優(yōu)于熱敷組、西藥組。李禎祥等[23]將60例肛腸病術(shù)后尿潴留患者隨機(jī)分為2組，治療組30例予針刺治療，以足三里為主穴，三陰交、腎俞、水道、承山、中極、關(guān)元、氣海為配穴，對照組30例予溴吡斯的明片治療。結(jié)果：治療組總有效率86.67%，對照組總有效率66.67%，治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)；2組首次排尿時間、每日平均排尿時間、首次排尿量、每日排尿總量比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組均優(yōu)于對照組。華小蘭等[24]將66例肛腸病術(shù)后尿潴留患者隨機(jī)分為3組，對照1組22例予穴位按摩、推拿及熱敷膀胱治療，對照2組 22例予電針治療，治療組22例予五經(jīng)同用針刺療法(補(bǔ)瀉方法選擇平補(bǔ)平瀉法，穴位選擇與任脈、腎經(jīng)、胃經(jīng)、脾經(jīng)、肝經(jīng)五經(jīng)相交匯的5個穴位，配合陰陵泉、三陰交、中極、足三里等穴)治療。結(jié)果：治療組總有效率90.91%，對照1組總有效率63.64%，對照2組總有效率86.36%，治療組療效優(yōu)于對照1組、對照2組(P<0.05)；3組首次排尿時間、首次排尿量、6 h排尿總量、6 h平均尿量、下腹鼓脹疼痛評分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組均優(yōu)于對照1組、對照2組。

2.2.2 電針療法 于月[25]將60例肛腸病術(shù)后尿潴留患者隨機(jī)分為2組，治療組30例予電針治療，穴位選取關(guān)元、中極、三陰交、陰陵泉、膀胱俞、腎俞，對照組30例予按摩及熱敷治療。結(jié)果：治療組總有效率63.33%，對照組總有效率33.33%，治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)；2組首次出現(xiàn)尿意時間、術(shù)后排尿平均時間、術(shù)后首次完成排尿膀胱剩余尿量比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組均優(yōu)于對照組。吳蘭珍等[26]將60例肛腸病術(shù)后尿潴留患者隨機(jī)分為2組，對照組30例予耳穴貼壓(取穴：神門、腎、膀胱、三焦、肺)，治療組30例予電針(取穴：氣海、關(guān)元、中極、水道、橫骨、外關(guān)、支溝、血海、陰陵泉、三陰交)治療。結(jié)果：治療組總有效率93.33%，對照組總有效率73.33%，治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.01)；治療組首次排尿時間、小腹體征改善均優(yōu)于對照組(P<0.05)。韓旭等[27]將76例肛腸病術(shù)后尿潴留患者隨機(jī)分為2組，治療組38例予電針(取穴：中極、氣海、水道、足三里、陰陵泉)治療，對照組38例予鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊治療。結(jié)果：治療組總有效率97.37%，對照組總有效率89.47%，治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)；2組首次尿意出現(xiàn)時間、首次排尿時間、排尿功能、患者舒適度評分、膀胱生理功能比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組均優(yōu)于對照組。

2.2.3 艾灸及其綜合療法 余濱兵等[28]將200例肛腸病術(shù)后尿潴留患者隨機(jī)分為2組，治療組100例予艾灸水道穴聯(lián)合不同時段燙熨治療，對照組100例予物理療法(熱毛巾輕輕擦拭會陰部，并在患者排尿時播放清水流動的聲音來誘導(dǎo)患者排尿，同時聯(lián)合不同時段燙熨治療)及心理疏導(dǎo)。結(jié)果：治療組總有效率94%，對照組總有效率80%，治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)；2組首次出現(xiàn)尿意時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組優(yōu)于對照組。余立軍等[29]將61例肛腸病術(shù)后尿潴留患者隨機(jī)分為2組，對照組30例予物理療法，治療組31例在對照組治療基礎(chǔ)上采用艾箱灸聯(lián)合穴位貼敷治療(取穴：關(guān)元、氣海、中極)。結(jié)果：治療組總有效率93.55%，對照組總有效率70.00%，治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。尹春方等[30]將120例肛腸病術(shù)后尿潴留患者隨機(jī)分為2組，對照組60例予常規(guī)護(hù)理，即心理疏導(dǎo)、適當(dāng)活動以促排尿等，治療組60例在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上加用穴位溫盒器艾灸(取穴：氣海、關(guān)元、中極)治療。結(jié)果：治療組總有效率96.67%，對照組總有效率86.67%，治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)；治療組排尿順暢度優(yōu)于對照組(P<0.05)。魯平平等[31]將100例肛腸病術(shù)后尿潴留患者隨機(jī)分為2組，對照組50例予常規(guī)治療，即提供隱蔽排尿環(huán)境和熱敷，治療組50例予熱敏灸(取穴：氣海、關(guān)元、中極)治療。結(jié)果：治療組總有效率98%，對照組總有效率90%，治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)；2組首次排尿所需時間、首次排尿順暢度、小腹癥狀評分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組均優(yōu)于對照組。茍嬋[32]將88例肛腸病術(shù)后尿潴留患者隨機(jī)分為2組，治療組44例予艾灸(取穴：中極、水道、神闕、水分、關(guān)元、氣海、膀胱俞、陰陵泉、三陰交、足三里)治療，對照組44例予新斯的明注射及利尿素口服。結(jié)果：治療組總有效率97.73%，對照組總有效率77.27%，治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。田艷玲[33]將131例肛腸病術(shù)后尿潴留患者隨機(jī)分為2組，對照組56例予排尿方(藥物組成：桂枝、澤瀉、通草、石韋、車前草)治療，治療組75例在對照組治療基礎(chǔ)上艾灸關(guān)元、氣海、中極穴。結(jié)果：治療后治療組排尿困難發(fā)生率5.3%，對照組排尿困難發(fā)生率17.9%，2組排尿困難發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組低于對照組。

2.2.4 耳穴貼壓及其綜合療法 徐龍飛[34]將66例肛腸病術(shù)后尿潴留患者隨機(jī)分為2組，治療組33例予耳穴貼壓(取穴：腎區(qū)、尿道區(qū)、膀胱區(qū)、三焦區(qū)、肺區(qū)、脾區(qū))及常規(guī)治療，對照組33例予常規(guī)療法，即信心建立和排尿練習(xí)。結(jié)果：治療組導(dǎo)尿率6.06%，對照組導(dǎo)尿率27.27%，治療組導(dǎo)尿率低于對照組(P<0.05)；2組首次排尿時間、首次排尿所需時間、小腹癥狀評分、疼痛評分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組均優(yōu)于對照組。謝曉梅等[35]將80例肛腸病術(shù)后尿潴留患者隨機(jī)分為2組，對照組40例予常規(guī)護(hù)理即按摩和心理疏導(dǎo)，治療組40例在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用清條艾灸(取穴：中極、關(guān)元、氣海、神闕)、耳穴貼壓(取穴：皮質(zhì)下、輸尿管、交感、神門、腎、膀胱、脾、心)治療。結(jié)果：治療組總有效率90.00%，對照組總有效率50.00%，治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.01)；2組排尿顯效時間、有效時間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組均優(yōu)于對照組。黃梅花等[36]將100例肛腸病術(shù)后尿潴留患者隨機(jī)分為2組，對照組50例予常規(guī)護(hù)理，治療組50例在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用耳穴貼壓(取穴：腎、膀胱、輸尿管、神門、交感、便秘點)、單純毫針針刺(取穴：二白、孔最)治療。結(jié)果：治療組總有效率94.00%，對照組總有效率74.00%，治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)；2組排尿次數(shù)、首次排尿時間、疼痛VAS比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組均優(yōu)于對照組。張秋陽[37]將80例肛腸病術(shù)后尿潴留患者隨機(jī)分為2組，治療組40例予耳穴貼壓(取穴：神門、皮質(zhì)下、交感、大腸、小腸、肛門、腎、膀胱)、單純毫針針刺(取穴：三陰交、太溪、陰陵泉)、常規(guī)護(hù)理治療，對照組40例予常規(guī)護(hù)理。結(jié)果:治療組排尿困難癥狀有效率97.50%，對照組排尿困難癥狀有效率80.00%，治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)；2組首次排尿時間、排尿滿意度比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組均優(yōu)于對照組。

3 結(jié)語

近些年來中醫(yī)藥在參與臨床疾病治療上取得了重大突破與臨床療效，在肛腸疾病術(shù)后尿潴留的防治中，中醫(yī)療法也受到了患者的一致好評和歡迎，一方面是因為可以減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，中藥湯劑、毫針、電針、耳穴貼壓都有其取材的便捷性及價格優(yōu)勢，可操作性也更強(qiáng)，相對來說對臨床工作者的技術(shù)要求較低，在治療方案的后續(xù)護(hù)理上也明顯優(yōu)于留置導(dǎo)尿管，中醫(yī)療法在帶給患者舒適體驗的同時減輕患者的心理壓力，使其不用過多關(guān)注自己的導(dǎo)尿管是否通暢，是否按時按量完成了膀胱鍛煉，不用考慮藥物所導(dǎo)致的不良反應(yīng)，在一種比較輕松愉悅、療效明確的氛圍中完成對術(shù)后尿潴留的防治。另一方面中醫(yī)療法在考慮患者具體病癥的同時兼顧整體的協(xié)調(diào)性，不會割裂人體局部與整體的完整性。人體以五臟為中心，配之以六腑，通過十二正經(jīng)、奇經(jīng)八脈、十二經(jīng)別、十二經(jīng)筋、十二皮部及十五絡(luò)脈和孫絡(luò)把五臟六腑、五體、五官、四肢百骸、九竅緊密聯(lián)系在一起，組成一個表里相連、上下溝通、密切聯(lián)系、相互制約、協(xié)調(diào)共濟(jì)、井然有序的統(tǒng)一整體，并以精、氣、血、津、液作為存在的物質(zhì)基礎(chǔ)。中醫(yī)療法強(qiáng)調(diào)人體內(nèi)陰平陽秘，正氣存內(nèi)、邪不可干，在整體層面上對癥施治，組方及選藥都根據(jù)病癥隨機(jī)應(yīng)變，且中醫(yī)療法參與到術(shù)后尿潴留防治以后，療效明顯，安全方面也較有保障，無明顯不良反應(yīng)，隨著患者對中醫(yī)療法信任度的增加，其依從性也會提高。但目前中醫(yī)療法針對肛腸術(shù)后尿潴留仍有很多棘手的問題，例如目前研究在對術(shù)后尿潴留最恰當(dāng)?shù)闹委煏r機(jī)把握仍不明確，而且沒有形成學(xué)術(shù)界或臨床上公認(rèn)的防治節(jié)點，大多數(shù)都為術(shù)后常規(guī)防治，存在一定的資源浪費；針灸取穴多以經(jīng)驗驗穴為主，在此基礎(chǔ)上各臨床工作者對于針刺的深度、節(jié)律、方向都有自己的理解，缺少一個針灸治療的標(biāo)準(zhǔn)化方案；對于術(shù)后尿潴留患者未進(jìn)行明確的嚴(yán)重程度分級，也直接導(dǎo)致中醫(yī)療法在摸索當(dāng)中治療，憑借臨床工作者的經(jīng)驗判斷以選方論治。

隨著醫(yī)學(xué)模式的更新?lián)Q代，新時代的患者在就診時不僅僅考慮醫(yī)療效應(yīng)，人文關(guān)懷、心理疏導(dǎo)、健康宣講、醫(yī)學(xué)知識普及也越來越成為現(xiàn)階段醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)當(dāng)中非常重要的一環(huán)[38]。因此，后續(xù)學(xué)者研究可著重關(guān)注以下幾個方向：盡量為臨床工作者制定出統(tǒng)一的防治時間節(jié)點，使得治療方案規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化；深入挖掘中醫(yī)學(xué)，在古醫(yī)典籍中尋找療效確切、無爭議的針刺穴位，并擴(kuò)大治療時的選穴范圍，同時深入探究針灸防治術(shù)后尿潴留的機(jī)制，建立相應(yīng)的動物模型進(jìn)行相關(guān)實驗，以明確針灸干預(yù)治療的具體方案和作用機(jī)制；對肛腸疾病術(shù)后尿潴留提出按照嚴(yán)重程度進(jìn)行的分級治療，以更好地指導(dǎo)臨床。