PBL 在醫(yī)學(xué)生法律法規(guī)課程教學(xué)中的應(yīng)用

何灝逾

（廣西醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 廣西·南寧 530021）

近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療體制不斷改進(jìn)，醫(yī)療法律法規(guī)相繼出臺(tái)及完善，使得規(guī)范醫(yī)療行為的力度逐漸增大，要求醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)療的相關(guān)法規(guī)制度開(kāi)展醫(yī)療活動(dòng)，保障醫(yī)療活動(dòng)的合法性和安全性。醫(yī)療法律法規(guī)指由國(guó)家制定或認(rèn)可，以保護(hù)人體生命健康為目的，以權(quán)利義務(wù)為調(diào)整機(jī)制，并通過(guò)國(guó)家強(qiáng)制力保證實(shí)施的調(diào)整衛(wèi)生社會(huì)關(guān)系的一系列法律規(guī)范的總和，如醫(yī)療衛(wèi)生法律中的《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》等，醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)中的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》等，衛(wèi)生健康委規(guī)章中的《處方管理辦法》、《醫(yī)院感染管理辦法》等。醫(yī)學(xué)生位于醫(yī)療行業(yè)的中流砥柱，應(yīng)努力適應(yīng)上述發(fā)展，因此，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生法律法規(guī)方面知識(shí)的培養(yǎng)。

1 醫(yī)學(xué)生加強(qiáng)法律法規(guī)知識(shí)學(xué)習(xí)的必要性

我國(guó)近年來(lái)出臺(tái)了一系列醫(yī)療法律法規(guī)，不斷規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生體系的各項(xiàng)工作，醫(yī)學(xué)院校也將《衛(wèi)生法學(xué)》引入了課程作為教學(xué)的考查科目。但是仍然有必要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生對(duì)于法律法規(guī)知識(shí)的學(xué)習(xí)。因?yàn)?，首先，由于《衛(wèi)生法學(xué)》不是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的主流科目，且偏文科，所以醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)起來(lái)興趣不如醫(yī)學(xué)課程興趣濃厚，且與所學(xué)學(xué)科性質(zhì)相差較遠(yuǎn)，因此學(xué)習(xí)難度也相對(duì)較高，不易取得較好的效果。第二，《衛(wèi)生法學(xué)》課程采用教師講授、筆試考核的傳統(tǒng)教學(xué)方式，內(nèi)容廣、淺、泛，有助理解的案例分析和實(shí)踐過(guò)程不足，學(xué)生領(lǐng)會(huì)不深，難以牢記，因此到畢業(yè)后，其掌握的知識(shí)可能已銳減，另外，本科臨床實(shí)習(xí)階段可能也會(huì)接觸到法律法規(guī)知識(shí)，但是缺乏系統(tǒng)性及對(duì)臨床工作有針對(duì)性的法律法規(guī)知識(shí)體系，因此在醫(yī)療法律法規(guī)方面的知識(shí)很可能有較大的欠缺，該教育模式培養(yǎng)出來(lái)的學(xué)生，難以適應(yīng)目前的社會(huì)發(fā)展的需求。且隨著我國(guó)新一輪醫(yī)改的不斷深入進(jìn)行，醫(yī)療工作者的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的開(kāi)放及鼓勵(lì)民營(yíng)資本進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)，引起了許多醫(yī)療工作者的興趣及關(guān)注，如不進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生法律法規(guī)知識(shí)的培養(yǎng)，他們有可能跟不上當(dāng)前醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展形勢(shì)。第三，由于醫(yī)療體制尚不完全完善，醫(yī)療管理依然存在一定漏洞，少數(shù)從業(yè)人員仍然存在逐利心理等原因，仍有部分已經(jīng)從業(yè)的醫(yī)師因疏于學(xué)習(xí)醫(yī)療法規(guī)，導(dǎo)致法律意識(shí)淡薄、道德下滑，以至于做出牟取私利，違反國(guó)家醫(yī)療法律法規(guī)的行為。此外，由于醫(yī)學(xué)發(fā)展到現(xiàn)階段仍然存在一定短板，醫(yī)療行為難免出現(xiàn)一定的意外或失誤，現(xiàn)階段我國(guó)普法進(jìn)程及法制化社會(huì)建設(shè)的不斷深入，人民法律意識(shí)提高，越來(lái)越多患者懂得在遇到醫(yī)療損害時(shí)，通過(guò)法律途徑維護(hù)自己的合法權(quán)益，但是也不乏利用法律漏洞敲詐、勒索醫(yī)院者，因此醫(yī)學(xué)生應(yīng)掌握好足夠的法律法規(guī)知識(shí)，以迎接這類(lèi)挑戰(zhàn)。

2 PBL教學(xué)法簡(jiǎn)介

PBL教學(xué)法，是由美國(guó)的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows基于現(xiàn)實(shí)世界、以學(xué)生為中心的教育方式，于1969年首創(chuàng)。這套方法自創(chuàng)始以來(lái)，先后在醫(yī)學(xué)、計(jì)算機(jī)科學(xué)、地理學(xué)、管理學(xué)等多個(gè)領(lǐng)域進(jìn)行實(shí)際應(yīng)用。其中，PBL教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用最早由加拿大 McMaster大學(xué)醫(yī)學(xué)院提出，隨后，由美國(guó)南伊利諾斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院的Dr.HowardBarrows提出PBL在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用的完整概念。PBL教學(xué)法最主要的意義在于強(qiáng)調(diào)了學(xué)生的主觀能動(dòng)性，以任務(wù)為驅(qū)動(dòng)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性和學(xué)習(xí)積極性，讓學(xué)生能夠更好更快的學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，提升自主學(xué)習(xí)能力。

PBL教學(xué)法的操作，簡(jiǎn)單概括起來(lái),是圍繞每一個(gè)教學(xué)模塊中包含的核心知識(shí)或問(wèn)題，由學(xué)生在老師的引導(dǎo)下,開(kāi)展主動(dòng)學(xué)習(xí)的過(guò)程。其主要的過(guò)程包含：根據(jù)所學(xué)的知識(shí)點(diǎn)組成學(xué)習(xí)小組；根據(jù)案例或者具體知識(shí)點(diǎn)提出具體問(wèn)題；歸納分析面臨的問(wèn)題；提出假設(shè)；針對(duì)問(wèn)題開(kāi)展討論；反饋信息；獲得解決問(wèn)題的答案和方案；提出新的問(wèn)題；進(jìn)入下一個(gè)學(xué)習(xí)循環(huán)。

3 PBL教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法的區(qū)別

與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比，PBL教學(xué)法在各領(lǐng)域中的應(yīng)用更突出任務(wù)主導(dǎo)，讓學(xué)生在討論、分析問(wèn)題中自行學(xué)習(xí)，老師在其中進(jìn)行輔助作用。PBL教學(xué)法在各領(lǐng)域中的應(yīng)用主要是通過(guò)情景、問(wèn)題、案例等方式，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)分析，加深學(xué)生認(rèn)知，提升主觀能動(dòng)性。例如在牙科急診課程中，傳統(tǒng)教學(xué)模式可能包含病案引導(dǎo)—教師精講—教師總結(jié)，而PBL教學(xué)模式可以包含病案分析—提出問(wèn)題—制定學(xué)習(xí)目標(biāo)—找尋及整理資料—解答問(wèn)題與評(píng)估結(jié)果等步驟；管理運(yùn)籌學(xué)課程中，傳統(tǒng)教學(xué)模式包含講授決策模型—課堂作業(yè)—通過(guò)考試，PBL教學(xué)模式可以包含教師課前提出問(wèn)題—組建團(tuán)隊(duì)—選題—查閱理論—建?！蠼狻n堂報(bào)告—總結(jié)等步驟。

4 PBL教學(xué)法在法律法規(guī)課程教學(xué)中應(yīng)用的必要性

雖然目前PBL在各領(lǐng)域包括在臨床教學(xué)領(lǐng)域都有了廣泛的應(yīng)用和成熟的案例，但是對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)生法律法規(guī)教學(xué)的有關(guān)研究較少，PBL教學(xué)在該領(lǐng)域的應(yīng)用文獻(xiàn)也有待完善。

傳統(tǒng)教學(xué)方法多是灌輸式教學(xué)，教授在講臺(tái)授課，講完理論后舉一些實(shí)際的案例，醫(yī)學(xué)生在座位上聽(tīng)，缺乏互動(dòng)以及主動(dòng)思考的機(jī)會(huì)，醫(yī)學(xué)生很難設(shè)身處地的積極思考，因此傳統(tǒng)的教學(xué)方法所很難達(dá)較好的效果。醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)后僅在理論概念上得到提升。但是日后的臨床生涯中，每一個(gè)事件都是在臨床醫(yī)生身上發(fā)生，例如如何處理好醫(yī)患關(guān)系，遇到醫(yī)患糾紛如何處置，醫(yī)生操作是否合規(guī)合法等問(wèn)題，因此每個(gè)具體案例都具備其特殊性和獨(dú)特性，這就要求在教學(xué)中，采取PBL這類(lèi)教學(xué)手段，通過(guò)對(duì)經(jīng)典案例、特殊案例的分析，啟發(fā)學(xué)生的主動(dòng)思考、主動(dòng)解決問(wèn)題，讓教學(xué)能夠更貼近實(shí)際，貼近工作環(huán)境，從而使學(xué)生更好的了解該課程，了解相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，為今后步入社會(huì)做好充分準(zhǔn)備，使其更快適應(yīng)工作崗位，符合崗位工規(guī)范。

5 PBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)生法律法規(guī)教學(xué)中應(yīng)用的可行性

5.1 符合學(xué)生認(rèn)知規(guī)律

根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)研究可以發(fā)現(xiàn)，學(xué)生主動(dòng)探索，主動(dòng)學(xué)習(xí)對(duì)知識(shí)的接受程度更高，而PBL教學(xué)法更符合學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律和認(rèn)知結(jié)構(gòu)，更好地幫助學(xué)生探索和掌握學(xué)習(xí)方法。尤其是對(duì)于臨床法律法規(guī)教學(xué)而言，單純的理論教學(xué)難免過(guò)于枯燥，且脫離現(xiàn)實(shí)，不利于學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握，通過(guò)引導(dǎo)學(xué)生自主探索問(wèn)題，解決問(wèn)題更能夠提升學(xué)生的主觀能動(dòng)性，從而提升學(xué)生的知識(shí)掌握程度。

5.2 符合人才培養(yǎng)趨勢(shì)

“教學(xué)為就業(yè)服務(wù)”是人才培養(yǎng)的一大趨勢(shì)，這就需要教師在授課過(guò)程中盡可能通過(guò)模擬工作情景、案例分析討論等多元化的教學(xué)模式，讓學(xué)生對(duì)即將從事的行業(yè)又進(jìn)一步的了解，使學(xué)生在未來(lái)能夠更好更快地適應(yīng)工作崗位。PBL教學(xué)法能夠通過(guò)模擬情景、小組任務(wù)等方式，以任務(wù)驅(qū)動(dòng)、問(wèn)題驅(qū)動(dòng)的方法讓學(xué)生了解醫(yī)療從業(yè)規(guī)范，和相關(guān)法律法規(guī)，從而盡早了解行業(yè)狀態(tài)。

6 PBL教學(xué)法在法律法規(guī)課程教學(xué)中的實(shí)際應(yīng)用

6.1 設(shè)計(jì)理念

PBL以法律法規(guī)的條款為基礎(chǔ)，結(jié)合醫(yī)療活動(dòng)中的具體案例，倡導(dǎo)在教師的引導(dǎo)下，以學(xué)生為中心，開(kāi)展小組討論式教學(xué)。由8名～10名學(xué)生、1名導(dǎo)師組成討論小組，以此為教學(xué)單位，圍繞涉及法律法規(guī)問(wèn)題的一例事件作為問(wèn)題進(jìn)行討論。在教學(xué)中，應(yīng)強(qiáng)調(diào)明確學(xué)習(xí)的目的，對(duì)應(yīng)的講知識(shí)點(diǎn)和案例場(chǎng)景緊密結(jié)合，已達(dá)到塑造滿(mǎn)足學(xué)習(xí)目的的真實(shí)情景中。讓學(xué)生不僅僅是聽(tīng)講，而是在學(xué)習(xí)中嘗試使用課本中的知識(shí)去解決實(shí)際案例的問(wèn)題，使得學(xué)生能靈活的運(yùn)動(dòng)理論知識(shí)，最終達(dá)到能深入理解、分析和解決問(wèn)題的能力。同時(shí)，學(xué)生全面能力也將得到提升，包括實(shí)踐能力、探索能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。

6.2 情景教學(xué)

情景教學(xué)分為兩大模塊，第一模塊，根據(jù)“請(qǐng)進(jìn)來(lái)，走出去”的思想，邀請(qǐng)相關(guān)從業(yè)經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)業(yè)人員如醫(yī)院醫(yī)務(wù)部、醫(yī)療糾紛處理辦公室、醫(yī)院醫(yī)師、衛(wèi)生管理部門(mén)人員等現(xiàn)場(chǎng)授課，結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)為學(xué)生講解，剖析真實(shí)案例；第二模塊是情景模擬，通過(guò)小組任務(wù)、辯論會(huì)、模擬案例等多元化的形式讓學(xué)生查找有關(guān)資料，主動(dòng)學(xué)習(xí)。

6.3 教學(xué)案例設(shè)計(jì)

如前述可知，在PBL教學(xué)中，案例分析是一個(gè)比較核心的過(guò)程。因此，教師在設(shè)計(jì)教學(xué)案例前，應(yīng)查閱大量資料，咨詢(xún)相關(guān)專(zhuān)業(yè)人員，或在借鑒網(wǎng)絡(luò)資源準(zhǔn)備案例。獲得案例后，召開(kāi)專(zhuān)門(mén)的論證會(huì)議，確定選擇何種案例，以及以哪個(gè)方面作為切入點(diǎn)，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)案例進(jìn)行學(xué)習(xí)。此外，還應(yīng)該充分準(zhǔn)備相關(guān)法律法規(guī)以及倫理學(xué)條款，以便能在教學(xué)過(guò)程遇到瓶頸問(wèn)題時(shí)，及時(shí)給予這些方面的專(zhuān)業(yè)解答。案例分析通常分為4次課以上進(jìn)行剖析，每次課討論內(nèi)容和重點(diǎn)不同，逐步深入，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)有關(guān)知識(shí)的理解。

6.4 教學(xué)方案調(diào)整

為配合PBL教學(xué)模式的開(kāi)展，在設(shè)計(jì)教學(xué)方案時(shí)也需要做相應(yīng)調(diào)整。原來(lái)實(shí)施CBL模式時(shí)，理論教學(xué)時(shí)間占大部分，現(xiàn)應(yīng)注意將理論知識(shí)部分進(jìn)行核心內(nèi)容提取，僅教授核心內(nèi)容部分。對(duì)于學(xué)生們通過(guò)查閱相關(guān)資料后仍無(wú)法解決的部分，提示該部分可能學(xué)習(xí)難度較大，應(yīng)適當(dāng)增加學(xué)生探索以及討論的時(shí)間。

6.5 資源配置

為保障PBL教學(xué)模式開(kāi)展，學(xué)校應(yīng)加強(qiáng)資源配置對(duì)教學(xué)的支持，配置多媒體教室、線(xiàn)上教學(xué)軟件，需要查閱資料時(shí)，學(xué)生可使用學(xué)校電子閱覽室登陸知網(wǎng)、萬(wàn)方等中文數(shù)據(jù)庫(kù)。醫(yī)學(xué)法律法規(guī)課程對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)生而言，是一門(mén)“文科”課程，且也不是醫(yī)學(xué)院校主流課程，但是對(duì)醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后的職業(yè)生涯意義重大。為避免傳統(tǒng)教學(xué)枯燥乏味的填鴨模式，建議在這門(mén)課程中才用PBL教學(xué)法，因?yàn)閷?shí)施PBL模式能較大的提升學(xué)生的主觀能動(dòng)性和學(xué)習(xí)興趣。關(guān)于如何開(kāi)發(fā)更多適用于醫(yī)學(xué)法律法規(guī)的教學(xué)模式研究仍然在路上，相信通過(guò)我們的不斷努力，我們會(huì)將教學(xué)模式更加多元化，培養(yǎng)出更適合崗位需求的人才。