教學(xué)醫(yī)院高壓氧進(jìn)修醫(yī)生帶教體會(huì)

李亞范 韋芳玲* 余敏英 呂 妙

（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 廣西·南寧 530021）

高壓氧醫(yī)學(xué)是一門涉及多學(xué)科領(lǐng)域的綜合性、邊緣性的年輕醫(yī)學(xué)學(xué)科，它的治療范圍幾乎滲透了醫(yī)學(xué)的各個(gè)學(xué)科和專業(yè)，目前從事高壓氧工作的從業(yè)人員沒有?？迫藛T，均來自臨床醫(yī)學(xué)各個(gè)專業(yè)，來我院進(jìn)修的醫(yī)生也是如此，且大部分進(jìn)修醫(yī)生來自基層醫(yī)院，部分醫(yī)生進(jìn)修前對高壓氧有一定的了解，絕大部分醫(yī)生是零基礎(chǔ)學(xué)習(xí)。因此，為直接全方面獲得高壓氧理論知識(shí)和技術(shù)及盡快學(xué)習(xí)高壓氧專業(yè)新理念和新技術(shù)，選擇大型三甲醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，已經(jīng)成為基層醫(yī)院醫(yī)生提高自身業(yè)務(wù)能力的最佳途徑，作為三甲醫(yī)院的高壓氧科，對基層醫(yī)院進(jìn)修醫(yī)生的培養(yǎng)也是責(zé)無旁貸的，我科教授的進(jìn)修生的理論知識(shí)內(nèi)容全面、實(shí)用性強(qiáng)，能滿足不同層次醫(yī)療衛(wèi)生人員的需要，把培養(yǎng)合格的高壓氧醫(yī)生作為進(jìn)修培養(yǎng)的目標(biāo)，除使他們在學(xué)業(yè)結(jié)束后能夠勝任日常的臨床診療工作外還普及高壓氧醫(yī)學(xué)新技術(shù)、新方法以及科研能力。我科在對進(jìn)修生的帶教培訓(xùn)中積累了大量的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，現(xiàn)將我科如何促進(jìn)、發(fā)展和培養(yǎng)進(jìn)修醫(yī)生的體會(huì)總結(jié)如下。

1 針對不同專業(yè)進(jìn)修生的特點(diǎn)，制定相應(yīng)的培訓(xùn)計(jì)劃

來高壓氧科進(jìn)修的醫(yī)師均非高壓氧專業(yè)人員，從事高壓氧工作前對高壓氧了解的水平參差不齊，教育背景、工作經(jīng)驗(yàn)和工作能力不同，對進(jìn)修的預(yù)期也不盡相同。因而需要制定個(gè)體化的培訓(xùn)計(jì)劃。首先，為確保進(jìn)修醫(yī)師能夠獨(dú)立完成臨床診療工作，進(jìn)修期間采取理論與實(shí)踐相結(jié)合的方式，學(xué)習(xí)、強(qiáng)化記憶高壓氧專業(yè)理論知識(shí)。對零基礎(chǔ)進(jìn)修生適當(dāng)增加基礎(chǔ)理論授課次數(shù)，對已有一定高壓氧理論基礎(chǔ)的學(xué)員，除鞏固加深對現(xiàn)有知識(shí)的學(xué)習(xí)外，增加高壓氧治療新理論、新技術(shù)的培訓(xùn)。其次，目前高壓氧的治療范圍已遍及內(nèi)、外、婦、兒、神經(jīng)、五官等多臨床學(xué)科。在許多疾病的治療中，它發(fā)揮了非常重要的作用，尤其對厭氧菌感染、一氧化碳中毒、減壓病、氣栓癥等疾病，有特殊療效。在急性缺血缺氧性腦病、腦外傷、腦血管疾病、慢性難愈性潰瘍、斷指（趾）再植術(shù)后血運(yùn)不良，突發(fā)性耳聾等疾病的綜合治療中，有不可替代的治療作用。各大醫(yī)院基本上都具有自己獨(dú)立高壓氧科，這樣就要求進(jìn)修醫(yī)師要掌握高壓氧專業(yè)理論知識(shí)外，還需加強(qiáng)相關(guān)學(xué)科的知識(shí)的學(xué)習(xí)，因此，高壓氧醫(yī)師在熟練掌握高壓氧治療的適應(yīng)證、禁忌證及高壓氧治療的原理的同時(shí)，應(yīng)熟悉相關(guān)學(xué)科所涉及疾病的病理、生理學(xué)，從每種疾病發(fā)病機(jī)制、病理、生理學(xué)等方面理論知識(shí)與患者、患者家屬及相關(guān)科室的醫(yī)生溝通，以便讓他們?nèi)轿坏牧私鉃槭裁锤邏貉蹩梢灾委熛嚓P(guān)學(xué)科的疾病。針對不同臨床基礎(chǔ)的進(jìn)修生，設(shè)置不同難易程度培訓(xùn)內(nèi)容。

2 高壓氧安全知識(shí)培訓(xùn)

高壓氧艙是一個(gè)特殊的密閉高氣壓環(huán)境，艙內(nèi)患者病情變化實(shí)施救治工作不如在常壓環(huán)境方便，因此醫(yī)生在安排患者進(jìn)艙前要充分的了解患者病情詳細(xì)告知患者及陪人入艙準(zhǔn)備及治療過程中的注意事項(xiàng)，在每艙病人治療前詢問有無感冒等身體不適，治療期間定期通過觀察窗、電腦顯示屏觀察患者艙內(nèi)情況，出艙后詢問患者病情變化，確保治療安全。高壓氧屬于壓力設(shè)備，使用危險(xiǎn)性較大，一旦忽視安全管理，就易發(fā)生嚴(yán)重的醫(yī)療事故，帶來無法彌補(bǔ)的損失[1]，在高壓氧密閉的環(huán)境里，單位氧濃度會(huì)偶有高于正常情況下，氧艙安全隱患中以火災(zāi)事故為主一旦發(fā)生火災(zāi)，人員不易迅速逃離，可能造成嚴(yán)重的后果[2]。 定期對進(jìn)修生進(jìn)行質(zhì)量與安全管理教育，不斷增強(qiáng)進(jìn)修醫(yī)生的質(zhì)量與安全意識(shí)和職業(yè)責(zé)任感，自覺遵守各項(xiàng)質(zhì)量與安全管理制度。

3 醫(yī)院感染防控知識(shí)培訓(xùn)

高壓氧艙內(nèi)引起交叉感染主要有以下三個(gè)原因：（1）高壓氧治療時(shí)氧艙處于完全封閉狀態(tài)，（多人艙）多個(gè)不同疾病患者及家屬同時(shí)在一個(gè)較小的密閉空間內(nèi)，雖持續(xù)進(jìn)行艙內(nèi)通風(fēng)換氣，但換氣量有限，導(dǎo)致空氣質(zhì)量下降，容易引起病人感染；（2）部分?jǐn)?shù)病人長期臥床機(jī)體抵抗力下降；（3）氣管切開病人，由于氣道處于敞開狀態(tài)，致使其氣道與外界相通，及患者呼吸道正常防御能力的喪失，極易誘發(fā)肺部交叉感染[3]；（4）醫(yī)務(wù)人員缺少防控感染認(rèn)識(shí)等。在新型冠狀病毒肺炎全球性大流行階段，更要提高感染控制意識(shí)，提高他們對高壓氧艙感染管理重要性的認(rèn)識(shí)，針對引起感染的原因，我科對進(jìn)修生培訓(xùn)時(shí)，著重做到以下幾點(diǎn)：（1）氣切病人與非氣切病人分開治療，感染性疾病單獨(dú)開艙治療，每艙操作結(jié)束后進(jìn)行終末消毒，并建立相應(yīng)的管理制度，每日協(xié)助我科醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者做好進(jìn)艙前的準(zhǔn)備工作，如發(fā)現(xiàn)有感染嚴(yán)重的患者，待其控制感染后才能安排治療。（2）加強(qiáng)進(jìn)修醫(yī)生感染控制意識(shí)，院感辦專職人員定期組織全體進(jìn)修生進(jìn)行院感知識(shí)培訓(xùn)、手衛(wèi)生培訓(xùn)和檢查，科室加強(qiáng)進(jìn)修醫(yī)生著裝要求，進(jìn)入治療室后著裝要整潔，洗手、戴口罩。

4 對進(jìn)修醫(yī)師人文關(guān)懷，同時(shí)培訓(xùn)進(jìn)修生人文關(guān)懷患者

進(jìn)修醫(yī)師進(jìn)入到新的工作環(huán)境，常有一定的陌生感、焦慮感，并缺少歸屬感，科室需關(guān)注其感受和需求，注意進(jìn)修生心理和情緒變化，關(guān)心、愛護(hù)及尊重進(jìn)修醫(yī)生，有些進(jìn)修醫(yī)生在從事高壓氧前，已在其本專業(yè)工作多年，已經(jīng)有一定工作經(jīng)驗(yàn)，也是我們的老師，所以在我科，我們尊稱他們?yōu)槔蠋?，這樣，讓進(jìn)修醫(yī)生樹立進(jìn)修信心，找到歸屬感，使其能更好地融入科室學(xué)習(xí)。此外，由于我科治療方法特殊、治療病種多樣、患病群體復(fù)雜，有小到剛出生幾天的嬰兒大到九十幾歲的老人，培養(yǎng)以“敬畏生命”為核心的人文精神，也是我科對進(jìn)修醫(yī)生培訓(xùn)的重點(diǎn)內(nèi)容，中國傳統(tǒng)稱醫(yī)學(xué)為“仁術(shù)”，西方醫(yī)學(xué)的奠基人希波克拉底提出“愛人與愛技術(shù)是并行的”[4]給予病人的人文關(guān)懷和精湛的醫(yī)技服務(wù)同樣重要，在我科培訓(xùn)進(jìn)修生要細(xì)心、耐心、責(zé)任心，把病人當(dāng)作一個(gè)有尊嚴(yán)的獨(dú)立個(gè)體，做到尊重病人、關(guān)心病人、愛護(hù)病人，面帶微笑上班，面帶微笑下班，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，消除憂郁、焦慮、緊張的心理因素，樂觀積極的接受治療，增加患者對高壓氧治療的信任感、提高治療的依從性，進(jìn)而提高治療效果，促進(jìn)病人盡早的恢復(fù)健康[5]。

5 加強(qiáng)進(jìn)修生的科研能力培養(yǎng)令高壓氧醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速

作為一名合格的高壓氧科醫(yī)師應(yīng)該具備不斷更新高壓氧專業(yè)知識(shí)的能力。但多數(shù)基層醫(yī)院沒有查閱文獻(xiàn)的環(huán)境，無法提供進(jìn)修生查閱文獻(xiàn)的渠道，且進(jìn)修生英語水平不高，無法獲得國外高壓氧專業(yè)的新知識(shí)，且大部分進(jìn)修生也沒有臨床科研的經(jīng)歷，因此在帶教過程中要耐心指導(dǎo)他們查閱中英文文獻(xiàn)檢索方法、培養(yǎng)閱讀的能力和臨床科研思維，加強(qiáng)對進(jìn)修生的科研啟蒙，引導(dǎo)其對科研形成基本概念，夯實(shí)其科研基本功。當(dāng)對科研有興趣的進(jìn)修醫(yī)師，讓他們參與科室在研課題的討論，培養(yǎng)其科研思維與寫作技能。

總之，教學(xué)醫(yī)院對進(jìn)修生要有針對性的規(guī)劃，對高壓氧基礎(chǔ)水平不同的進(jìn)修生要區(qū)別對待，近年來，隨著高壓氧醫(yī)學(xué)的發(fā)展，高壓氧從業(yè)人員不斷增多，抓好進(jìn)修學(xué)員的理論和實(shí)踐學(xué)習(xí)是教學(xué)醫(yī)院重要的教學(xué)任務(wù)之一。經(jīng)過一段時(shí)間系統(tǒng)的培訓(xùn)，使進(jìn)修生能將學(xué)習(xí)的高壓氧?？评碚?、新技術(shù)、新方法運(yùn)用到相關(guān)崗位工作，為以后的臨床工作奠定了扎實(shí)基礎(chǔ)。