寧波醫(yī)康養(yǎng)融合視角下的農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系現(xiàn)狀與優(yōu)化發(fā)展*

寧波財(cái)經(jīng)學(xué)院人文學(xué)院 勞蕾蕾

社會(huì)整體經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)、現(xiàn)代化水平深入發(fā)展、人口普遍壽命的提高以及生育率的逐年降低等因素導(dǎo)致老齡化社會(huì)急速發(fā)展，寧波市60歲以上戶(hù)籍老年人占人口比例逐年遞增，農(nóng)村老齡化人口增長(zhǎng)比重隨之攀升，同時(shí)帶來(lái)了醫(yī)療衛(wèi)生、康復(fù)護(hù)理、精神文化等方面的健康養(yǎng)老服務(wù)需求也在持續(xù)增長(zhǎng)。切實(shí)提升農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)，消除無(wú)效供給，推動(dòng)養(yǎng)老行業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)交流合作，提升醫(yī)康養(yǎng)服務(wù)體系的專(zhuān)業(yè)化、市場(chǎng)化、規(guī)范化程度，滿(mǎn)足農(nóng)村養(yǎng)老日益多元化的需求成為當(dāng)前迫切需要解決的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。

一、農(nóng)村養(yǎng)老體系運(yùn)作現(xiàn)狀

（一）基礎(chǔ)設(shè)施與多層次養(yǎng)老需求不甚匹配

農(nóng)村居家養(yǎng)老的基礎(chǔ)設(shè)施較為簡(jiǎn)陋，農(nóng)村養(yǎng)老院護(hù)理型床位存在嚴(yán)重的缺口，智能化服務(wù)水平整體有待提升，不能充分滿(mǎn)足日益突顯的困難、獨(dú)居、失智、失能、半失能、空巢老人的多樣化、多層次的養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)實(shí)需求。

（二）社會(huì)力量參與養(yǎng)老體系比例有待提高

政府出資的公立性質(zhì)或者公有民辦性質(zhì)的養(yǎng)老院、福利院仍然是當(dāng)前農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的主要存在形態(tài)，民間資本參與投資的農(nóng)村地區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)總體占比較少；此外，關(guān)于吸納和鼓勵(lì)社會(huì)力量參與投資農(nóng)村地區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)與管理時(shí)，應(yīng)對(duì)投資風(fēng)險(xiǎn)大、回報(bào)周期長(zhǎng)等現(xiàn)實(shí)問(wèn)題方面的相應(yīng)制度有待完善。

（三）養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量與普及化推廣有待提升

調(diào)查結(jié)果顯示，當(dāng)前農(nóng)村社區(qū)工作人員年齡主要集中在25-55歲，年輕人對(duì)該項(xiàng)工作的興趣度不高，甚至存在一定的轉(zhuǎn)崗甚至離職意愿，養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)中的從業(yè)人員結(jié)構(gòu)存在一定短板。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中現(xiàn)有的服務(wù)能力、服務(wù)水平、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)模式無(wú)法解決日新月異的需求問(wèn)題，特別是智慧養(yǎng)老信息化管理和監(jiān)督水平上短板較為明顯，高質(zhì)量養(yǎng)老推廣普及有待提升。

二、“醫(yī)康養(yǎng)融合”的農(nóng)村養(yǎng)老體系內(nèi)涵優(yōu)勢(shì)

（一）“醫(yī)康養(yǎng)融合”養(yǎng)老體系內(nèi)涵

“醫(yī)康養(yǎng)融合”養(yǎng)老體系指依托醫(yī)療機(jī)構(gòu)、康復(fù)機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，充分發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生、康復(fù)治療與養(yǎng)老服務(wù)三者的互補(bǔ)優(yōu)勢(shì)與兼容性，形成家庭、社區(qū)、機(jī)構(gòu)醫(yī)康養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)的有效銜接。該體系對(duì)于老齡化急速發(fā)展下，不斷滿(mǎn)足老年人在就醫(yī)、康復(fù)、護(hù)理、日常養(yǎng)老等方面綜合性健康保障服務(wù)需求具有重要的實(shí)踐意義，是將現(xiàn)代醫(yī)療、康復(fù)理念融入傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)方式的有益探索，更是現(xiàn)代社會(huì)新型養(yǎng)老服務(wù)體系的一次創(chuàng)新實(shí)踐。

（二）“醫(yī)康養(yǎng)融合”養(yǎng)老體系優(yōu)勢(shì)

一是有助于為農(nóng)村地區(qū)老齡化人群提供覆蓋基礎(chǔ)養(yǎng)老、就醫(yī)問(wèn)診、疾病預(yù)防、康復(fù)治療、日常護(hù)理等全過(guò)程、多元化的綜合健康服務(wù)，從而降低農(nóng)村老年人面臨的健康風(fēng)險(xiǎn)。

二是有助于推進(jìn)醫(yī)療康復(fù)與傳統(tǒng)養(yǎng)老之間的有效融合，力爭(zhēng)緩解“醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病不養(yǎng)老，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老不看病”的矛盾，切實(shí)保障農(nóng)村老齡化人群得以共享經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展成果，實(shí)現(xiàn)社會(huì)資源利用的最大化。

三、“醫(yī)康養(yǎng)融合”的農(nóng)村養(yǎng)老體系優(yōu)化對(duì)策

（一）完善網(wǎng)絡(luò)化養(yǎng)老基礎(chǔ)設(shè)施體系建設(shè)

1.大力整合基礎(chǔ)設(shè)施資源

寧波市寧海縣政府投資490萬(wàn)元的黃壇鎮(zhèn)養(yǎng)老服務(wù)中心由原有當(dāng)?shù)亻e置教學(xué)樓改造而成，該中心直接面向臨近周邊的11個(gè)村提供服務(wù)，受益老人將近2000位。寧?？h政府的這一做法實(shí)現(xiàn)了盤(pán)活閑置資源和緩解養(yǎng)老困境的雙重收益。由此可見(jiàn)，政府部門(mén)可積極倡導(dǎo)并采取通過(guò)資源整合、設(shè)施置換、重新購(gòu)置、房屋租賃、騰退收儲(chǔ)等靈活多樣的方式配置落實(shí)形成一定規(guī)模的養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施，特別是鼓勵(lì)調(diào)整改造閑置辦公服務(wù)設(shè)施等公共資源建設(shè)居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，事實(shí)證明這一做法在整合養(yǎng)老基礎(chǔ)設(shè)施資源方面具有切實(shí)可操作性。

2.著力推廣基礎(chǔ)設(shè)施范式

寧波市政府制定出臺(tái)《寧波市養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)“十四五”規(guī)劃》，打造“甬有頤養(yǎng)”幸福民生品牌，結(jié)合未來(lái)社區(qū)、新農(nóng)村建設(shè)改造等項(xiàng)目，加快“適老化”無(wú)障礙改造，增設(shè)完善農(nóng)村社區(qū)公共活動(dòng)空間的老人休息、健身設(shè)施，滿(mǎn)足養(yǎng)老個(gè)性化需求，從而助推老年友好型農(nóng)村社區(qū)建設(shè)。建議在基礎(chǔ)設(shè)施的設(shè)計(jì)上可借鑒國(guó)外養(yǎng)老院的成功做法，例如日本養(yǎng)老院采用暖黃色調(diào)的燈光、選用懷舊風(fēng)格的家具，以滿(mǎn)足入住的老人在生理和心理上的多元化需求；讓入住老人將自己喜歡或習(xí)慣的擺件從家中帶來(lái)融入基礎(chǔ)設(shè)施，滿(mǎn)足老人戀家心理；在失智老人護(hù)理區(qū)域安裝反窺裝置，便于護(hù)理人員實(shí)時(shí)了解動(dòng)態(tài)，同時(shí)避免引起護(hù)理對(duì)象的不良情緒等等。從細(xì)節(jié)處真正關(guān)注老人需求，體現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)專(zhuān)業(yè)性。

（二）打造多元化醫(yī)康養(yǎng)融合養(yǎng)老融資環(huán)境

1.分散化處理維持成本

寧波北侖區(qū)政府大力支持養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，調(diào)整當(dāng)?shù)乩夏暄a(bǔ)貼發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)，補(bǔ)貼根據(jù)年齡增長(zhǎng)作出相應(yīng)增加，99周歲及以上的老人每月享受津貼從原有的300元提高至600元。與此同時(shí)，寧波北侖區(qū)設(shè)立了養(yǎng)老愛(ài)心食堂建設(shè)專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助資金一次性補(bǔ)助、政府年補(bǔ)助、街道配套補(bǔ)助、各社區(qū)（村）負(fù)責(zé)日常開(kāi)支相結(jié)合的集成多元化資金保障網(wǎng)絡(luò)，通過(guò)政府加大專(zhuān)項(xiàng)投入預(yù)算；加大互助養(yǎng)老補(bǔ)貼；提高養(yǎng)老金金額和低保保額等做法，將維持養(yǎng)老體系運(yùn)作的物質(zhì)成本進(jìn)行分散化處理。

2.多元化參與養(yǎng)老融資

2015年1月，“鄞州好人”沈祥芳退休時(shí)接管寧波市鄞州區(qū)橫溪鎮(zhèn)金峨頤養(yǎng)院，自掏腰包拿出百萬(wàn)元對(duì)于院內(nèi)失智失能特別服務(wù)專(zhuān)區(qū)以及全天候特護(hù)區(qū)進(jìn)行了重新裝修。如今的金峨頤養(yǎng)院已成為橫溪鎮(zhèn)養(yǎng)老服務(wù)的一個(gè)品牌，融合了生活日常照料、醫(yī)療衛(wèi)生、康復(fù)護(hù)理、精神頤養(yǎng)、臨終關(guān)懷、宜居宜養(yǎng)為一體的優(yōu)質(zhì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)[1]。

建議地方政府啟動(dòng)普惠養(yǎng)老服務(wù)聯(lián)動(dòng)專(zhuān)項(xiàng)方案，對(duì)社會(huì)力量參與養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目設(shè)立建設(shè)補(bǔ)助、運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼、專(zhuān)項(xiàng)用地保障、引導(dǎo)基金扶持等融資支持，積極倡導(dǎo)形成由政府部門(mén)、企事業(yè)單位、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社會(huì)力量乃至善心人士個(gè)人等多方參與的立體式融資網(wǎng)絡(luò)，通過(guò)有效降低農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)成本，從而為中低收入的農(nóng)村老人提供的低成本、普惠性、多元化養(yǎng)老服務(wù)選擇，切實(shí)獲得更加優(yōu)質(zhì)的養(yǎng)老體驗(yàn)。

（三）提升標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)康養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量

1.加強(qiáng)養(yǎng)老護(hù)理員技能培訓(xùn)

2014年，寧波市率先成立全國(guó)首家老年照護(hù)與管理學(xué)院，積極開(kāi)展專(zhuān)業(yè)護(hù)理人才培養(yǎng)的探索與實(shí)踐；寧波市北侖區(qū)與上海復(fù)旦大學(xué)合作共建養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)管理類(lèi)人才和護(hù)理師照護(hù)培訓(xùn)特色項(xiàng)目。鼓勵(lì)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、教育培訓(xùn)機(jī)構(gòu)增設(shè)老年醫(yī)療保健、生活照料、家庭勞務(wù)服務(wù)、康復(fù)照護(hù)等方面的課程培訓(xùn)[2]，提高養(yǎng)老護(hù)理從業(yè)者的專(zhuān)業(yè)水平與照護(hù)能力，從而滿(mǎn)足日益擴(kuò)大的老年醫(yī)療、康復(fù)、日常照護(hù)的復(fù)合型現(xiàn)實(shí)需求，這一做法是切實(shí)提升標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)康養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的有效途徑。同時(shí)，建議實(shí)行與技能等級(jí)掛鉤的工資激勵(lì)制度，助推專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員隊(duì)伍的穩(wěn)定與發(fā)展。

2.探索開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)

以解決護(hù)理從業(yè)人員嚴(yán)重流失和管理失效等問(wèn)題為主要目標(biāo)，建議政府切實(shí)加大護(hù)理服務(wù)財(cái)政投入，改善養(yǎng)老護(hù)理人員待遇，借鑒采用分級(jí)待遇體制；其次對(duì)護(hù)理不當(dāng)行為或管理失效行為建議采取罰款、停業(yè)整頓甚至取消服務(wù)資格等相應(yīng)措施。政府出臺(tái)老年醫(yī)康養(yǎng)服務(wù)保障政策，從完善行業(yè)準(zhǔn)入、服務(wù)提供、支付體系等方面降低單純市場(chǎng)化運(yùn)作造成的管理失效現(xiàn)象。

（四）打造特色化醫(yī)康養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)

1.打造“醫(yī)院——農(nóng)村社區(qū)——居家/養(yǎng)老機(jī)構(gòu)”醫(yī)康養(yǎng)聯(lián)合體

一是厘清醫(yī)康養(yǎng)體系中鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、居家養(yǎng)老服務(wù)中心和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的職責(zé)和銜接模式，打造分層分類(lèi)、有機(jī)聯(lián)合的醫(yī)康養(yǎng)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)；二是規(guī)范農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)簽約合作并保持常態(tài)化運(yùn)作；三是切實(shí)加強(qiáng)農(nóng)村老年人失智癥防治、防跌倒干預(yù)等專(zhuān)項(xiàng)工作的建設(shè)力度，提升建設(shè)有效性。

2.推廣醫(yī)康養(yǎng)資源共享服務(wù)

（1）推廣適老化智能產(chǎn)品。寧波市江北區(qū)政府于2017年開(kāi)始著手推行“照護(hù)寶”緊急呼叫設(shè)備，主要服務(wù)對(duì)象為80周歲及以上、生活難以自理、半失能、空巢以及獨(dú)居老人，該項(xiàng)設(shè)備主要用以監(jiān)測(cè)老人日?；顒?dòng)軌跡，對(duì)于室內(nèi)燃?xì)庑孤?、電器火?zāi)、特護(hù)煙霧等突發(fā)狀況，借助移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)，將實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)傳輸?shù)街腔垧B(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)，便于開(kāi)展日常護(hù)理與突發(fā)應(yīng)急服務(wù)。如今，“照護(hù)寶”服務(wù)已延伸至寧波市江北區(qū)的所有村鎮(zhèn)。此外，建議推廣轉(zhuǎn)診“綠色通道”“云診室”，提供出院后護(hù)理、穩(wěn)定期康復(fù)等個(gè)性化、專(zhuān)業(yè)化醫(yī)康養(yǎng)服務(wù)，以滿(mǎn)足失智、失能、半失能老人的多樣化醫(yī)康養(yǎng)需求。

（2）鼓勵(lì)康復(fù)輔具制造業(yè)發(fā)展。發(fā)揮寧波本地康復(fù)輔助器具生產(chǎn)的本土優(yōu)勢(shì)，建議政府制定專(zhuān)項(xiàng)配置補(bǔ)貼制度，大力助推發(fā)展智能化康復(fù)輔具產(chǎn)業(yè)。完善產(chǎn)品展示、體驗(yàn)服務(wù)、租賃、銷(xiāo)售四位一體的康復(fù)輔具服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，為老齡化用戶(hù)提供優(yōu)質(zhì)的個(gè)性化服務(wù)。

（3）助推家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。加強(qiáng)疾病預(yù)防和健康促進(jìn)，推廣契約制家庭醫(yī)生服務(wù)機(jī)制，寧波市寧海強(qiáng)蛟鎮(zhèn)居家養(yǎng)老服務(wù)中心建立起居家養(yǎng)老生活照料服務(wù)項(xiàng)目清單，涵蓋生活照料、精神慰藉、健康護(hù)理三大類(lèi)共28項(xiàng)服務(wù)，能免費(fèi)為特定人群提供可供選擇的家庭醫(yī)生套餐服務(wù)，如對(duì)重度失能失智老人每人每月上門(mén)免費(fèi)服務(wù)45小時(shí)，對(duì)中度失能失智老年人每人每月30小時(shí)，對(duì)80周歲以上和計(jì)劃生育特殊家庭中70周歲以上居家老年人每人每月3小時(shí)[3]。通過(guò)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)機(jī)制，提高農(nóng)村社區(qū)現(xiàn)有衛(wèi)生服務(wù)場(chǎng)所醫(yī)療資源的利用率，為社區(qū)簽約老人量身打造個(gè)性化私人醫(yī)療診斷服務(wù)，切實(shí)對(duì)標(biāo)“早防范、早發(fā)現(xiàn)、早治療、早康復(fù)”的服務(wù)準(zhǔn)則，把“保證基本服務(wù)、提升服務(wù)品質(zhì)”作為解決當(dāng)前農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)工作的重中之重，打造覆蓋全周期、形成品牌化的養(yǎng)老服務(wù)供給鏈。

3.優(yōu)化老年人精神頤養(yǎng)服務(wù)

（1）集中社交滿(mǎn)足老年人精神交流需求。寧波市北侖區(qū)昆亭社區(qū)開(kāi)設(shè)了針對(duì)老年人的“家庭活動(dòng)室”，為老年人提供集中社交的場(chǎng)所。北侖區(qū)謝墅社區(qū)組織老人參與“最美春泥”公益活動(dòng)，在與社區(qū)兒童活動(dòng)結(jié)合開(kāi)展的過(guò)程中，使老人感受老有所長(zhǎng)，發(fā)揮余熱，豐富養(yǎng)老生活。

（2）主題活動(dòng)滿(mǎn)足老有所樂(lè)文體需求。2020年寧波市民政局社會(huì)組織發(fā)展專(zhuān)項(xiàng)基金支持、寧波健康家園聯(lián)合開(kāi)展“防跌倒三部曲與疫情溫暖茶話(huà)會(huì)”“平凡老人不平凡事”“悅享健康，從心開(kāi)始”“一花一世界，一紙一詩(shī)篇——手工折出花樣世界”等系列活動(dòng)，多元賦能后疫情期老年文體生活；2020年10月，寧波市紅螞蟻愛(ài)心志愿團(tuán)和寧波市鄞州區(qū)下應(yīng)民樂(lè)團(tuán)送戲曲進(jìn)頤養(yǎng)園，陪老人們共度重陽(yáng)，滿(mǎn)足老年人精神頤養(yǎng)需求。

（3）老年大學(xué)滿(mǎn)足老有所學(xué)提升需求。寧波市慈溪社區(qū)老年大學(xué)舉辦“團(tuán)扇畫(huà)牡丹”公益課；寧波市軍休老年大學(xué)舉辦話(huà)劇《牽手》展演；寧波老年大學(xué)積極打造以學(xué)員需求為中心的活動(dòng)平臺(tái)，課程設(shè)置也不斷與時(shí)俱進(jìn)，從廣場(chǎng)舞、烹調(diào)、茶藝、編織等興趣類(lèi)課程到中醫(yī)養(yǎng)生、瑜伽等養(yǎng)生類(lèi)課程；從國(guó)畫(huà)、書(shū)法、散文寫(xiě)作等文化類(lèi)課程到當(dāng)下熱門(mén)的智能手機(jī)淘寶微信等各類(lèi)應(yīng)用課程。這些都反映了時(shí)代發(fā)展帶給老年朋友的新需求，實(shí)現(xiàn)了資源的整合與利用，全方位輻射街道社區(qū)老年大學(xué)，營(yíng)造了“崇尚學(xué)習(xí)、學(xué)習(xí)養(yǎng)老”的學(xué)習(xí)氛圍，真正實(shí)現(xiàn)了老有所學(xué)、老有所為、老有所樂(lè)。

四、結(jié)語(yǔ)

農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)事關(guān)百姓民生，是新農(nóng)村建設(shè)的重要組成部分，科學(xué)利用寧波本土特殊的區(qū)域優(yōu)勢(shì)，形成符合醫(yī)康養(yǎng)融合目標(biāo)的、獨(dú)具特色、收效顯著、能滿(mǎn)足農(nóng)村老齡化人口養(yǎng)老需求的優(yōu)化對(duì)策方案，同時(shí)使其常態(tài)化運(yùn)作與科學(xué)推廣，是全社會(huì)共同的責(zé)任。