天津市公立醫(yī)院“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式可行性研究

安康學院馬克思主義學院 汪勇

一、引言

目前我國人口數(shù)量已達到141178萬人，60歲及以上人口為2.64億，占比達到18.70%，與上個十年相比，上升幅度提高了5.44個百分點。[1]我國已經(jīng)進入老齡化社會，人口老齡化速度明顯加快。目前養(yǎng)老問題已經(jīng)成為我國急需解決的突出問題。

隨著人口老齡化進程加快，基本實現(xiàn)社會主義現(xiàn)代化的重點難點在于控制老年人口，尤其是高齡老人，在我國社會養(yǎng)老功能不完善的背景下，家庭養(yǎng)老雖為我國養(yǎng)老服務(wù)體系中的核心，但是由于計劃生育政策等影響，老人家庭照料基礎(chǔ)大大下降，家庭養(yǎng)老已適應(yīng)不了我國老年人口對于養(yǎng)老的需求，機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的需求日益增加，因此發(fā)展機構(gòu)養(yǎng)老已成為大勢所趨。

但是老年人遠遠不滿足于養(yǎng)老機構(gòu)里現(xiàn)有的服務(wù)，而且養(yǎng)老機構(gòu)所提供的服務(wù)內(nèi)容與老年人本身的需求并不匹配的特性越來越突出，特別是養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)部醫(yī)療護理服務(wù)及相關(guān)設(shè)備存在缺失，因此在當前機構(gòu)養(yǎng)老成為居家養(yǎng)老重大補充模式的趨勢之下，我們需要呼吁我國醫(yī)療體系配合養(yǎng)老服務(wù)的方式和制度出臺。

只有實現(xiàn)了醫(yī)療體系配套養(yǎng)老服務(wù)的標準，養(yǎng)老機構(gòu)才能為老人們提供舒心且符合他們真正需求的照料與特定服務(wù)。

二、天津市公立醫(yī)院“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”實施背景分析

（一）天津市人口老齡化現(xiàn)狀

近年來隨著經(jīng)濟和社會的高速發(fā)展，中國已經(jīng)進入老齡化社會，在老齡化問題上，天津要高于全國水平，成為繼北京、上海之后，全國第三個步入老齡化的城市。截至2020年底，天津市60歲及以上常住人口有300.27萬人，占常住人口的21.66%，與2010年第六次全國人口普查相比，60歲及以上人口的比重上升8.64個百分點，[2]人口老齡化程度遠超全國平均值。綜合近年來人口變化數(shù)據(jù)可以看出，天津市老齡化程度不斷加劇，老齡人口進入高增長期。據(jù)預測，到2030年，全市老年人口將達333萬。天津市人口老齡化呈現(xiàn)以下特點：老年人口基數(shù)大、老年人口增長速度快、高齡化趨勢十分明顯、人口老齡化與社會經(jīng)濟發(fā)展水平適應(yīng)性不強。

（二）天津市人口老齡化的影響

在總?cè)丝诨鶖?shù)逐漸得到控制的情況下，近來天津市新生人口所占比例正在降低，老齡人口占全市總?cè)丝诘谋壤黾友杆?。隨著我國的家庭模式向微觀上的家庭代際人口結(jié)構(gòu)“4-2-1”轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老方式面臨很多的挑戰(zhàn)?；诖耍瑱C構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)需求增加。人口老齡化也會影響勞動力數(shù)量和質(zhì)量，從而使勞動參與率、勞動生產(chǎn)率和人力資本回報下降，然后影響勞動力供給，進而對經(jīng)濟增長率產(chǎn)生負面影響。老年人一方面收入較低，另一方面由于一些固有的消費特征會使消費需求下降，間接導致經(jīng)濟增長率的下降。從消費需求的內(nèi)容上看，老年人口對醫(yī)療保健需求較多，其中包括老年門診、家庭病床和護理、老年醫(yī)院、康復中心和臨終關(guān)懷等，而對于機構(gòu)養(yǎng)老中的老年人更是如此。

三、天津市公立醫(yī)院“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”實施基礎(chǔ)條件分析

（一）天津市老年人的健康狀況

《2019年度天津市居民健康狀況報告》表明，慢性非傳染病對天津市人口健康影響較大，老年人尤為突出。慢性病、老年病，嚴重影響了老年人的生活質(zhì)量，老齡人口的醫(yī)療服務(wù)需求遠遠大于其他人群。天津市老年人生活自理能力的現(xiàn)狀不容樂觀，主要體現(xiàn)在男性老年人生活自理能力優(yōu)于女性老年人、城市老年人生活自理能力高于農(nóng)村老人等。老年人的健康狀況對于老年人有著很多方面的影響。首先它會影響老年人的居住方式，自理能力缺失的老年人需要長期有效的照護，他們往往需要與子女住在一起，由配偶或子女提供生活照料；其次是在養(yǎng)老方式上，沒有健康的身體，老年人就很難再參加生產(chǎn)勞動以得到勞動收入，在經(jīng)濟方面影響老人選擇養(yǎng)老方式；最后是醫(yī)療服務(wù)方面，身體不健康的老年人醫(yī)療費用和家庭照護費用的增加：身體健康的老人也會因為年事已高，身體的免疫能力降低，增加感染疾病的機率，所以醫(yī)療方面的服務(wù)對老人們而言十分重要。

（二）天津市公立醫(yī)院、養(yǎng)老機構(gòu)及衛(wèi)生醫(yī)療狀況

2020年末全市共有各類衛(wèi)生機構(gòu)5836個，其中醫(yī)院423個，公立醫(yī)院占多數(shù)。衛(wèi)生機構(gòu)床位6.84萬張，其中醫(yī)院6.15萬張；衛(wèi)生技術(shù)人員11.40萬人，其中執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師4.92萬人，注冊護士4.27萬人。[4]目前，大部分醫(yī)療機構(gòu)對老年患者僅提供門診和病重時的短期住院，老年病?？漆t(yī)院和專科門診的規(guī)模較小。近年來因政府的關(guān)注，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有了長足發(fā)展，但是由于時間較短和資金限制等原因，導致其發(fā)展不平衡，僅能滿足其附近具有自理能力老年人的一般醫(yī)療服務(wù)需求。截至2021年，天津市進入人口老齡化已有21年，養(yǎng)老機構(gòu)得到了較快發(fā)展?，F(xiàn)有養(yǎng)老機構(gòu)362家，各類養(yǎng)老床位達到6.6萬張，平均入住率在60%左右[3]，其中社會辦養(yǎng)老機構(gòu)占養(yǎng)老機構(gòu)總數(shù)的74.4%，占機構(gòu)床位數(shù)的78.8%；全市16家區(qū)級公建養(yǎng)老機構(gòu)已有13家實現(xiàn)了公建民營，較往年有所增加。天津市養(yǎng)老機構(gòu)多為民營機構(gòu)，服務(wù)水平參差不齊。養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展總體上存在著發(fā)展慢、服務(wù)水平低、服務(wù)針對性不強等問題，與人口老齡化嚴峻形勢和老年人個性需求不相適應(yīng)。在這些問題籠罩下的養(yǎng)老機構(gòu)無法適應(yīng)社會不同收入群體的不同養(yǎng)老需求，也不利于養(yǎng)老機構(gòu)自身的發(fā)展。養(yǎng)老機構(gòu)也由于資金、人事管理等多方面原因，很大一部分僅僅能提供一般性的生活照料，一些比較好的機構(gòu)也僅配備了相當簡易的醫(yī)療器材，且大多沒有合理的醫(yī)療管理章程，也不能滿足老年人的醫(yī)療服務(wù)需求。養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)距離很遠，很多患者來回奔于兩者之間不利于治療。在這種情況下，養(yǎng)老機構(gòu)必須建立一套醫(yī)療保健運行機制與醫(yī)療服務(wù)模式相配合，與人口老齡化健康照料需求相適應(yīng)的健康計劃，用以促進老年人口的健康與醫(yī)療衛(wèi)生狀況的發(fā)展。

四、天津市公立醫(yī)院“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”實施價值分析

（一）“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式能有效解決養(yǎng)老機構(gòu)供需矛盾突出的問題

天津市老年人口數(shù)量增長迅速，養(yǎng)老機構(gòu)的需求量大，而大部分養(yǎng)老機構(gòu)為老年人提供的服務(wù)內(nèi)容較為常規(guī)，不能滿足老年人的需求，尤其是對于醫(yī)療服務(wù)的需求。天津市目前的養(yǎng)老機構(gòu)從服務(wù)的質(zhì)量、服務(wù)的內(nèi)容和服務(wù)的設(shè)施上面，都與老年人的實際的醫(yī)療需求有著不小的差距，在這之中以醫(yī)療健康照料和相關(guān)醫(yī)療器材的供需矛盾最為突出。而公立醫(yī)院與養(yǎng)老機構(gòu)的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式，可以很好地解決這一矛盾，公立醫(yī)院和養(yǎng)老機構(gòu)能通過該種模式的實施發(fā)展起來并壯大，老人的家庭也可以因為該種模式的實施感到貼心與放心，高齡老人也可以從該種模式中滿足自身對健康照料的需求。綜上，養(yǎng)老機構(gòu)與公立醫(yī)院的相互結(jié)合的這種模式是能夠使養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)部提供的不合適的健康照料設(shè)施配套的、與老齡人本身需求的不匹配的健康照料內(nèi)容變得更好。理論上公立醫(yī)院和養(yǎng)老機構(gòu)是具備結(jié)合的可行性的。

（二）“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式能彌補養(yǎng)老機構(gòu)就醫(yī)難問題

公立醫(yī)院“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式能夠解決養(yǎng)老機構(gòu)就醫(yī)難問題。首先此模式能夠改變天津市養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)之間相互獨立、相互分離、自成體系的狀況；其次，公立醫(yī)院和養(yǎng)老機構(gòu)這種合作體系的建立，能夠減少老年人因為自身出行不便而導致的就醫(yī)困難；第三，這種“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式能夠減少老年人因為就醫(yī)而往返于家庭、公立醫(yī)院和養(yǎng)老機構(gòu)之間麻煩，減少一些就醫(yī)的費用，在實現(xiàn)有效治病的同時也給老年人及家屬減緩了負擔，從“以人為本”的原則出發(fā)，能讓老年人在自身健康狀況和生活自理能力下降的情況下不需要經(jīng)常變更醫(yī)療養(yǎng)老場所，盡可能不折騰，使需要不同程度照顧的老人能夠長期在自己熟悉的環(huán)境中居住并獲得的照顧和醫(yī)療服務(wù)，這樣對老人們穩(wěn)定心態(tài)和治療疾病非常有用，還可以解決很多難題，例如：老年人因為診治疾病和療養(yǎng)的原因而長期占據(jù)公立醫(yī)院的病床等，實施這種“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式可以從根本上解決養(yǎng)老機構(gòu)老年人看病難的問題。

五、天津市公立醫(yī)院“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”可行性綜述

在市場經(jīng)濟條件下，資源的配置方式發(fā)生了從行政指令向市場運作的根本性轉(zhuǎn)變，加之我國家庭規(guī)模的持續(xù)縮小等因素限制，傳統(tǒng)的以家庭為主的福利主導性老年人口健康照料也不得不接受市場的洗禮，在天津市實施公立醫(yī)院“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式既有優(yōu)勢也有一些缺陷。優(yōu)勢主要表現(xiàn)在：養(yǎng)老機構(gòu)與公立醫(yī)院合作，能增強養(yǎng)老機構(gòu)的醫(yī)療功能，并且公立醫(yī)院硬件設(shè)施更加齊全、規(guī)范、先進專業(yè)化程度高，人員職業(yè)素養(yǎng)高，能夠給老人們提供更加專業(yè)的護理服務(wù)；養(yǎng)老機構(gòu)與其合作方式靈活多樣，包括建立綠色通道、專家定期坐診，能更好地滿足老年人的在生病時對就醫(yī)的需求。這為此種模式的實施創(chuàng)造了很大的發(fā)展空間。劣勢表現(xiàn)在：在該模式的實施過程中，中低端養(yǎng)老機構(gòu)只能和一級公立醫(yī)院合作，難以提高這些機構(gòu)的競爭力，會使有需求的老人們向高端養(yǎng)老機構(gòu)入住得更多。最后，這種模式實施的威脅表現(xiàn)為：在實施該模式的過程中會加劇不同級別養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)的分化，公辦養(yǎng)老機構(gòu)和高端民辦養(yǎng)老機構(gòu)的合作會吸引更多經(jīng)濟條件好的老人入住，中低端民辦養(yǎng)老機構(gòu)會因此陷入資源匱乏的惡性循環(huán)之中。因此，總體而言天津市公立醫(yī)院“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式是可行的。