社會工作介入社區(qū)養(yǎng)老模式分析

揚州大學(xué) 錢云

一、社區(qū)養(yǎng)老研究背景

（一）社會養(yǎng)老現(xiàn)狀

2000年，我國65歲及以上人口比重達(dá)到7.0%，老年型年齡結(jié)構(gòu)初步形成，中國開始步入老齡化社會。2019年我國65歲以及上人口比重達(dá)12.6%。根據(jù)中國發(fā)展研究基金會發(fā)布的《中國發(fā)展報告2020：中國人口老齡化的發(fā)展趨勢和政策》預(yù)測。2022年我國65歲及以上人口比重將達(dá)14%以上，中國將由老齡化社會進入老齡社會。

受傳統(tǒng)思想“養(yǎng)兒防老”的思想觀念影響，家庭養(yǎng)老是老年人的首要選擇。但隨著社會家庭結(jié)構(gòu)的不斷變化，家庭成員很難同時兼顧工作、老人和子女之間的照料平衡。當(dāng)家庭中出現(xiàn)半失能、失能老人時，家庭養(yǎng)老難以提供專業(yè)細(xì)致的照顧，入住養(yǎng)老機構(gòu)成為家庭成員和老人的首要選擇。2014年有意愿選擇養(yǎng)老機構(gòu)的老人達(dá)到3.73%，越來越多的老人出于自愿或非自愿選擇機構(gòu)養(yǎng)老的方式。

機構(gòu)養(yǎng)老在一定程度上緩解了當(dāng)前養(yǎng)老壓力，但我國機構(gòu)養(yǎng)老的市場規(guī)范處于未完善狀態(tài)，對于老人的需求滿足難以回應(yīng)，社會輿論對機構(gòu)養(yǎng)老存在誤導(dǎo)性。社區(qū)養(yǎng)老概念的引入在一定程度上緩解了老人對于機構(gòu)養(yǎng)老的排斥，將老人安置在熟悉的環(huán)境中有利于老人情緒穩(wěn)定，社區(qū)養(yǎng)老的專業(yè)化進程減輕了家庭養(yǎng)老的壓力。

（二）社區(qū)養(yǎng)老現(xiàn)狀

從社會工作專業(yè)角度分析，社區(qū)是居住于某一地理區(qū)域，具有共同關(guān)系、社會互動及服務(wù)體系的一個群體，通過正式和非正式的組織機構(gòu)來實現(xiàn)經(jīng)濟、社會化、社會參與、社會控制及互助的功能。

社區(qū)養(yǎng)老模式作為家庭居家養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老模式的折中趨勢出現(xiàn)，以傳統(tǒng)家庭照顧為基礎(chǔ)，社區(qū)為平臺，享受政府或社會組織的支持服務(wù)。一般包括社會化活動、日間照料、家政服務(wù)、護理服務(wù)、心理撫慰以及緊急援助等。

目前社區(qū)養(yǎng)老主要集中在城鎮(zhèn)，相較于鄉(xiāng)村有更多的社會資源。市場化經(jīng)濟改變了傳統(tǒng)勞動力結(jié)構(gòu)，男性女性均進入勞動力市場，家庭經(jīng)濟模式發(fā)生改變，同樣也使得傳統(tǒng)的家庭照顧模式發(fā)生轉(zhuǎn)變。

社區(qū)養(yǎng)老以老人的適應(yīng)性為原則，一方面滿足老人傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老的思想觀念，減輕年輕一代的壓力，另一方面體現(xiàn)國家政策的關(guān)懷。但由于我國社區(qū)養(yǎng)老處于起步階段，各項服務(wù)并不完善，社區(qū)中供老人活動及享受服務(wù)的軟件硬件設(shè)施存在一定的局限性。

二、社會工作介入社區(qū)養(yǎng)老可行路徑

（一）政策支持

2008年，我國開始提出社區(qū)居家養(yǎng)老概念；2016年，在國家中央財政支持下開始實施居家養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)試點，并且在各個省份設(shè)立一批居家養(yǎng)老試點單位，促進居家養(yǎng)老服務(wù)體系的發(fā)展壯大。

2018年新修訂的《中華人民共和國老年人權(quán)益保障法》指出，未來養(yǎng)老方向由家庭養(yǎng)老向社區(qū)機構(gòu)養(yǎng)老進行主體性轉(zhuǎn)變，并且對社區(qū)機構(gòu)養(yǎng)老提供的服務(wù)進行規(guī)范，幫助老人及其家人接受新型養(yǎng)老模式。

2019年，民政部辦公廳、財政部辦公廳聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于確定第四批中央財政支持開展居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革試點地區(qū)的通知》。

2020年民政部、財政部發(fā)布《關(guān)于做好第一批中央財政支持開展居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革試點工作的通知》，推動形成以社會力量為主體的居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)多元供給格局；探索建立居家和社區(qū)基本養(yǎng)老服務(wù)清單制度；增加一批居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施。

國家在十三五規(guī)劃的完美收官的情況下，“十四五”規(guī)劃需在應(yīng)對人口老齡化方面作出更多制度安排。

（二）社會工作介入社區(qū)養(yǎng)老的專業(yè)優(yōu)勢

1.社會工作價值觀倫理優(yōu)勢

社會工作是人們遭遇困難或處于困境狀態(tài)時，遵循專業(yè)價值觀念，利用所掌握的專業(yè)技巧幫助弱勢群體的專業(yè)。

社會工作者在參與社區(qū)養(yǎng)老實務(wù)時，積極踐行專業(yè)價值理念，履行專業(yè)服務(wù)職責(zé)。在對待老年服務(wù)對象時能做到關(guān)愛、同理心和非批判，對服務(wù)對象的倫理責(zé)任主要體現(xiàn)在以下幾點原則，對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)者的職業(yè)道德和專業(yè)倫理體系的建立具有重要的指導(dǎo)意義。

（1）案主自決原則，老年人對于自身情況有自我判斷以及知情權(quán)，社會工作者應(yīng)避免家長主義代替老人做決定，無論是積極的自決還是消極的自決，都需要尊重其決定并引導(dǎo)積極自決。

（2）案主利益至上原則，當(dāng)老年人的利益與他人利益發(fā)生沖突時，在保障案主利益合理正當(dāng)?shù)那闆r下，優(yōu)先考慮老年人的合法權(quán)利。

社會工作的專業(yè)價值與倫理強調(diào)服務(wù)活動的利他性和人文性。在為老年人提供服務(wù)時區(qū)別于普通社區(qū)工作者，注重社會工作的專業(yè)性，發(fā)揮社會工作者的價值倫理優(yōu)勢。

2.社會工作實務(wù)方法優(yōu)勢

社區(qū)養(yǎng)老作為機構(gòu)養(yǎng)老和家庭養(yǎng)老的折中趨勢，不僅集合了非正式支持網(wǎng)絡(luò)，并且聯(lián)合了政府及社會組織機構(gòu)的正式支持網(wǎng)絡(luò)，幫助有需求的老人在家或者社區(qū)中類似的家庭環(huán)境中得到協(xié)助、支援和照顧。社會工作參與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)是一種“嵌入”模式，無論是外派入駐還是內(nèi)生轉(zhuǎn)化，都是一種互嵌互融、相互支持的共生關(guān)系。社會工作在發(fā)展過程中形成了一整套規(guī)范專業(yè)的知識方法和技巧，可以針對不同情況的老人應(yīng)對不同的服務(wù)流程，能夠更加專業(yè)地幫助老年人解決問題。個案工作方法是指導(dǎo)社會工作者針對某個服務(wù)業(yè)對象開展專業(yè)服務(wù)的理論依據(jù)，社會工作者為不同類型的養(yǎng)老服務(wù)對象提供個別化服務(wù)，將更多的資源集中給需要幫助的老年人，一方面減輕了老年人自身家庭的壓力，另一方面讓老年人體會到了政府切實的福利政策。小組工作方法是指在社會工作中使用小組的概念，在社會工作者的指導(dǎo)下將兩個或者兩個以上擁有共同話題的需求或者相似的社會問題的成員組合在一起而開展的互動性活動的團體。運用到社區(qū)養(yǎng)老模式中，老年人可以組成成長小組，依據(jù)相同的興趣愛好組建小組，在小組中增加對生命的熱情以及個體認(rèn)同感，從而緩解老年人自我價值認(rèn)同度低、增強其社會支持網(wǎng)絡(luò)等。社區(qū)工作方法是將整個社區(qū)作為服務(wù)對象，通過組織社區(qū)成員參與集體活動發(fā)現(xiàn)社區(qū)需求，合力解決社區(qū)問題，改善居民生活環(huán)境以及生活質(zhì)量。幫助老年人不僅是為了幫助老人自助，同時也需要幫助老人的照顧者們，積極動員社區(qū)內(nèi)部力量，引入社區(qū)外部資源，實現(xiàn)老人在社區(qū)內(nèi)積極養(yǎng)老的目標(biāo)。社會工作的三大方法可以有效地運用在社區(qū)養(yǎng)老模式中，在個案工作方法中為有需要的老年人提供全方位、多層次的個別化服務(wù)；在小組工作方法中構(gòu)建成長小組、支持小組和社交小組等等，豐富老年人的生活；在社區(qū)工作方法中通過開展社區(qū)活動，讓社區(qū)居民參與到社區(qū)養(yǎng)老的活動中，促進老人再社會化。

三、社區(qū)養(yǎng)老面臨的問題

（一）專業(yè)人才缺乏

受傳統(tǒng)思維對服務(wù)行業(yè)的偏見、經(jīng)濟市場的低迷和社會工作政策發(fā)展等因素的影響，當(dāng)前社會對于老年市場經(jīng)濟的關(guān)注度并不是很高，各高校相關(guān)專業(yè)就讀的畢業(yè)選擇專業(yè)對口工作的人數(shù)比例較少，導(dǎo)致整個養(yǎng)老行業(yè)缺少專業(yè)人才。我國目前主要從事相關(guān)行業(yè)的人員綜合素質(zhì)不高，從事社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)多由非專業(yè)人員組成，在社區(qū)養(yǎng)老模式方面挖掘服務(wù)對象的需求面臨著較大的困難，如何留住專業(yè)人才，培養(yǎng)非專業(yè)人才使之專業(yè)化是增強社會工作專業(yè)的影響力、促進社區(qū)養(yǎng)老發(fā)展的關(guān)鍵。

（二）社區(qū)服務(wù)形式單一

社區(qū)養(yǎng)老的服務(wù)項目種類繁多，例如社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)依托社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施向社區(qū)老年人提供的日托、全托等服務(wù)；社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)、社區(qū)嵌入式的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施和帶護理型床位的社區(qū)日間照料中心等機構(gòu)提供的照護服務(wù)；精準(zhǔn)化專業(yè)化生活照料、助餐助行、助浴助潔、助醫(yī)、緊急救援、精神慰籍等照護服務(wù)；社區(qū)鄰里互助、助老食堂以及提供的社區(qū)養(yǎng)老照護服務(wù)等等。但實際上社區(qū)養(yǎng)老模式所能提供的服務(wù)形式和內(nèi)容有限。很多社區(qū)的硬件服務(wù)在政府的幫助下得到了保障，但社會組織機構(gòu)的軟件服務(wù)無法實時跟進，在娛樂方面為老人提供的服務(wù)主要包括歌舞棋牌競技等活動，嵌入式醫(yī)療保健服務(wù)主要提供測量血壓、血糖等無法提供更專業(yè)的服務(wù)；在生活照料方面缺少中央廚房，部分社區(qū)無法提供餐飲服務(wù)等等，很多社區(qū)的硬件在面向老人的開放時都是有條件的，后續(xù)的設(shè)施管理存在問題。社區(qū)養(yǎng)老需要多方位支持，目前來看，我國的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)形式單一，存在實物與需求不匹配等問題，老人在社區(qū)養(yǎng)老所需要的多元化服務(wù)需求難以切實滿足。

（三）資源獲取途徑有限

社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的正常運行需要長期投入大量資源予以保證，社區(qū)內(nèi)硬件設(shè)施的完善、服務(wù)項目和服務(wù)人員的專業(yè)化以及養(yǎng)老服務(wù)人才的培養(yǎng)等軟件設(shè)施都離不開資金的投入。社區(qū)在黨和政府的領(lǐng)導(dǎo)指揮下服務(wù)人民，社區(qū)的資金主要來源是政府撥款發(fā)放，加上占比較少的社會組織項目投資。政府對社區(qū)的撥款發(fā)放多為一次性，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施向社區(qū)老年人提供的日托、全托、社區(qū)嵌入式養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)設(shè)施的建設(shè)離不開后續(xù)維護，一次性撥款不利于項目持續(xù)性發(fā)展，以及社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)長期健康發(fā)展。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)軟件的運行依靠政府對養(yǎng)老項目的購買，使得民間社會組織的發(fā)展難以高效運行，資金充足時發(fā)展勢頭良好，資金不足時則發(fā)展停滯，這樣的情況不利于社區(qū)養(yǎng)老行業(yè)的可持續(xù)性健康發(fā)展。

四、結(jié)語

目前我國“以家庭照顧為基礎(chǔ)、社區(qū)為平臺、機構(gòu)組織為補充”來打造社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系，以構(gòu)建“積極老齡化”“成功老齡化”的社會為目標(biāo)，實現(xiàn)老齡化社會向老齡社會的轉(zhuǎn)變。既要肯定社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式發(fā)展的正確性，同時也要注意在發(fā)展過程中存在的問題。站在社會工作專業(yè)視角上解決社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式所面臨的困境，培養(yǎng)專業(yè)人才的同時留住人才，拓寬社會資源渠道，采取多元服務(wù)方式以促進社區(qū)養(yǎng)老健康可持續(xù)發(fā)展。