消除乙型肝炎病毒母嬰傳播：中國的努力與挑戰(zhàn)

慢性乙型肝炎病毒(hepatitis B virus，HBV)感染仍在流行，導致嚴重的發(fā)病和死亡。乙型肝炎病毒母嬰傳播，即乙肝表面抗原(hepatitis B surface antigen，HBsAg)陽性孕產(chǎn)婦將乙型肝炎病毒傳給子代。母嬰傳播是乙型肝炎病毒傳播的主要途徑，也是世界上許多地方慢性乙型肝炎病毒感染積累的重要原因，尤其是在中國和東南亞地區(qū)。

世界衛(wèi)生組織(World Health Organization，WHO)估計2015年全球有2.57億(占總?cè)丝诘?.5%)慢性乙型肝炎病毒感染者。其中，6500萬為育齡婦女，她們有將乙型肝炎病毒傳播給后代的風險。此外，如果嬰兒在剛出生時就感染乙型肝炎病毒，將有90%的概率轉(zhuǎn)為慢性乙型肝炎病毒感染者，其中約15%-40%最終會發(fā)展成肝硬化甚至肝癌。慢性乙型肝炎病毒感染在全球造成了很高的公共衛(wèi)生負擔，2015年約88.7萬人因慢性乙型肝炎病毒感染并發(fā)癥導致死亡。

中國是世界上乙型肝炎病毒感染負擔最重的國家。世界衛(wèi)生組織估計中國育齡期婦女乙肝表面抗原陽性率約為6%，其中乙型肝炎e 抗原(hepatitis B e antigen，HBeAg) 陽性率高達30%。中國乙型肝炎病毒母嬰傳播率很高，造成慢性乙型肝炎病毒感染者大量積累。2016年，中國因乙型肝炎病毒相關肝臟疾病死亡人數(shù)超過全球相應人數(shù)的30%(31萬/ 89萬)。由于中國的乙肝診斷和治療覆蓋率較低，因此大多數(shù)患者都發(fā)展到晚期，以至于2016年中國乙肝相關肝癌死亡人數(shù)超過全球相應人數(shù)的60%(22萬/ 32萬)。

世界衛(wèi)生組織 194個會員國承諾，通過五項核心干預措施，實現(xiàn)到2030年消除病毒性肝炎對公共衛(wèi)生威脅的目標，包括三劑乙肝疫苗覆蓋率90%，以及預防乙型肝炎病毒母嬰傳播覆蓋率90%的方法。堅持安全、有效和可持續(xù)的策略來預防乙型肝炎病毒母嬰傳播，對到2030年在中國和全球范圍內(nèi)，將5歲以下兒童的乙肝表面抗原流行率降低至＜0.1%的水平至關重要。

北京大學公共衛(wèi)生學院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學系劉民、景文展和劉玨撰寫綜述，概述了中國預防乙型肝炎病毒母嬰傳播的工作進展，以及消除乙型肝炎病毒母嬰傳播方面的挑戰(zhàn)和建議。

中國是世界上乙型肝炎病毒感染負擔最重的國家，但過去三十年在預防乙型肝炎病毒母嬰傳播方面取得了長足進步。這項功績之所以成為可能是因為：首針乙肝疫苗(＞ 95%)，孕婦的乙肝表面抗原篩查(＞ 99%)，以及乙肝表面抗原陽性母親的新生兒乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗(＞ 99%)的高覆蓋率。對高HBV-DNA 載量的孕婦的最佳抗病毒治療方案也進行了研究。然而，中國在消除乙型肝炎病毒母嬰傳播方面仍然面臨挑戰(zhàn)。孕婦中乙肝表面抗原呈中度流行。由于衛(wèi)生資源和針對乙型肝炎病毒的公共衛(wèi)生教育有限，在偏遠、農(nóng)村和少數(shù)民族地區(qū)，孕婦乙肝表面抗原流行率高于全國孕婦水平。母嬰保健和免疫規(guī)劃項目的覆蓋范圍尤其是在西部地區(qū)應得到改善。將當前的乙型肝炎病毒母嬰阻斷服務與其他相關的健康服務相結(jié)合，尤其是在偏遠地區(qū)和少數(shù)民族地區(qū)，可以提高這些服務的可接受性和效率并擴大覆蓋面。這些措施，將有助于達成到2030年乙肝不再為主要公共衛(wèi)生威脅的目標，該目標具有里程碑意義。

該綜述發(fā)表于Frontiers of Medicine，題為Eliminating mother-to-child transmission of HBV:progress and challenges in China（《消除乙型肝炎病毒母嬰傳播：中國的努力與挑戰(zhàn)》），論文鏈接為https://journal.hep.com.cn/fmd/EN/10.1007/s11684-020-0744-2。