社會(huì)工作介入因?yàn)?zāi)致殘者康復(fù)服務(wù)的策略研究

西南石油大學(xué) 李好

一、研究背景

殘疾人康復(fù)服務(wù)是指經(jīng)由專業(yè)人士的指導(dǎo)和服務(wù)，在運(yùn)用專業(yè)方法和技術(shù)下，改善殘疾人生理、心理和社會(huì)功能，使殘疾人群體能夠逐漸回歸社會(huì)主流生活。殘疾人康復(fù)工作逐漸受到學(xué)界關(guān)注，取得了一系列的有關(guān)殘疾人康復(fù)服務(wù)的研究成果。從針對(duì)殘疾人康復(fù)服務(wù)的社會(huì)工作實(shí)務(wù)研究來看，社會(huì)工作介入逐漸從個(gè)體干預(yù)轉(zhuǎn)向生態(tài)環(huán)境建設(shè)，從關(guān)注殘疾人對(duì)社會(huì)環(huán)境適應(yīng)能力提升轉(zhuǎn)向殘疾人個(gè)體與環(huán)境的多方互動(dòng)，創(chuàng)建社會(huì)工作介入殘疾人康復(fù)服務(wù)的實(shí)踐模式。周沛、曲紹旭以優(yōu)勢(shì)視角分析殘疾人康復(fù)工作，從個(gè)案、小組以及社區(qū)等專業(yè)方法介入醫(yī)療、教育、就業(yè)、社會(huì)融入等康復(fù)工作中提出介入策略，構(gòu)建殘疾人康復(fù)社會(huì)工作服務(wù)體系。姚進(jìn)忠、林佳玲基于家庭抗逆力理論，根據(jù)不同殘疾人家庭類型理解家庭功能與需求，建立家庭復(fù)原力培育機(jī)制。張倩昕、卓彩琴基于能力視角，利用、開發(fā)社區(qū)資源，來提升殘疾人個(gè)人的自我生活能力、人際交往能力、社會(huì)參與能力，提高殘疾人家庭的抗逆力和互助力，營造社區(qū)包容文化、整合社區(qū)資源、建立起社區(qū)支持網(wǎng)絡(luò)，從個(gè)體、家庭和社區(qū)三個(gè)維度之間建立聯(lián)系、互動(dòng)，促進(jìn)殘疾人實(shí)現(xiàn)社區(qū)康復(fù)。

通過對(duì)已有研究的梳理，發(fā)現(xiàn)目前社會(huì)工作介入殘疾人康復(fù)服務(wù)的研究從個(gè)體干預(yù)轉(zhuǎn)向了生態(tài)環(huán)境建設(shè)，從關(guān)注殘疾人對(duì)社會(huì)環(huán)境適應(yīng)能力提升轉(zhuǎn)向了殘疾人個(gè)體與環(huán)境的多方互動(dòng)，是本研究的借鑒之處和開展基礎(chǔ)。當(dāng)前社會(huì)工作介入康復(fù)服務(wù)研究尚且針對(duì)一般殘疾人群體，對(duì)于如何回應(yīng)因?yàn)?zāi)致殘群體特殊需求、如何構(gòu)建實(shí)踐模式、如何發(fā)揮社會(huì)工作在康復(fù)服務(wù)中的作用等一系列問題需要進(jìn)行深入的研究，這些都是本研究探索的方向。

二、因?yàn)?zāi)致殘者的特殊內(nèi)涵

因?yàn)?zāi)致殘者康復(fù)服務(wù)具有與一般殘疾人服務(wù)不同的特殊性和復(fù)雜性。我國將殘疾人定義為“在生理、心理、人體結(jié)構(gòu)上，某種組織、功能喪失或者不正常，全部或部分喪失以正常方式從事某種活動(dòng)能力的人”。大災(zāi)害情景下，造成大量人員傷亡，并形成了新的特殊人群的產(chǎn)生——因?yàn)?zāi)致殘者。目前，國內(nèi)外尚未有“因?yàn)?zāi)致殘者”的權(quán)威界定，學(xué)者們大多按照致殘?jiān)驅(qū)⑵溥M(jìn)行分類，因此將因?yàn)?zāi)致殘者界定為：因各種自然災(zāi)害（如地震、洪澇）和人為災(zāi)害（如戰(zhàn)爭）等后天因素而致使個(gè)體生活困難，全部或部分喪失以正常方式從事某種活動(dòng)的能力。

三、因?yàn)?zāi)致殘者的康復(fù)需求及社會(huì)工作介入的主要內(nèi)容

因?yàn)?zāi)致殘是基于災(zāi)害情景而產(chǎn)生的殘疾人群體，該群體受到多方面因素的影響，從而使該群體的康復(fù)需求具有特殊之處，因此社會(huì)工作介入康復(fù)服務(wù)中。首先，從致殘因素來看，在災(zāi)害發(fā)生之前，因?yàn)?zāi)致殘者是健康的自然人，由于受到災(zāi)害的強(qiáng)烈沖擊，從而導(dǎo)致后天殘疾。在災(zāi)害發(fā)生前，個(gè)體作為健康的自然人在社會(huì)環(huán)境中生活以及與

他人互動(dòng)，形成了一套完整、穩(wěn)定的社會(huì)互動(dòng)模式。當(dāng)災(zāi)害發(fā)生后，個(gè)體不僅全部或部分喪失以正常方式從事活動(dòng)的能力，而且其職業(yè)、愛好、理想等全部被打破或中斷。因此，日常生活和互動(dòng)模式上突如其來的改變使得因?yàn)?zāi)致殘者無論是在行為上還是在其心理上，都呈現(xiàn)出復(fù)雜性，如何從正常人轉(zhuǎn)變到殘疾人的角色，達(dá)到社會(huì)適應(yīng)是康復(fù)階段中的因?yàn)?zāi)致殘者面臨的挑戰(zhàn)。其次，從所處災(zāi)害情景來看，重大災(zāi)害所帶來的沖擊以及對(duì)個(gè)體身體、心理造成的影響，成為難以忘懷的重大生命事件。由健康人轉(zhuǎn)變?yōu)闅埣踩?，往往是難以接受的，有的甚至?xí)?duì)生活喪失信心。另外，重大災(zāi)害特別是地震、洪澇、戰(zhàn)爭等對(duì)個(gè)體及其所處的環(huán)境帶來巨大沖擊，由于親人、朋友的傷殘和逝去，長期生活的環(huán)境遭到破壞導(dǎo)致形成更大的心理創(chuàng)傷，在短時(shí)間難以康復(fù)。所以對(duì)于因?yàn)?zāi)致殘者來說，康復(fù)往往需要長期性的身心治療。最后，從服務(wù)內(nèi)容來看，社會(huì)工作介入社區(qū)康復(fù)內(nèi)容具有多樣性，包括醫(yī)療康復(fù)、職業(yè)康復(fù)、教育康復(fù)和社會(huì)康復(fù)等方面，而針對(duì)因?yàn)?zāi)致殘群體，不同類型的康復(fù)服務(wù)也各有側(cè)重。災(zāi)害發(fā)展之后，受災(zāi)者在醫(yī)療、居住、基本生活、教育、就業(yè)、婚姻及生育等方面的情況均發(fā)生了改變。對(duì)于各種類型的因?yàn)?zāi)致殘群體來說，對(duì)于醫(yī)療康復(fù)的需求仍然很大，而社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練、就業(yè)援助和心理輔導(dǎo)作為因?yàn)?zāi)致殘者回到日常生活長期而持續(xù)的康復(fù)援助類型，同樣需要受到重視，因此在康復(fù)服務(wù)體系構(gòu)建時(shí)需要將因?yàn)?zāi)致殘者短期和長遠(yuǎn)需求相結(jié)合。

四、社會(huì)工作介入因?yàn)?zāi)致殘者康復(fù)服務(wù)的策略

（一）提供心理支持服務(wù)，促進(jìn)因?yàn)?zāi)致殘者身心康復(fù)

由于災(zāi)害的破壞性巨大，特別是地震、戰(zhàn)爭等使很多人長時(shí)間被巨物壓制或被砸傷，從而導(dǎo)致永久性肢體致殘，同時(shí)一部分人還會(huì)伴有精神殘疾。由于首先將醫(yī)療康復(fù)中的肢體康復(fù)放在第一位，以及恢復(fù)重建階段也以重建工作為主，多數(shù)因?yàn)?zāi)致殘者不管是在緊急救援階段還是恢復(fù)重建階段存在的心理障礙一直沒有得到及時(shí)的心理疏導(dǎo)，最終對(duì)個(gè)體的心理健康產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)向影響。另外，因?yàn)?zāi)致殘者還面臨著肢體傷殘的挑戰(zhàn)，需要從健康人到殘疾人角色的轉(zhuǎn)變，多重困境襲來而又得不到心理疏解，最終使得個(gè)人的抑郁情緒不斷加深。當(dāng)社會(huì)工作者介入到康復(fù)服務(wù)時(shí)，社會(huì)工作首先需要在陪伴中識(shí)別該群體中的高危人群，判斷其所處的危機(jī)階段以及面臨的危機(jī)類型。需要注意的是，不同的人對(duì)于危機(jī)的反應(yīng)有所不同，有的會(huì)主動(dòng)求助，有的將存在的負(fù)面情緒壓抑在心中，有的則沒有意識(shí)到自身處于危機(jī)狀態(tài)中，因此需要社會(huì)工作者深入到因?yàn)?zāi)致殘群體中，熟悉不同的個(gè)體對(duì)于危機(jī)的反應(yīng)。其次，不同類型的群體所面臨的危機(jī)有所不同。對(duì)于該群體來說，他們面臨著多重危機(jī)，情況更加復(fù)雜。從情景性來看，重大地質(zhì)災(zāi)害所帶來的沖擊以及對(duì)個(gè)體身體、心理造成的創(chuàng)傷，成為該群體難以忘懷的重大生命事件；從存在性來看，災(zāi)害的發(fā)生使個(gè)體從健康的自然人轉(zhuǎn)變?yōu)闅埣踩?，不僅使其喪失以正常方式從事活動(dòng)的能力，更是打破或中斷其個(gè)人職業(yè)、愛好、理想等，從需求層次理論進(jìn)行分析，災(zāi)害的發(fā)生使個(gè)體從實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值的需求層次的中高層次返回到低層次；從環(huán)境性來看，不僅對(duì)個(gè)體帶來損傷，同時(shí)對(duì)其所處的環(huán)境帶來巨大的沖擊，由于親人、朋友的傷殘和逝去，長期生活的環(huán)境遭到破壞，往往會(huì)形成更大的心理創(chuàng)傷，在短時(shí)間難以康復(fù)。面對(duì)因?yàn)?zāi)致殘者的多重危機(jī)以及盡快進(jìn)行心理干預(yù)的需求，社會(huì)工作者需要在準(zhǔn)確、迅速識(shí)別到危機(jī)情景后進(jìn)行介入，協(xié)助處于危機(jī)狀態(tài)的服務(wù)對(duì)象釋壓、降壓，最終恢復(fù)安全感，回到日常生活中。

除了在緊急救援階段進(jìn)行及時(shí)介入，后期臨時(shí)安置階段和恢復(fù)重建階段更需要關(guān)注到因?yàn)?zāi)致殘者的心理健康狀態(tài)。對(duì)于受到刺激的傷殘者，在脫離危機(jī)后、重回日常生活前所面臨的挑戰(zhàn)是學(xué)習(xí)并適應(yīng)新情景所帶來的社會(huì)角色，回到日常社會(huì)生活中重新建設(shè)生活環(huán)境。傷病的緩解和解除并不意味著康復(fù)工作已經(jīng)全部結(jié)束，心理康復(fù)工作的開展是長期的工作，需要社會(huì)工作者參與其中，實(shí)現(xiàn)因?yàn)?zāi)致殘者在生理、心理和社會(huì)三要素上的康復(fù)。

（二）推動(dòng)無障礙環(huán)境建設(shè)，促進(jìn)因?yàn)?zāi)致殘者社會(huì)適應(yīng)

殘疾人無障礙環(huán)境建設(shè)不僅指硬件設(shè)施包括活動(dòng)場所、康復(fù)器械、殘疾人專用通道等共設(shè)施，而且還指建設(shè)起對(duì)因?yàn)?zāi)致殘者友好、利于殘疾人社會(huì)交往和發(fā)展的社區(qū)環(huán)境以及文化氛圍。當(dāng)災(zāi)害發(fā)生進(jìn)入到中后期的臨時(shí)安置階段和恢復(fù)重建階段時(shí)，關(guān)注的焦點(diǎn)開始從生命、生存向生活轉(zhuǎn)變，社會(huì)工作的服務(wù)層面也由個(gè)人、家庭等微觀層面轉(zhuǎn)向群體、社區(qū)這一宏觀層面，階段任務(wù)也由拯救生命轉(zhuǎn)向能力建設(shè)和社區(qū)重建。因此，推動(dòng)無障礙環(huán)境建設(shè)一方面是針對(duì)其需要，建設(shè)適合殘疾人康復(fù)的活動(dòng)場所、公共設(shè)施等，另一方面是需要社會(huì)工作者協(xié)助該群體重構(gòu)社會(huì)支持體系，做到去“污名化”和“災(zāi)民化”，推動(dòng)建設(shè)友好、利于殘疾人社會(huì)交往和發(fā)展的社區(qū)環(huán)境以及文化氛圍，促進(jìn)因?yàn)?zāi)致殘者社會(huì)適應(yīng)。以開展支持性小組的形式，針對(duì)存在社會(huì)適應(yīng)不良、社會(huì)適應(yīng)失調(diào)的因?yàn)?zāi)致殘人群存在的生活能力水平低、社會(huì)交往能力弱等問題，開展互助，鼓勵(lì)因?yàn)?zāi)致殘者積極表達(dá)內(nèi)心想法，改變?nèi)后w有關(guān)殘疾人“污名化”“災(zāi)民化”的非理性信念，并協(xié)助其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，讓因?yàn)?zāi)致殘者在小組互動(dòng)中學(xué)習(xí)生活技能和社會(huì)交往技能，改善因?yàn)?zāi)致殘群體社會(huì)適應(yīng)不良的現(xiàn)狀。

（三）推動(dòng)公私協(xié)力，實(shí)現(xiàn)資源整合和個(gè)人持續(xù)發(fā)展

在對(duì)災(zāi)區(qū)人民和因?yàn)?zāi)致殘者的救助中，來自政府的救援和保障力度是前所未有的，但政府在普惠政策和特惠政策方面，仍然存在條款多、欠缺靈活性、特惠政策不到位等問題。災(zāi)害發(fā)生之后，受災(zāi)者在醫(yī)療、居住、基本生活、教育、就業(yè)、婚姻及生育等方面的情況均發(fā)生了改變，遭遇的災(zāi)害不同，其面臨的主要困境也有所不同。有學(xué)者針對(duì)地震致殘者的生存狀態(tài)和需求進(jìn)行調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)該群體災(zāi)后的住房狀況是非常不樂觀的，特別是孤殘者由于自身傷殘?jiān)?，給家庭生活帶來了較大的負(fù)擔(dān)，最終由于經(jīng)濟(jì)貧困不能加固或重建房屋，最后只能繼續(xù)住在危房中，承受災(zāi)害帶來的后續(xù)風(fēng)險(xiǎn)，這會(huì)導(dǎo)致生活狀況陷入到惡性循環(huán)。另外在職業(yè)康復(fù)作為長遠(yuǎn)持續(xù)性發(fā)展的需求，也存在著職業(yè)康復(fù)力度弱、就業(yè)層次低等問題。社會(huì)工作在介入因?yàn)?zāi)致殘者康復(fù)工作中在微觀、中觀層面扮演著使能者的角色，為因?yàn)?zāi)致殘群體提供直接服務(wù)，還在發(fā)揮政府與非政府組織功能，在整合政策資源、社會(huì)資源中扮演著整合者、組織者、協(xié)調(diào)者的角色。首先，協(xié)助制定、落實(shí)促進(jìn)因?yàn)?zāi)致殘者持續(xù)發(fā)展的特惠政策。社會(huì)工作者深入到該群體中，了解和收集因?yàn)?zāi)致殘者在醫(yī)療康復(fù)、就業(yè)、住房及教育等方面實(shí)際的困難，并以專家的身份進(jìn)行整理和分析，從社會(huì)工作的角度為當(dāng)前政策提出合理、有效并具有針對(duì)性的政策建議，并提交給政府部門，讓政策實(shí)際轉(zhuǎn)變?yōu)楸Ｕ闲?yīng)。而針對(duì)那些對(duì)康復(fù)政策不熟悉、不了解的情況，由社會(huì)工作者為受益者進(jìn)行政策解讀，使他們能夠及時(shí)了解政策內(nèi)容，享受特惠政策，一方面解決因?yàn)?zāi)致殘者在醫(yī)療康復(fù)、住房、就業(yè)及教育等方面的困難；另一方面促進(jìn)政策透明化，使政策內(nèi)容及時(shí)惠及因?yàn)?zāi)致殘群體。其次，鏈接職業(yè)技能培訓(xùn)、就業(yè)援助資源，發(fā)揮非政府組織在促進(jìn)能力提升上的重要作用。在接受醫(yī)療康復(fù)和職業(yè)康復(fù)之后，才能重新回到工作崗位或者是重新找到合適的工作，重返日常生活。當(dāng)他們?cè)诮邮茚t(yī)療康復(fù)、有了一定的生活能力、能夠參加到社會(huì)活動(dòng)之后，社會(huì)工作者鏈接非政府組織提供職業(yè)培訓(xùn)資源，使他們能夠在職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練中提高勞動(dòng)技能和生活能力，使他們?cè)谝揽空蜕鐣?huì)的幫扶和救助的同時(shí)，還能夠?qū)崿F(xiàn)“自我造血”，使部分殘疾人擺脫“等靠要”的消極思想，主動(dòng)積極地參與到社會(huì)生活之中，繼而在行動(dòng)上實(shí)現(xiàn)“去災(zāi)民化”。另外，呼吁政府與社會(huì)推進(jìn)因?yàn)?zāi)致殘者多渠道就業(yè)，打造殘疾人創(chuàng)業(yè)就業(yè)環(huán)境，保障其生存需求和個(gè)人持續(xù)發(fā)展需要。最后，呼吁社會(huì)大眾積極投入到康復(fù)事業(yè)的發(fā)展中，加大社會(huì)支持力度，為殘疾人康復(fù)投入資金支持、信息支持，促進(jìn)因?yàn)?zāi)致殘者康復(fù)事業(yè)的發(fā)展，推動(dòng)友好社會(huì)環(huán)境的建立。

五、結(jié)語

基于因?yàn)?zāi)致殘者在致殘因素、所處災(zāi)害情景、康復(fù)內(nèi)容以及個(gè)體優(yōu)勢(shì)所呈現(xiàn)出的康復(fù)服務(wù)特殊性，社會(huì)工作者在介入過程中扮演著多重角色，一方面是針對(duì)處于抑郁和消極狀態(tài)下、具有心理疏導(dǎo)需求的因?yàn)?zāi)致殘者，在災(zāi)害發(fā)生的危機(jī)介入階段、臨時(shí)安置階段和恢復(fù)重建階段根據(jù)不同階段的目標(biāo)和任務(wù)，為該群體提供直接服務(wù)，在這一過程中社會(huì)工作者扮演著使能者和支持者的角色；另一方面，基于災(zāi)害發(fā)展的階段性，著眼于在醫(yī)療康復(fù)、住房、就業(yè)康復(fù)等方面的需求，社會(huì)工作者協(xié)助因?yàn)?zāi)致殘群體重構(gòu)社會(huì)支持體系，推動(dòng)建設(shè)對(duì)因?yàn)?zāi)致殘者友好、利于殘疾人社會(huì)交往和發(fā)展的社區(qū)環(huán)境以及文化氛圍，促進(jìn)社會(huì)適應(yīng)，并通過推動(dòng)公私協(xié)力，從政策倡導(dǎo)到鏈接非政府組織資源，緩解該群體在醫(yī)療康復(fù)、住房、就業(yè)康復(fù)等方面的困境，在這一介入過程中，社會(huì)工作者扮演者整合者、組織者、政策解讀者等間接服務(wù)角色。