健康鄉(xiāng)村建設(shè)的理論厘清與發(fā)展方向

陳愛(ài)如，張明明

(安徽師范大學(xué) 歷史與社會(huì)學(xué)院，安徽 蕪湖241002)

2018年黨中央宣布實(shí)施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略，全面推進(jìn)農(nóng)村發(fā)展改革，建設(shè)“健康鄉(xiāng)村”。然而，回顧近百年來(lái)中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展歷程[1]，我國(guó)雖在不同時(shí)段針對(duì)農(nóng)村在醫(yī)療、教育、環(huán)境等不同領(lǐng)域提出諸多政策，但農(nóng)村健康問(wèn)題未得到有效改善。農(nóng)村居民健康素養(yǎng)差、健康水平低，基層醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)落后，設(shè)施老舊、人員不足、服務(wù)水平下降等問(wèn)題仍未得到妥善解決。[2]為保障農(nóng)村醫(yī)療事業(yè)的穩(wěn)定發(fā)展，《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》(中發(fā)〔2002〕13號(hào))[3]宣告政府要積極建立、引導(dǎo)以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，保障農(nóng)民能夠獲得基本衛(wèi)生服務(wù)；十六屆五中全會(huì)提出建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村，加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)，建立和完善農(nóng)村社會(huì)保障制度，以期在農(nóng)村地區(qū)實(shí)現(xiàn)老有所養(yǎng)、病有所醫(yī)的發(fā)展目標(biāo)；隨之今日，鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略創(chuàng)造性地提出建設(shè)“健康鄉(xiāng)村”?！敖】掂l(xiāng)村”承繼農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療、健康保健等方面的有益成果，力圖在“脫貧攻堅(jiān)”健康扶貧政策的助力和“健康中國(guó)”戰(zhàn)略的指導(dǎo)下從根本上解決農(nóng)村地區(qū)的健康問(wèn)題，改善農(nóng)村居民的健康狀況。

一、健康鄉(xiāng)村內(nèi)涵的厘清

“健康鄉(xiāng)村”是一個(gè)較為復(fù)雜的研究系統(tǒng)，其涉及醫(yī)療、教育和環(huán)境等多個(gè)方面。本文認(rèn)為“健康鄉(xiāng)村”建設(shè)是在國(guó)家戰(zhàn)略統(tǒng)籌下，通過(guò)借助國(guó)家政策加強(qiáng)農(nóng)村地區(qū)健康服務(wù)供給，滿足農(nóng)村居民對(duì)健康的需求，建設(shè)過(guò)程中既與農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療服務(wù)水平和保障能力相關(guān)，又受農(nóng)村居民自身意識(shí)與行為的束縛。

(一)健康鄉(xiāng)村概念的宏觀性認(rèn)識(shí)

“社會(huì)主義新農(nóng)村”的開(kāi)展，加強(qiáng)了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)；“美麗鄉(xiāng)村”在“新農(nóng)村”的基礎(chǔ)上，力圖通過(guò)產(chǎn)業(yè)發(fā)展型、生態(tài)保護(hù)型、城郊集約型、社會(huì)綜治型、文化傳承型、漁業(yè)開(kāi)發(fā)型、草原牧場(chǎng)型、環(huán)境整治型、休閑旅游型、高效農(nóng)業(yè)型的十大模式，整治農(nóng)村地區(qū)環(huán)境問(wèn)題，確保居民健康發(fā)展；中國(guó)社科院研究員于法穩(wěn)則指出要在美麗鄉(xiāng)村建設(shè)基礎(chǔ)上進(jìn)一步提高，建設(shè)“健康鄉(xiāng)村”。政府等各界人士在此基礎(chǔ)上整合了“健康鄉(xiāng)村”的研究成果，對(duì)“健康鄉(xiāng)村”的理念進(jìn)行了新的定義。2018年《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于實(shí)施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的意見(jiàn)》中首次正式提出“健康鄉(xiāng)村”這一概念，其主旨是在鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的引領(lǐng)下，動(dòng)員全國(guó)力量加強(qiáng)農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，對(duì)慢性病進(jìn)行綜合防控，重視防治精神衛(wèi)生、職業(yè)病和重大傳染病的研究，針對(duì)農(nóng)村地區(qū)的“老弱病殘婦孺”等特殊人群開(kāi)展重點(diǎn)健康服務(wù)，深入鄉(xiāng)村愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)。[4]

(二)健康鄉(xiāng)村概念的微觀探索

國(guó)內(nèi)外關(guān)于健康鄉(xiāng)村的定義都有不同的看法，WHO出版的《健康農(nóng)村》一書(shū)中認(rèn)為健康農(nóng)村具備基本醫(yī)療完善、環(huán)境衛(wèi)生、人文和諧等簡(jiǎn)單指標(biāo)。[5]然而結(jié)合中國(guó)的實(shí)際情況來(lái)看，部分學(xué)者認(rèn)為健康鄉(xiāng)村的定義有廣義與狹義之分：廣義的“健康鄉(xiāng)村”是指針對(duì)農(nóng)村居民多方面、多層次的健康建設(shè)，圍繞身心健康、經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會(huì)保障、生態(tài)宜居等方面開(kāi)展；相對(duì)而言狹義的“健康鄉(xiāng)村”更強(qiáng)調(diào)疫病防控和農(nóng)村居民醫(yī)療保障，關(guān)注身心健康，與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的聯(lián)系更緊密。確切地說(shuō)，相關(guān)學(xué)者認(rèn)為健康鄉(xiāng)村建設(shè)是鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實(shí)施過(guò)程中的重要組成部分，其旨在提升鄉(xiāng)村治理水平，逐步深化、全面實(shí)現(xiàn)農(nóng)村居民的健康發(fā)展。[6]通過(guò)健全農(nóng)村醫(yī)療與保障體系，提高醫(yī)療服務(wù)供給能力和居民的幸福感；通過(guò)倡導(dǎo)健康生活方式、改善農(nóng)村人居環(huán)境實(shí)現(xiàn)農(nóng)村居民身體、心理的雙健康。[7]

二、健康鄉(xiāng)村建設(shè)內(nèi)容

“健康鄉(xiāng)村”在強(qiáng)調(diào)新醫(yī)療理念、提升醫(yī)療服務(wù)水平的同時(shí)，深入健康教育領(lǐng)域喚醒居民健康意識(shí)，加強(qiáng)環(huán)境對(duì)健康影響的理解。

(一)醫(yī)療服務(wù)水平的新發(fā)展

1.“以人民健康為中心”理念的興起。新醫(yī)改政策框架下，我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展呈現(xiàn)普惠、公益性的特征，以“治病”為中心的醫(yī)療理念強(qiáng)調(diào)診治的作用，提供“有病治病”的保障方式，而忽視疾病預(yù)防和健康意識(shí)的宣傳，致使農(nóng)村居民易形成健康墮距，即肌體健康提升速度快于觀念健康的問(wèn)題。2016年全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)“大健康”觀念的提出，預(yù)示“傳統(tǒng)健康觀”①被動(dòng)搖，“以人民健康為中心”健康理念的興起，[8]改變了過(guò)去人們“重醫(yī)療，輕預(yù)防”的生活態(tài)度，整合了農(nóng)村醫(yī)療資源，增強(qiáng)了農(nóng)村居民對(duì)于疾病預(yù)防的重視程度，提高了他們的保健意識(shí)，也降低了農(nóng)村家庭的醫(yī)療成本。吳長(zhǎng)汶、于曉彥等學(xué)者也提出用“治未病”、“保小病”、“醫(yī)防結(jié)合”等新穎健康管理方式保障人民健康。[9]

2.基層衛(wèi)生服務(wù)體系逐步完善?！蛾P(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的意見(jiàn)》(國(guó)辦發(fā)〔2010〕62號(hào))[10]指出，要著重重視基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的綜合改革進(jìn)程，加大對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的扶持、補(bǔ)助力度，給予農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生所一定的幫助。當(dāng)前健康鄉(xiāng)村建設(shè)通過(guò)關(guān)注農(nóng)村老人的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”問(wèn)題、開(kāi)展針對(duì)婦女的健康衛(wèi)生服務(wù)、宣傳改善兒童營(yíng)養(yǎng)健康狀況，以及設(shè)立家庭醫(yī)生等手段來(lái)提高農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療服務(wù)水平，提升居民健康素養(yǎng)，強(qiáng)化基層衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。政府、社會(huì)與個(gè)人的醫(yī)療衛(wèi)生支出分擔(dān)機(jī)制緩解了居民的就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，[11]醫(yī)療保障制度、大病醫(yī)療救助體系的逐漸完善有助于建立優(yōu)質(zhì)高效的基層衛(wèi)生服務(wù)體系，在一定程度上規(guī)避了農(nóng)村居民“看病貴、看病難”的問(wèn)題。

(二)健康教育的新拓展

1.健康教育方式的多樣化。預(yù)防為主、防治結(jié)合，健康教育工作的延展能夠有效提升居民的健康素養(yǎng)和改善其健康狀況，促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的發(fā)展。加強(qiáng)教育不僅是對(duì)新方式的使用，諸如媒體的利用、“互聯(lián)網(wǎng)+”模式的開(kāi)展、健康課程的開(kāi)辟，還應(yīng)有對(duì)年齡層次上的著重教育，讓人人享有健康教育的機(jī)會(huì)。[12]通過(guò)家庭、學(xué)校以及社會(huì)的協(xié)同配合，從三個(gè)不同維度、由點(diǎn)及面針對(duì)不同人群，從心理、身體健康著手，用健康教育培育健康意識(shí)促進(jìn)心理、生理健康。通過(guò)對(duì)慢性病綜合防控，提高農(nóng)村居民健康意識(shí)，加強(qiáng)健康管理，避免因病致貧、返貧情況的發(fā)生，推進(jìn)健康鄉(xiāng)村建設(shè)，為全面進(jìn)入小康社會(huì)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

2.健康教育對(duì)身心發(fā)展的影響。心理機(jī)制影響個(gè)體健康，[13]農(nóng)村居民易產(chǎn)生消極影響，心理上具有焦慮、偏執(zhí)等特點(diǎn)，為緩解這一問(wèn)題帶來(lái)的影響，各地區(qū)都應(yīng)開(kāi)設(shè)心理健康課程和心理健康指導(dǎo)，通過(guò)學(xué)校引導(dǎo)、親友鼓勵(lì)等社會(huì)支持方式促進(jìn)其健康發(fā)展。也有研究者指出體育鍛煉也能調(diào)節(jié)心理健康，通過(guò)有效的健康干預(yù)提升農(nóng)村地區(qū)人口健康素質(zhì)，[14]可將體育活動(dòng)作為促進(jìn)農(nóng)村健康的重要突破口，形成居民自我健康管理能力。“體醫(yī)結(jié)合”的生活方式有利于幫助居民養(yǎng)成健康習(xí)慣，進(jìn)而能夠掌握多項(xiàng)健康技能，提高自身生活質(zhì)量，讓農(nóng)村居民的體質(zhì)狀況得到明顯改善的同時(shí)，也更有利于未來(lái)農(nóng)村地區(qū)整體健康素養(yǎng)水平的提高。

(三)環(huán)境健康的新認(rèn)識(shí)

1.生態(tài)環(huán)境影響居民健康狀況。生態(tài)環(huán)境與鄉(xiāng)村健康間存在正相關(guān)關(guān)系，[15]居民壽命受到居住環(huán)境的影響，良好的生態(tài)環(huán)境有利于群眾個(gè)體健康的維持，有利于身心健康，對(duì)于調(diào)節(jié)心理情緒有一定的輔助作用。司開(kāi)玲等學(xué)者認(rèn)為患病率與居住環(huán)境之間存在負(fù)相關(guān)關(guān)系，[16]人居環(huán)境影響傳染病的傳播，惡劣環(huán)境對(duì)居民健康造成的影響具有潛在性，在傳染病流行期農(nóng)村臟亂差的環(huán)境有可能成為病菌“溫床”，易發(fā)生公共衛(wèi)生事件。有的農(nóng)村地區(qū)廢棄物處理技術(shù)欠缺、民眾預(yù)防意識(shí)薄弱，生態(tài)保護(hù)在農(nóng)村缺乏推行基礎(chǔ)，對(duì)“社會(huì)主義新農(nóng)村”、“美麗鄉(xiāng)村”、“健康鄉(xiāng)村”的塑造造成了惡劣影響，無(wú)益于農(nóng)村地區(qū)的健康發(fā)展。

2.社會(huì)環(huán)境保障居民健康發(fā)展。醫(yī)療消費(fèi)需求的剛性特征決定了農(nóng)村居民對(duì)于醫(yī)療支出的持續(xù)性，可能造成患者產(chǎn)生災(zāi)難性醫(yī)療支出②，陷入貧困。[17]近年來(lái)政府公共衛(wèi)生支出不斷增加，醫(yī)療衛(wèi)生等方面的社會(huì)政策保障了農(nóng)村居民的健康權(quán)，發(fā)揮了公共衛(wèi)生支出應(yīng)有的積極意義。居民醫(yī)療保險(xiǎn)參與度的提升也利于保障參保人的身體健康，缺少這部分的投入則會(huì)使健康風(fēng)險(xiǎn)增大，易形成健康貧困。然就我國(guó)農(nóng)村居民而言，健康醫(yī)療的支出態(tài)度并不強(qiáng)烈，為健康購(gòu)買(mǎi)的保障產(chǎn)品多僅是以新農(nóng)合為主，除此之外較少有人購(gòu)買(mǎi)其他商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，抵御健康風(fēng)險(xiǎn)的能力較弱，針對(duì)農(nóng)村地區(qū)的保險(xiǎn)類(lèi)型也存在不足，農(nóng)村社會(huì)保障制度急需進(jìn)一步完善。[18]

三、健康鄉(xiāng)村建設(shè)的時(shí)代特征

近代以來(lái)的“健康鄉(xiāng)村”建設(shè)明顯的時(shí)代特征在于在不斷糾正其發(fā)展偏差，深化其內(nèi)涵。

(一)健康教育的自發(fā)性

20世紀(jì)20年代中國(guó)興起了一場(chǎng)由民間自發(fā)的健康鄉(xiāng)村建設(shè)運(yùn)動(dòng)，晏陽(yáng)初以“社會(huì)醫(yī)生”的視角總結(jié)了農(nóng)村“愚窮弱私”的問(wèn)題，在此過(guò)程中借助衛(wèi)生教育去改變農(nóng)村的“弱”的狀況。另有由丙寅醫(yī)學(xué)社創(chuàng)辦的《醫(yī)學(xué)周刊》，該刊發(fā)行期間一方面竭盡全力地促進(jìn)國(guó)家衛(wèi)生事業(yè)的建設(shè)與發(fā)展，一方面開(kāi)展“衛(wèi)生”觀念傳播活動(dòng)，力圖實(shí)現(xiàn)“衛(wèi)生救國(guó)”的理想，此舉亦對(duì)日后新中國(guó)的健康傳播產(chǎn)生了深刻影響。“鄉(xiāng)村建設(shè)學(xué)派”和丙寅醫(yī)學(xué)社向農(nóng)村普及衛(wèi)生知識(shí)，試圖通過(guò)教育去改變農(nóng)村的“弱”的問(wèn)題，讓更多人深刻認(rèn)識(shí)到“健康”與個(gè)人行為息息相關(guān)，讓個(gè)人行動(dòng)與之呼應(yīng)，也為后來(lái)新中國(guó)衛(wèi)生體系的建立奠定了良好的基礎(chǔ)。

(二)健康建設(shè)的承續(xù)性

得益于農(nóng)村衛(wèi)生健康教育成果的保留，新中國(guó)成立后，政府在健康建設(shè)過(guò)程中承接過(guò)往有益經(jīng)驗(yàn)，在貫徹三級(jí)衛(wèi)生預(yù)防保健網(wǎng)的方針政策、構(gòu)建農(nóng)村初級(jí)衛(wèi)生保健體系、開(kāi)展“愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)”的基礎(chǔ)上，為農(nóng)民提供保障性服務(wù)，形成了中國(guó)特有的鄉(xiāng)村醫(yī)療體系。此后“新農(nóng)合”的推廣、大病醫(yī)療體系的完善，以及種種和健康相關(guān)的政策實(shí)施，體現(xiàn)了健康建設(shè)的承續(xù)性，均在承繼過(guò)往健康成果的基礎(chǔ)上提高了全國(guó)居民健康水平。[19]“健康鄉(xiāng)村”建設(shè)在承繼過(guò)往“健康”方面的有益經(jīng)驗(yàn)與成果的基礎(chǔ)上，又對(duì)預(yù)防、醫(yī)療保障等方面提出了新要求，得到了國(guó)家鼓勵(lì)、群眾認(rèn)可，喚醒了居民的健康意識(shí)、能保障其健康發(fā)展，提升人民健康水平。

(三)健康改革的反思性

改革開(kāi)放以來(lái)，我國(guó)醫(yī)療體制改革呈現(xiàn)市場(chǎng)化趨勢(shì)，醫(yī)療服務(wù)供給、需求失衡，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展遭到巨大打擊。政府在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的財(cái)政投入過(guò)少導(dǎo)致“缺位”，公共衛(wèi)生服務(wù)面臨激烈的市場(chǎng)化競(jìng)爭(zhēng)，暴露出過(guò)度市場(chǎng)化的“越位”行為。[20]為此，政府相關(guān)部門(mén)與眾多學(xué)者對(duì)“健康”市場(chǎng)化發(fā)展進(jìn)行反思，有學(xué)者指出“偽市場(chǎng)化”無(wú)視科學(xué)指導(dǎo)和政府管理，導(dǎo)致醫(yī)療市場(chǎng)失序、價(jià)格失衡、服務(wù)水平層次不齊，既損害了患者的切身利益, 又背離了醫(yī)院的公益性。此次錯(cuò)誤發(fā)展，讓社會(huì)各階層深刻認(rèn)識(shí)到只有彌補(bǔ)政府職能在市場(chǎng)化過(guò)程中的缺位,推行醫(yī)療“真市場(chǎng)化”，才能走上“有管理的市場(chǎng)化道路”。

(四)健康模式的創(chuàng)新性

國(guó)家通過(guò)政府引導(dǎo)、市場(chǎng)驅(qū)動(dòng)等方式完善政策，糾正醫(yī)療市場(chǎng)化、激活鄉(xiāng)村地區(qū)的健康發(fā)展，確保農(nóng)村健康建設(shè)的有序進(jìn)行?！肮苻k分離”的醫(yī)療改革模式亦受到眾多學(xué)者和醫(yī)療工作者的支持，鼓勵(lì)我國(guó)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，進(jìn)而形成具有競(jìng)爭(zhēng)性的醫(yī)療市場(chǎng)格局，讓市場(chǎng)來(lái)決定醫(yī)藥價(jià)格水平起伏,引導(dǎo)醫(yī)療資源配置，打破過(guò)去“以藥養(yǎng)醫(yī)”政策誘導(dǎo)的“大處方”行為。[21]

醫(yī)療改革從“公”向“私”，再?gòu)摹八健毕颉肮钡倪^(guò)程中,政府重新介入醫(yī)療保障市場(chǎng),秉承社會(huì)公平原則采用市場(chǎng)提供服務(wù)，利用政府、社會(huì)、個(gè)人共同承擔(dān)的方式，尋找干預(yù)醫(yī)療保障“性質(zhì)”邊界的同時(shí), 實(shí)現(xiàn)“醫(yī)療保障的廣泛覆蓋”，從根本上破解我國(guó)居民“看病難、看病貴”難題。

(五)健康政策的整合性

鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略銜接“脫貧攻堅(jiān)”期間所取得的重要成果，借助“健康中國(guó)2030”的實(shí)施促進(jìn)其發(fā)展，必會(huì)形成良性互進(jìn)循環(huán)模式。健康鄉(xiāng)村建設(shè)在政策實(shí)施領(lǐng)域?qū)Ω黜?xiàng)政策進(jìn)行整合，后貧困時(shí)代健康扶貧與健康鄉(xiāng)村建設(shè)的要求具有一致性，在鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的引導(dǎo)下，要利用健康扶貧的有益經(jīng)驗(yàn)穩(wěn)步推進(jìn)，把握健康扶貧與健康鄉(xiāng)村建設(shè)之間的相關(guān)性，鞏固健康扶貧期間的有效成果，促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療發(fā)展，推進(jìn)健康鄉(xiāng)村建設(shè)的實(shí)施?！敖】抵袊?guó)2030”戰(zhàn)略和健康鄉(xiāng)村建設(shè)以人民健康為中心，堅(jiān)持以基層為重點(diǎn)的發(fā)展觀念，用“共建共享”的服務(wù)理念構(gòu)建全民健康機(jī)制，建立整體健康觀，③強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的治理體系創(chuàng)新，推動(dòng)健康領(lǐng)域基本公共服務(wù)均等化，營(yíng)造大健康的氛圍，實(shí)現(xiàn)全民健康。

四、健康鄉(xiāng)村建設(shè)的發(fā)展理論取向

“健康鄉(xiāng)村”由簡(jiǎn)到繁、由單一發(fā)展至多領(lǐng)域，然而在對(duì)文獻(xiàn)資料的回顧過(guò)程中可以發(fā)現(xiàn)“健康鄉(xiāng)村”的理論研究存在不足，在理論的建設(shè)、運(yùn)用等方面關(guān)注度較低，未能提供實(shí)質(zhì)有效的引導(dǎo)和理論借鑒，致使“健康鄉(xiāng)村”研究?jī)?nèi)容單一、主題缺乏引導(dǎo)，忽視了“健康鄉(xiāng)村”的整體性建設(shè)。運(yùn)用發(fā)展觀的獨(dú)特視角看待我國(guó)的健康鄉(xiāng)村建設(shè)，借鑒其他發(fā)展理論的有益經(jīng)驗(yàn)，在科學(xué)發(fā)展觀的指引下確實(shí)也能走出一條獨(dú)屬于中國(guó)的發(fā)展道路。

(一)西方社會(huì)發(fā)展理論與健康鄉(xiāng)村建設(shè)

20世紀(jì)50年代，出現(xiàn)了依附論與世界體系論發(fā)展觀，此二者在演變、更替的過(guò)程中呈現(xiàn)出前后承轉(zhuǎn)的關(guān)系特征。[22]依附論“中心—邊緣”關(guān)系模式④認(rèn)為，邊緣地區(qū)地位較低，發(fā)展過(guò)程中依附于中心地區(qū)，受到其限制。然而就我國(guó)健康鄉(xiāng)村建設(shè)而言，其發(fā)展過(guò)程中雖也存在對(duì)“健康城鎮(zhèn)”的模仿和學(xué)習(xí)，但是這種借鑒處于一種雙方平等的地位，是汲取“健康城鎮(zhèn)”的有益經(jīng)驗(yàn)，助力健康鄉(xiāng)村建設(shè)，與依附理論的研究存在較大偏頗。如果運(yùn)用世界體系論⑤的獨(dú)特視角看待整體與部分的關(guān)系，整體觀的設(shè)想能夠確保健康鄉(xiāng)村建設(shè)過(guò)程中的全局性，然而世界體系理論更多的是研究國(guó)與國(guó)之間的矛盾和整體發(fā)展，健康鄉(xiāng)村建設(shè)更多的是一國(guó)內(nèi)部的鄉(xiāng)村發(fā)展，視角過(guò)于龐大并不利于對(duì)健康鄉(xiāng)村建設(shè)的研究。

西方社會(huì)發(fā)展理論固然有可取之處作為借鑒，但是其也有難以調(diào)和的矛盾與問(wèn)題，中國(guó)健康鄉(xiāng)村建設(shè)務(wù)必是要走出一條屬于中國(guó)的道路，具備自己的文化內(nèi)涵，創(chuàng)造屬于自己的研究路徑和發(fā)展規(guī)劃。

(二)馬克思社會(huì)發(fā)展理論與健康鄉(xiāng)村建設(shè)

發(fā)展是馬克思主義的基本范疇之一，馬克思主義源于真實(shí)可靠的社會(huì)實(shí)踐,其永無(wú)止境的實(shí)踐特征決定了馬克思主義發(fā)展觀具有與時(shí)倶進(jìn)的特性。

健康鄉(xiāng)村建設(shè)是一個(gè)不斷發(fā)展的過(guò)程，從健康教育宣傳到政府主導(dǎo)下的健康鄉(xiāng)村建設(shè)，再到市場(chǎng)改革下的健康反思，最后到政府主導(dǎo)、市場(chǎng)驅(qū)動(dòng)的健康鄉(xiāng)村發(fā)展模式，這是一個(gè)由少到多、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜的健康鄉(xiāng)村建設(shè)路徑。從單一健康教育宣傳，發(fā)展至醫(yī)療、文化、環(huán)境等多個(gè)領(lǐng)域都建立起“健康”概念，讓健康理念的傳遞更具有時(shí)效性和普及性；醫(yī)療體制改革必然建立在前有體制的基礎(chǔ)上實(shí)施新方案、新措施、新實(shí)惠，為人民爭(zhēng)取更多的醫(yī)療保障；健康鄉(xiāng)村建設(shè)在汲取有益經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)又煥發(fā)生機(jī)，持續(xù)保持發(fā)展?fàn)顟B(tài)。

用馬克思發(fā)展觀看待“健康鄉(xiāng)村”符合我國(guó)發(fā)展實(shí)際，對(duì)馬克思主義的不斷探討可以豐富健康鄉(xiāng)村的建設(shè)內(nèi)涵，并與中國(guó)本土化發(fā)展結(jié)合可以為健康鄉(xiāng)村建設(shè)帶來(lái)正確的指引，走出一條屬于中國(guó)人的發(fā)展道路。

(三)中國(guó)本土化發(fā)展觀與健康鄉(xiāng)村建設(shè)

科學(xué)發(fā)展觀和“五大發(fā)展”理念提出在秉承“以人為本”的思想、解決社會(huì)公平正義的同時(shí)，促進(jìn)人健康發(fā)展，用以人民為中心的思想指導(dǎo)健康中國(guó)建設(shè)，將“人本”理念貫徹在新農(nóng)合、新醫(yī)改制度的建立過(guò)程中，貫徹在“健康鄉(xiāng)村”的實(shí)施中，貫徹在“健康中國(guó)戰(zhàn)略”的行動(dòng)中?！叭嗣窠】祪?yōu)先”彰顯了我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)的核心價(jià)值內(nèi)涵，樹(shù)立“大衛(wèi)生、大健康”理念，確立全方位、全周期保障人民健康的發(fā)展目標(biāo)，可以有效地抵御健康風(fēng)險(xiǎn)帶來(lái)的沖擊，有利于“健康鄉(xiāng)村”的推廣，鞏固脫貧攻堅(jiān)成果，促進(jìn)全面小康社會(huì)的發(fā)展。

馬克思主義發(fā)展觀念的中國(guó)化，與中國(guó)發(fā)展實(shí)際相結(jié)合，[23]中國(guó)本土化發(fā)展觀下的健康鄉(xiāng)村建設(shè)不僅將科學(xué)發(fā)展觀、“五大發(fā)展”觀念和“以人為本”的思想落實(shí)到政策中，還切實(shí)考慮到農(nóng)村地區(qū)居民的現(xiàn)實(shí)狀況，多方位、全方面的為其提供健康服務(wù)，提升健康水平，走出一條符合中國(guó)自身國(guó)情的健康發(fā)展道路。

四、健康鄉(xiāng)村建設(shè)的發(fā)展方向

“健康鄉(xiāng)村”秉承以人為本的發(fā)展理念，保障居民健康發(fā)展，在醫(yī)療層面行動(dòng)較多，而農(nóng)村地區(qū)精神健康衛(wèi)生領(lǐng)域的研究存在空白，“大健康產(chǎn)業(yè)”發(fā)展路徑尚未被完全構(gòu)建，具有中國(guó)傳統(tǒng)特色的中醫(yī)藥發(fā)展也未能與時(shí)代相結(jié)合，本土化的健康鄉(xiāng)村建設(shè)仍具有較大的發(fā)展空間。

(一)把握精神文衛(wèi)領(lǐng)域的健康發(fā)展態(tài)勢(shì)

WHO將人的健康從生物學(xué)的意義擴(kuò)展到精神層面時(shí)，就代表健康心理也是必要的研究點(diǎn)，然精神衛(wèi)生方面的討論在我國(guó)發(fā)展面臨困境。[24]我國(guó)農(nóng)村地區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)面臨供需困境，基層專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員和診治機(jī)構(gòu)嚴(yán)重匱乏，精神衛(wèi)生服務(wù)的系統(tǒng)性配套機(jī)制不健全。對(duì)社會(huì)轉(zhuǎn)型加速期，我國(guó)農(nóng)村地區(qū)精神文化娛樂(lè)活動(dòng)單一，農(nóng)村居民既受到新時(shí)代思想的沖擊，也深受宗族鄉(xiāng)土觀念的影響，其心理、精神健康建設(shè)何以得到保障、精神衛(wèi)生的相關(guān)探討如何納入到新一輪的健康研究中值得我們思考。

(二)明確“大健康產(chǎn)業(yè)”的發(fā)展趨勢(shì)

農(nóng)村居民健康需求日趨強(qiáng)烈，“治療”需求也逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槎鄻踊陌l(fā)展性的、社會(huì)性需求，健康供給難以支撐的矛盾隨之暴露。我國(guó)健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展現(xiàn)階段存在優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品和服務(wù)供給不足、供給結(jié)構(gòu)單一、供需結(jié)構(gòu)失衡等問(wèn)題。[25]傳統(tǒng)健康產(chǎn)業(yè)的服務(wù)供給尚不能滿足居民多元化的醫(yī)療需求，也難以支撐健康服務(wù)發(fā)展的需要，故有必要發(fā)揮政府的積極作用、整合市場(chǎng)資源，推動(dòng)“大健康產(chǎn)業(yè)”轉(zhuǎn)型升級(jí)，創(chuàng)新產(chǎn)品健康價(jià)值，轉(zhuǎn)變居民健康觀念，動(dòng)員居民主動(dòng)參與到健康建設(shè)中，將其健康需要轉(zhuǎn)換為健康需求。

(三)深化中醫(yī)藥領(lǐng)域的培育模式

我國(guó)中醫(yī)藥事業(yè)長(zhǎng)期陷入式微，諸如中醫(yī)培養(yǎng)機(jī)制、管理體制等問(wèn)題限制了其發(fā)展。[26]首先，國(guó)內(nèi)各大醫(yī)學(xué)類(lèi)院校中醫(yī)思維薄弱、技能缺失，致使中醫(yī)教育西學(xué)化、中醫(yī)藥人才儲(chǔ)備不足；其次，在全球醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)變革與創(chuàng)新的大環(huán)境下，我國(guó)中藥企業(yè)研發(fā)創(chuàng)新能力和品牌優(yōu)勢(shì)相對(duì)較弱，中藥產(chǎn)品普遍研發(fā)技術(shù)內(nèi)核和軟實(shí)力均不突出；最后，由于中醫(yī)耗時(shí)長(zhǎng)然而“治本”、追求用簡(jiǎn)單實(shí)惠的辦法不能達(dá)到足夠的經(jīng)濟(jì)效果，導(dǎo)致國(guó)人對(duì)中醫(yī)重視程度不夠。然2020新冠疫情凸顯出中國(guó)中醫(yī)藥的獨(dú)特作用，故在未來(lái)的健康鄉(xiāng)村建設(shè)過(guò)程中也需注意到構(gòu)建中西醫(yī)并舉、并重、并跑的醫(yī)藥衛(wèi)生新體制，全方位保障人民群眾的生命健康。

總之，個(gè)體生活在充滿風(fēng)險(xiǎn)的社會(huì)之中，社會(huì)發(fā)展刺激了新風(fēng)險(xiǎn)的誕生，人造風(fēng)險(xiǎn)對(duì)個(gè)體的發(fā)展能夠產(chǎn)生更多威脅。社會(huì)轉(zhuǎn)型加速期，我國(guó)各層面急劇發(fā)展致使健康、安全問(wèn)題頻發(fā)，農(nóng)村地區(qū)水污染等潛在危險(xiǎn)威脅著農(nóng)村居民的身心健康，加劇了居民的健康風(fēng)險(xiǎn)。“健康鄉(xiāng)村”承續(xù)健康工作的有益成果，對(duì)健康工作成效進(jìn)行總結(jié)，旨在鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的指引下更好地解決農(nóng)村健康問(wèn)題，對(duì)醫(yī)療、文化教育、生態(tài)及社會(huì)環(huán)境等多個(gè)領(lǐng)域的研究進(jìn)行深化，確立新健康理念，也對(duì)未來(lái)農(nóng)村地區(qū)健康發(fā)展提出更多要求。健康鄉(xiāng)村建設(shè)的有效開(kāi)展，能在輔助鄉(xiāng)村居民規(guī)避健康風(fēng)險(xiǎn)、提高居民抵御健康風(fēng)險(xiǎn)能力的同時(shí)，提升農(nóng)村居民的健康水平。

注釋?zhuān)?/p>

(1)傳統(tǒng)健康觀是指身體狀況始終是衡量和判斷健康與否的唯一對(duì)象,健康是以避免和祛除身體上的疾痛為標(biāo)準(zhǔn),以生命長(zhǎng)久延續(xù)為目標(biāo)。

(2) 災(zāi)難性醫(yī)療支出是指一個(gè)家庭的醫(yī)療支出占家庭可支付能力的比重等于或超過(guò)40%，即有較穩(wěn)定的收入、有相當(dāng)積蓄的家庭，也將因大病而陷入困境。

(3)整體健康觀是指由世界衛(wèi)生組織提出的“健康”概念衍生而來(lái)的兩個(gè)相向而行的過(guò)程———“健康社會(huì)化”和“社會(huì)健康化”以及由這兩個(gè)概念為核心所構(gòu)成的一整套價(jià)值理念、話語(yǔ)體系和實(shí)踐活動(dòng)。

(4) 依賴(lài)?yán)碚?Dependency Theory)或稱(chēng)作依賴(lài)學(xué)派(Dependency School)是20世紀(jì)60年代晚期由拉丁美洲學(xué)者所提出的一套國(guó)際關(guān)系與發(fā)展經(jīng)濟(jì)學(xué)理論。它將世界劃分為先進(jìn)的中心國(guó)家與較落后的邊陲國(guó)家，后者在世界體系中的地位使之受到中心國(guó)的盤(pán)剝，故得不到發(fā)展，或產(chǎn)生腐敗等弊病。

(5) 世界體系理論是資本主義生產(chǎn)內(nèi)在邏輯充分展開(kāi)的結(jié)果，當(dāng)今國(guó)際事務(wù)、國(guó)家行為和國(guó)際關(guān)系都是這一邏輯的外在表現(xiàn)。資本主義的延續(xù)性質(zhì)是由它的深層社會(huì)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的基本因果聯(lián)系所決定，并規(guī)定世界面貌的形成。