全科視域下住院醫(yī)師循證醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的價(jià)值導(dǎo)向

王言之，費(fèi)嬌嬌

（1.南京醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，江蘇 南京 211166；2.江蘇省人民醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

循證醫(yī)學(xué)意為“遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)”，又稱實(shí)證醫(yī)學(xué)，是一種旨在優(yōu)化診療效果、提升診療服務(wù)水平的醫(yī)學(xué)研究方法[1]。與病理學(xué)、解剖學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科相較，目前循證醫(yī)學(xué)尚未被納入醫(yī)學(xué)本科生培養(yǎng)的常規(guī)教學(xué)[2]。雖然以南京醫(yī)科大學(xué)為代表的部分院校將流行病學(xué)與循證醫(yī)學(xué)合并設(shè)為本科生的一門必修課程，但循證醫(yī)學(xué)部分的教學(xué)仍停留在讓學(xué)生了解基本概念的層次，缺乏廣度和深度。在此背景下，在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)及繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育中補(bǔ)充循證醫(yī)學(xué)相關(guān)內(nèi)容極為重要。

住院醫(yī)師是主治醫(yī)師之下的初級(jí)職稱，主要負(fù)責(zé)完成各項(xiàng)基本醫(yī)療工作[3]。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)教育的重要環(huán)節(jié)，也是醫(yī)學(xué)人才從理論邁向臨床的必經(jīng)之路。對(duì)于全科醫(yī)師而言，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)一般包括理論培訓(xùn)、臨床技能培訓(xùn)以及基層醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐[4]。近年來(lái)，全科醫(yī)師教育的試點(diǎn)工作穩(wěn)健實(shí)施，在采用不同教學(xué)模式取得一定效果的同時(shí)，也暴露出臨床與科研偏重失衡、全科與?？平缦薏幻鱗5]等一系列問(wèn)題。現(xiàn)結(jié)合全科醫(yī)學(xué)發(fā)展背景及全科醫(yī)師自身特性，對(duì)住院醫(yī)師循證醫(yī)學(xué)教育的價(jià)值和目標(biāo)進(jìn)行綜述。

1 循證醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)比較

從教學(xué)方式看，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)一般采用“經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式”[6]，在診療思維和操作方面，學(xué)員知識(shí)與技能的掌握主要依托年長(zhǎng)醫(yī)師的帶教以及對(duì)國(guó)內(nèi)外指南文件的解讀，因而其之后的診療思維和操作會(huì)表現(xiàn)出相對(duì)鮮明且固化的“師承”特點(diǎn)。傳統(tǒng)“填鴨式”醫(yī)學(xué)教育過(guò)分強(qiáng)調(diào)帶教教師的權(quán)威性，學(xué)員自身的存在價(jià)值受到一定程度的削弱。循證醫(yī)學(xué)教育模式則具備一定的兼容性，可聯(lián)合巴林特小組教學(xué)模式[7]、督導(dǎo)式教學(xué)模式[8]、以案例為基礎(chǔ)（CBL）的教學(xué)模式[9]等其他先進(jìn)教學(xué)范式進(jìn)行實(shí)踐，在書本理論知識(shí)講解、臨床操作技能培訓(xùn)、醫(yī)學(xué)人文熏陶等方面展現(xiàn)出較好的協(xié)同效果。循證醫(yī)學(xué)教育模式突出了學(xué)員的自主性，鼓勵(lì)其在有效檢索文獻(xiàn)資料及研究實(shí)證的基礎(chǔ)上，開(kāi)展以問(wèn)題為導(dǎo)向的自發(fā)研學(xué)[10]。通過(guò)分析比較不同診療方法的優(yōu)缺點(diǎn)及適用范圍，學(xué)員可進(jìn)行由淺入深的獨(dú)立思考，進(jìn)而優(yōu)化調(diào)整診療策略。

從教學(xué)思路看，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)以疾病為中心，教學(xué)時(shí)通常按不同的器官、系統(tǒng)及疾病類別劃分課時(shí)；循證醫(yī)學(xué)則以患者為中心，在關(guān)注患者安全與療效的基礎(chǔ)上通過(guò)證據(jù)評(píng)價(jià)建立邏輯范式[11]。隨著生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式取代了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式[12]，醫(yī)患關(guān)系中患者的尊嚴(yán)及地位受到關(guān)注。以患者為中心，即充分進(jìn)行醫(yī)患溝通，合理考慮患者需求，在醫(yī)患雙方協(xié)作努力下制訂更具個(gè)性化的醫(yī)療方案。無(wú)論是提高治療效果、改善患者生命質(zhì)量還是協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系、減少醫(yī)療糾紛，循證醫(yī)學(xué)相比傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)都展示出明顯的優(yōu)勢(shì)。

2 全科住院醫(yī)師循證醫(yī)學(xué)培訓(xùn)價(jià)值

2.1 提高資源利用效率

循證醫(yī)學(xué)研究項(xiàng)目的開(kāi)展往往以文獻(xiàn)法為主[13]，文獻(xiàn)資料不僅包括研究者自身單位可查詢的數(shù)據(jù)，也涵蓋其他研究者公開(kāi)發(fā)表的實(shí)證[14]。在信息全球化的當(dāng)代，語(yǔ)言不通造成的閱讀障礙使地區(qū)和地區(qū)之間的信息傳遞仍然存在滯后性，大部分科研人員了解世界范圍內(nèi)的研究進(jìn)展仍以被動(dòng)接收信息為主。進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)教育，推動(dòng)薈萃分析研究，可從側(cè)面促進(jìn)醫(yī)師以主動(dòng)的思想態(tài)度獲取信息，實(shí)現(xiàn)現(xiàn)有研究資料的最大化利用。此外，循證醫(yī)學(xué)研究本身即是將一次文獻(xiàn)轉(zhuǎn)化為三次文獻(xiàn)的過(guò)程，推廣循證醫(yī)學(xué)的研究成果，可減少其他研究者的重復(fù)勞動(dòng)和閱讀壓力，方便其直截了當(dāng)?shù)孬@取整合后的信息。

考慮到目前醫(yī)際關(guān)系往往局限在院所之內(nèi)，不同醫(yī)院間的信息交流較為有限，開(kāi)展以循證醫(yī)學(xué)為主題的全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，可為住院醫(yī)師提供有效的交流平臺(tái)，在個(gè)體層面推動(dòng)科研課題的開(kāi)展運(yùn)作，在集體層面促進(jìn)院所信息的聯(lián)動(dòng)互通。二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)師可自上而下地調(diào)動(dòng)一級(jí)醫(yī)院工作者的積極性，為醫(yī)療系統(tǒng)注入新活力。一方面，基層全科醫(yī)師可以從大型醫(yī)院在職醫(yī)師處了解醫(yī)療動(dòng)態(tài)，學(xué)習(xí)未掌握的治療手段，提升個(gè)人診療水平；另一方面，由于基層全科醫(yī)師主要服務(wù)于社區(qū)，受眾相對(duì)固定，三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)師亦能委托其搜集樣本資料或招募試驗(yàn)志愿者，降低了以隊(duì)列研究為代表的科研項(xiàng)目的實(shí)施難度。

2.2 提升診療服務(wù)水平

對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)教育，重點(diǎn)在于整合思想的點(diǎn)撥，即“授之以漁”。在過(guò)度?？苹尼t(yī)學(xué)背景下，目前的診療服務(wù)存在一定的局限性[15]，各個(gè)科室的醫(yī)師往往專精某一器官或系統(tǒng)的診斷或治療，可能忽視其他系統(tǒng)乃至全身性的癥狀和疾病。相較于高年資醫(yī)師，住院醫(yī)師尚未被經(jīng)驗(yàn)主義桎梏，此時(shí)佐以循證醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，加強(qiáng)整合思想教育，或可有效樹(shù)立全局意識(shí)、整體意識(shí)，降低其未來(lái)工作中誤診漏診的幾率。

循證醫(yī)學(xué)以現(xiàn)有的研究實(shí)證為支撐，強(qiáng)調(diào)將決策最佳化。敦促住院醫(yī)師用循證醫(yī)學(xué)的思維看待日常工作，可在一定程度上消解其故步自封的思想惰性，方便其在假設(shè)和檢驗(yàn)中提升專業(yè)水平，進(jìn)而優(yōu)化診療效果。此外，隨著人文關(guān)懷在醫(yī)事活動(dòng)中不斷得到重視，就診服務(wù)的評(píng)價(jià)指標(biāo)不再局限于實(shí)際的治療效果，也逐漸涵蓋醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的友善度、理解度、支持度等多維度[16]。住院醫(yī)師在檢驗(yàn)新療法過(guò)程中與患者友好互動(dòng)，可有效改善患者體驗(yàn)，提高患者對(duì)檢查手段及治療措施的依從性，形成“來(lái)院患者就診服務(wù)優(yōu)化—住院醫(yī)師職業(yè)能力提升”的互利共贏與正向激勵(lì)機(jī)制。

2.3 推動(dòng)全科醫(yī)學(xué)建設(shè)

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是全科醫(yī)學(xué)建設(shè)的重要內(nèi)容，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)也是全科醫(yī)學(xué)教育的重點(diǎn)環(huán)節(jié)。所謂規(guī)范化培訓(xùn)，即為樹(shù)立規(guī)矩、明確規(guī)范，引導(dǎo)新一代醫(yī)療人才走向正確的職業(yè)道路。傳統(tǒng)概念上的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)注重醫(yī)療工作的參與和臨床技能的培訓(xùn)，隨著“科研與臨床并重”理念被各院校弘揚(yáng)，近年來(lái)，科研能力訓(xùn)練在全科醫(yī)學(xué)建設(shè)中的重要性和必要性正得到關(guān)注[17]。作為一種重要的研究方法，循證醫(yī)學(xué)的價(jià)值日益凸顯，在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中補(bǔ)充循證醫(yī)學(xué)相關(guān)內(nèi)容，不僅是促進(jìn)住院醫(yī)師能力成長(zhǎng)的個(gè)體需求，更是推動(dòng)全科醫(yī)學(xué)建設(shè)的宏觀策略。

和西方國(guó)家相比，我國(guó)全科醫(yī)學(xué)起步較晚、尚未成熟，但在政策支持的友好環(huán)境及社會(huì)需求的內(nèi)在推動(dòng)下，當(dāng)前國(guó)內(nèi)的全科醫(yī)學(xué)教育正往系統(tǒng)化、網(wǎng)絡(luò)化方向迅猛發(fā)展[18]。循證醫(yī)學(xué)既是思維理念，又是技術(shù)方法；既是醫(yī)學(xué)學(xué)科，又是教學(xué)模式。將循證醫(yī)學(xué)納入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，是推動(dòng)全科醫(yī)學(xué)建設(shè)的必然之舉。以循證醫(yī)學(xué)為切入口補(bǔ)全全科醫(yī)學(xué)教育環(huán)節(jié)，可以為規(guī)范化培訓(xùn)的形式、內(nèi)容、方法打開(kāi)新思路。目前我國(guó)醫(yī)學(xué)教育不斷發(fā)展，敘事醫(yī)學(xué)、精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)、“雙心”醫(yī)學(xué)等概念被提出和實(shí)踐，隨著住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中循證醫(yī)學(xué)教育范式得到妥善建立，其他教學(xué)內(nèi)容可以此為參考引入全科醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育，實(shí)現(xiàn)全科醫(yī)師的全面發(fā)展。

3 循證醫(yī)學(xué)培訓(xùn)導(dǎo)向

3.1 創(chuàng)新與批判意識(shí)

鑒于部分住院醫(yī)師剛剛結(jié)束實(shí)習(xí)階段，可能尚未完全適應(yīng)從學(xué)生參與者到實(shí)際責(zé)任人的身份轉(zhuǎn)變，循證醫(yī)學(xué)培訓(xùn)可作為從灌輸式教學(xué)到自發(fā)式研討的過(guò)渡手段。開(kāi)展繼續(xù)教育，鼓勵(lì)住院醫(yī)師用循證醫(yī)學(xué)的思維看待醫(yī)療工作，有利于其樹(shù)立職業(yè)自信，覺(jué)醒批判意識(shí)[19]，從日常醫(yī)療工作中總結(jié)出過(guò)去模式存在的問(wèn)題進(jìn)而尋求突破。

受傳統(tǒng)思維的誤導(dǎo)，部分醫(yī)師在自主探索科研道路的初級(jí)階段或陷入對(duì)“創(chuàng)新”含義的認(rèn)知誤區(qū)，即全盤否定過(guò)往總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)技術(shù)，過(guò)度懷疑權(quán)威專家的指導(dǎo)意見(jiàn)，試圖另辟蹊徑建立全新的診療手段，往往浪費(fèi)大量時(shí)間精力而未能獲得有效成果。實(shí)際上，循證醫(yī)學(xué)的決策最佳化理念是基于現(xiàn)有的實(shí)證對(duì)不同方案的診療效果進(jìn)行分析比較，進(jìn)而優(yōu)化診療策略，提高患者生活質(zhì)量，與全科醫(yī)學(xué)以人為中心、綜合化照顧的典型特征相一致[20]。因此，在進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)教育時(shí)引導(dǎo)住院醫(yī)師形成辯證的意識(shí)，對(duì)提升其科研水平和工作能力均大有裨益。

3.2 檢索與整合能力

在大數(shù)據(jù)時(shí)代，科研信息的檢索依托知網(wǎng)、萬(wàn)方、Pubmed等公開(kāi)數(shù)據(jù)庫(kù)，而信息的處理則借助Revman、SPSS等軟件或程序。運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)手段進(jìn)行薈萃分析對(duì)科研人員的信息檢索與整合能力提出了較高要求[21]。基于此，對(duì)住院醫(yī)師開(kāi)展循證醫(yī)學(xué)教育，除思想觀念的指引外，也應(yīng)提供技術(shù)層面的指導(dǎo)和幫助，提升其數(shù)據(jù)處理能力。

傳統(tǒng)意義上的檢索即指輸入主題、關(guān)鍵詞、摘要等檢索條件從數(shù)據(jù)庫(kù)中獲取所需要的信息及材料，是統(tǒng)計(jì)分析、得出結(jié)論的必要前提。通過(guò)本科及研究生階段的前期鍛煉，住院醫(yī)師基本都能通過(guò)構(gòu)建檢索式完成更為精準(zhǔn)的文獻(xiàn)檢索。然而，和一般研究相比，循證醫(yī)學(xué)研究需要納入更多高質(zhì)量的文獻(xiàn)，項(xiàng)目開(kāi)展者往往需要花費(fèi)較多時(shí)間進(jìn)行文獻(xiàn)篩選。在此背景下，將以Python為典型的編程語(yǔ)言納入科研輔助工具得到提倡[22]。不管是在數(shù)秒時(shí)間內(nèi)對(duì)公開(kāi)數(shù)據(jù)庫(kù)的文章進(jìn)行批量定位下載及引證關(guān)系的追溯，抑或是通過(guò)開(kāi)源的函數(shù)功能協(xié)同SPSS等系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，都可大大縮短數(shù)據(jù)篩選和統(tǒng)計(jì)處理的時(shí)間。

3.3 組織與協(xié)作精神

與主治醫(yī)師相比，住院醫(yī)師工作經(jīng)驗(yàn)相對(duì)較少，人脈資源亦相對(duì)薄弱，難以作為核心骨干組建一支大型團(tuán)隊(duì)進(jìn)行復(fù)雜課題的現(xiàn)場(chǎng)研究。而作為一種理論與實(shí)踐相結(jié)合的醫(yī)學(xué)診療方法，循證醫(yī)學(xué)以文獻(xiàn)法即文獻(xiàn)回顧為主要研究手段，對(duì)課題組成員“求質(zhì)不求量”，更注重小型團(tuán)隊(duì)內(nèi)部的有效合作。對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)教育，鼓勵(lì)其開(kāi)展循證項(xiàng)目研究，可培養(yǎng)組織能力和協(xié)作精神。

從課題擬定、文獻(xiàn)篩選、質(zhì)量評(píng)價(jià)、數(shù)據(jù)錄入、統(tǒng)計(jì)分析到最終的論文成稿與項(xiàng)目結(jié)題，各個(gè)環(huán)節(jié)的完成與銜接既需要團(tuán)隊(duì)成員默契配合、高效工作，更要依托團(tuán)隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)的協(xié)調(diào)。當(dāng)存在調(diào)配不合理、任務(wù)不明確、要求不詳細(xì)等漏洞時(shí)，可能出現(xiàn)納入的文獻(xiàn)重復(fù)、缺失、同質(zhì)性差等問(wèn)題，進(jìn)而拖延整體完成進(jìn)度，甚至加劇團(tuán)隊(duì)內(nèi)部矛盾。對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)教育時(shí)，可適當(dāng)訓(xùn)練其協(xié)調(diào)能力，同時(shí)以教學(xué)案例為模型讓住院醫(yī)師了解組織循證醫(yī)學(xué)研究應(yīng)經(jīng)歷的步驟、注意的細(xì)節(jié)，從而引導(dǎo)其規(guī)避未來(lái)科研活動(dòng)中的相關(guān)問(wèn)題。

4 目前存在的問(wèn)題

4.1 師資力量薄弱

全科住院醫(yī)師規(guī)培中循證醫(yī)學(xué)教學(xué)對(duì)授課人的水平提出了一定要求，要求其既具備全科醫(yī)學(xué)的知識(shí)背景，又掌握循證醫(yī)學(xué)的統(tǒng)計(jì)方法。鑒于國(guó)內(nèi)接受過(guò)完整全科醫(yī)學(xué)和循證醫(yī)學(xué)教育的帶教師資較為緊缺[23]，在合適的情況下，可招募高年資全科醫(yī)師和有科研經(jīng)驗(yàn)的公共衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)＜医M建聯(lián)合教學(xué)團(tuán)隊(duì)，前者負(fù)責(zé)整合醫(yī)學(xué)思想論的點(diǎn)撥，后者負(fù)責(zé)循證醫(yī)學(xué)方法論的指導(dǎo)，雙方將全科醫(yī)學(xué)的研究熱點(diǎn)與循證醫(yī)學(xué)的常用方法結(jié)合以完善相關(guān)教學(xué)方案和教學(xué)設(shè)計(jì)。

目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)全科醫(yī)學(xué)循證教育的系統(tǒng)著作，針對(duì)全科住院醫(yī)師的循證醫(yī)學(xué)教育主要依托以循證醫(yī)學(xué)為單一主題的醫(yī)學(xué)教材或網(wǎng)絡(luò)課程開(kāi)展，如劉續(xù)寶主編的《臨床流行病學(xué)與循證醫(yī)學(xué)》。為貼合全科思想、確保教學(xué)質(zhì)量，教學(xué)團(tuán)隊(duì)可向在培的住院醫(yī)師發(fā)放自編講義，實(shí)施以問(wèn)題為導(dǎo)向的案例教學(xué)。此外，各個(gè)教研單位亦可在全科醫(yī)學(xué)平臺(tái)上進(jìn)行資料共享，通過(guò)參考其他團(tuán)隊(duì)的教學(xué)案例反思和完善自身的教學(xué)思路。

4.2 學(xué)員水平參差不齊

同一院所或地區(qū)的全科住院醫(yī)師往往來(lái)自不同背景的本科院校，在進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)前對(duì)循證醫(yī)學(xué)的已有認(rèn)知和掌握程度可能存在較大差異，統(tǒng)一授課的教學(xué)質(zhì)量不能保證。在正式開(kāi)展循證醫(yī)學(xué)培訓(xùn)前，帶教團(tuán)隊(duì)可通過(guò)測(cè)驗(yàn)或問(wèn)卷調(diào)查等形式預(yù)先了解相關(guān)情況以調(diào)整教學(xué)安排。當(dāng)學(xué)員間掌握水平梯度較大時(shí)，可以實(shí)施小班教學(xué)、分層教學(xué)，有利于達(dá)到最佳的培訓(xùn)效果。對(duì)于已經(jīng)掌握循證醫(yī)學(xué)的全科住院醫(yī)師，可鼓勵(lì)其參與幫扶計(jì)劃，作為助教向進(jìn)度落后的學(xué)員傳授學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，實(shí)現(xiàn)共同進(jìn)步。對(duì)于不同教學(xué)進(jìn)度的在培學(xué)員，應(yīng)明確其階段目標(biāo)和終末目標(biāo)，通過(guò)考核檢查其掌握水平和進(jìn)步程度。有別于以生理學(xué)為典型的基礎(chǔ)學(xué)科通常按照選擇題、名詞解釋、問(wèn)答題等經(jīng)典題型組織命題，循證醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的考核形式更加多樣化，學(xué)員的論文發(fā)表情況、在解決案例中的參與情況等均可作為評(píng)價(jià)指標(biāo)。考核的實(shí)際意義是讓在培學(xué)員認(rèn)識(shí)到自身的進(jìn)步和不足，促使其牢固掌握循證醫(yī)學(xué)的原理和方法，而不拘泥于紙質(zhì)考試形式或推行唯分?jǐn)?shù)論，影響學(xué)員的學(xué)習(xí)熱情。

4.3 理論與實(shí)踐割裂

作為一門思想內(nèi)涵與研究方法并重的學(xué)科，循證醫(yī)學(xué)本身即是理論與實(shí)踐的高度結(jié)合，但受教學(xué)課時(shí)或教學(xué)方案的限制，國(guó)內(nèi)部分單位在對(duì)全科醫(yī)師進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)時(shí)會(huì)將理論知識(shí)與實(shí)際操作割裂。重理論輕實(shí)踐的結(jié)果是課程結(jié)束后全科醫(yī)生仍未完成理論和操作的雙向轉(zhuǎn)化，難以熟練地將循證醫(yī)學(xué)的思想和方法運(yùn)用于常規(guī)診療及科研課題中。

為從根源上解決理論與實(shí)踐割裂的問(wèn)題，應(yīng)合理安排教學(xué)課時(shí)，適當(dāng)調(diào)整知行占比，給在培學(xué)員更多親身實(shí)踐的機(jī)會(huì)和時(shí)間，提高教學(xué)查房、病例討論在培訓(xùn)總時(shí)長(zhǎng)的相對(duì)比重，有助于其認(rèn)識(shí)和反思循證思想在全科醫(yī)學(xué)中的運(yùn)作路徑，將循證醫(yī)學(xué)融入自身的診療習(xí)慣和科研思維[24]，形成個(gè)性化的循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用模式，從而體現(xiàn)出規(guī)范化培訓(xùn)的價(jià)值。

5 展望

全科醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展對(duì)全科醫(yī)師的職業(yè)素養(yǎng)提出了更高要求，補(bǔ)充全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的項(xiàng)目和內(nèi)容是時(shí)代發(fā)展的必然趨勢(shì)。循證醫(yī)學(xué)既是思維理念又是技術(shù)方法，開(kāi)展全科醫(yī)師循證醫(yī)學(xué)培訓(xùn)符合提升個(gè)人能力與完善學(xué)科建設(shè)的雙重需求，應(yīng)以創(chuàng)新與批判意識(shí)、檢索與整合能力、組織與協(xié)作精神為目標(biāo)實(shí)施教學(xué)工作。雖然目前循證醫(yī)學(xué)教育仍需解決一系列問(wèn)題，但在CBL等其他先進(jìn)教學(xué)模式的協(xié)同配合下，循證醫(yī)學(xué)教育在全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中必將展示出更好的效果。此外，在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中建立循證醫(yī)學(xué)的教育范式，亦有助于為敘事醫(yī)學(xué)、精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)等概念的引入提供參考，實(shí)現(xiàn)全科醫(yī)師的綜合發(fā)展。