基于“五臟主情志論”的惡性腫瘤心理亞健康態(tài)應(yīng)對措施探索

許 毅 何世敏

（成都大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 四川·成都 610106）

1 五臟主情志理論內(nèi)涵

藏象一詞，出自《素問·六節(jié)藏象論》。藏象學(xué)說主要精髓是以五臟為中心的整體觀，五臟與六腑相互配合，五臟與形體諸竅相互聯(lián)系，五臟生理活動與精神情志相互影響。心、肝、脾、肺、腎等五臟的共同生理特點是化生和貯藏精氣，藏而不泄。同時，五臟功能各司其職，相互為用。情志即七情，喜、怒、憂、思、悲、恐、驚。七情正常不致病，但若情志過極，則會致臟腑氣血功能紊亂，引發(fā)疾病。情志屬藏象的一部分，是臟腑功能的一個外化表現(xiàn)，情志與臟腑的關(guān)系，概括來說就是臟生情，情調(diào)臟。

“五臟主情志論”是闡述情志與五臟相關(guān)，心神在情志活動中占主導(dǎo)作用，情志活動客觀反映了臟腑氣血生理基礎(chǔ)，情志變化是臟腑機能活動的表現(xiàn)形式之一。臟腑的固有機能可以產(chǎn)生相應(yīng)的情志變化，情志變化一定程度上也可以影響臟腑的固有機能，兩者互為作用。情志變動對臟腑的影響取決于精神刺激因子的質(zhì)和量，更取決于心神的狀態(tài)。心神狀態(tài)又因個體差異和病理變化的不同而異。

2 惡性腫瘤合并情志致病

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，中醫(yī)學(xué)已較完善的述了軀體與心理社會因素間的關(guān)系，情志失衡是疾病發(fā)生發(fā)展的重要原因之一。

工作壓力、薪資水平、居住條件、社會人際關(guān)系、生活不良事件、煙酒等不良嗜好都可影響情志變化，造成情志過極，從而為惡性腫瘤的產(chǎn)生發(fā)展埋下禍根。在惡性腫瘤診治過程中出現(xiàn)的以情緒低落、興趣減退、體力缺乏、自罪觀念與自殺傾向等為主要特征的“腫瘤相關(guān)抑郁狀態(tài)”，與中醫(yī)學(xué)中情志異常造成的氣結(jié)、痰郁等癥狀表現(xiàn)吻合。心理免疫學(xué)理論認為，惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展途徑是心理—神經(jīng)內(nèi)分泌—免疫軸，即不良心理情志因素是通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)削弱免疫系統(tǒng)而導(dǎo)致癌癥復(fù)發(fā)的。中醫(yī)“形神合一”“整體恒動觀”指導(dǎo)下形成的形神論、情志論等理論內(nèi)涵與現(xiàn)代“生物—心理—社會”醫(yī)學(xué)模式不謀而合且相互補充。中醫(yī)認為精氣即道，乃是萬物本源，不但人身是精氣所化，人的意識思維活動也是精氣運動的結(jié)果，因此有了情志致病觀。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“九氣論”“五志說”，根據(jù)個體身體素質(zhì)和性格特點對體質(zhì)進行分類，形成氣質(zhì)學(xué)說，系統(tǒng)地將體質(zhì)與疾病的發(fā)生發(fā)展聯(lián)系起來?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論篇》曰：“喜怒傷氣?！薄鹅`樞·口問》曰：“悲哀愁憂則心動，心動則五臟六腑皆搖”，比較全面地解釋了情志變化與臟腑氣血的關(guān)系，情志的異常變化容易導(dǎo)致疾病的發(fā)生發(fā)展。情志與五臟聯(lián)系緊密，情志的異常變化還可作為不同部位惡性腫瘤發(fā)生發(fā)展的重要原因，或者直接導(dǎo)致惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展。情志內(nèi)傷通過影響人身氣血運行、臟腑功能，形成氣滯、血瘀、痰凝、毒聚等病理產(chǎn)物，在此基礎(chǔ)上，“內(nèi)虛”與郁火、血瘀、痰凝、毒邪等合而為患，促使惡性腫瘤的發(fā)生。歷代醫(yī)家們在針對惡性腫瘤形成原因的認識上，十分重視“肝郁”和“憂思”等情志因素。在惡性腫瘤的形成中，從無到有，密切相關(guān)的病理基礎(chǔ)都是“肝郁”。明·陳實功《外科正宗》中提道：“憂郁傷肝，思慮傷脾、積想在心，所愿不得達者，致經(jīng)絡(luò)痞澀，聚結(jié)成痰核?！睆闹锌梢姡^度的憂郁、思慮，加上自己所期未能達到，久而久之導(dǎo)致痰核產(chǎn)生?？偨Y(jié)來說，惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展是由于外邪、七情過極、不良飲食、臟腑功能失調(diào)、體質(zhì)虛弱等多種原因共同作用導(dǎo)致“氣結(jié)痰瘀”而“癌毒內(nèi)生”。可見，情志因素是惡性腫瘤發(fā)生發(fā)展的重要原因。

3 依據(jù)“五臟主情志論”，應(yīng)對惡性腫瘤心理亞健康態(tài)

3.1 情志調(diào)護的原則

《靈樞·壽夭剛?cè)帷分兄赋觯骸叭酥?，有剛有柔，有弱有強，有短有長，有陰有陽?！睈盒阅[瘤患者由于家庭、職業(yè)、年齡、經(jīng)濟條件、知識經(jīng)驗、生活閱歷及病程長短不同，其心理狀態(tài)各異，因此，情志調(diào)護需因人施護，有的放矢。要求醫(yī)護人員盡可能全面了解患者基本情況，開展具有針對性的措施。個體情況有其差異性，但惡性腫瘤在治療過程中也有共性。根據(jù)這一點，可采取以喜勝悲的方法，邀請在治療中較成功的患者分享治療經(jīng)驗，傳達積極樂觀的情緒讓患者心情放松，紓解郁氣。

孫思邈在《備急千金要方·養(yǎng)性》中指出：“夫養(yǎng)性者，欲所習(xí)以成性，性自為善……性既自善，內(nèi)外百病皆悉不生，禍亂災(zāi)害，亦無由作，此養(yǎng)性之大經(jīng)也?！彼砸蚧颊哒f明保持情緒穩(wěn)定的重要性，使其樂觀豁達，怡情養(yǎng)性。助人者自助，在情志調(diào)護方面，積極調(diào)動患者的主觀能動性，使其不過分依賴醫(yī)護人員，而忽視自身在惡性腫瘤治療中的主體作用。醫(yī)護人員及親屬好友應(yīng)根據(jù)患者的個性特點和興趣愛好，鼓勵患者積極參加集體活動，開闊心胸，紓解郁氣，分解對疾病的過分關(guān)注，保持良好的心理狀態(tài)。

3.2 情志調(diào)護的應(yīng)對方法

情志調(diào)護的方法很多，需根據(jù)具體病情、心理上的差異等選擇合適的方法。通過多渠道，交談、觀察等，了解惡性腫瘤心理亞健康態(tài)的情志問題，對癥調(diào)護，以取得最大效果。

《靈樞·師傳》中指出：“人之情，莫不惡死而樂生，告之以其敗，語之以其善，導(dǎo)之以其所便，開之以其所苦，雖有無道之人，惡有不聽者？”通過說理開導(dǎo)，動之以情，曉之以理，喻之以例，明之以法，盡快消除不良情志對人體的損害，促進患者康復(fù)。

順情從欲，滿足合理的身心需求是一種有效的治療方法，適用于當(dāng)某種個人欲望未能得到滿足，遂至內(nèi)懷深憂而生的情志病變。移情解惑，通過合適的方式轉(zhuǎn)移注意力，使其不再將關(guān)注點集中于疾病上，整天胡思亂想，有不藥而愈的療效。發(fā)泄解郁，比如揮淚痛哭、傾訴苦衷，使悲郁之情得以發(fā)泄舒展。以情勝情，掌握患者對情感刺激的敏感程度，選擇適當(dāng)?shù)姆椒?，避免過度。比如可用音樂療法、驚恐療法、悲哀療法、思慮療法等。暗示，通過運用語言、情緒、行為、舉止等給以暗示，從而使其減少精神負擔(dān)，相信疾病可以治愈，增強戰(zhàn)勝疾病信心。

選用適當(dāng)?shù)姆剿幒褪澄?，調(diào)整五臟虛實，聰明益智，養(yǎng)心安神，疏肝理氣，以達到調(diào)節(jié)情志活動的目的。

3.3 情志調(diào)護干預(yù)惡性腫瘤患者心理亞健康狀態(tài)的效果

惡性腫瘤是典型的心身疾病，情志因素在其形成發(fā)展中占據(jù)重要地位?；颊邚谋淮_診到整個疾病治療的過程中，常常出現(xiàn)否認、恐懼、焦慮、悲傷、憤怒、消極、孤獨、絕望等不良心理反應(yīng)，這一系列的不良心理反應(yīng)則會誘發(fā)和加重病情的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，最終給治療帶來不小阻力?！鹅`樞·壽夭剛?cè)帷诽岬?，“憂恐憤怒傷氣，氣傷臟乃病臟”“精神不進志意不治故病不可愈”，關(guān)注情志變化因素在惡性腫瘤調(diào)護的作用，采用情志調(diào)護，對于惡性腫瘤患者有五臟安合，氣血通暢的作用。

人的精神狀態(tài)與機體的臟腑氣血密切相關(guān)，五臟各自與七情相對應(yīng)，人的情志活動變化影響著臟腑機能的好壞。根據(jù)中醫(yī)五行學(xué)說、藏象學(xué)說，在惡性腫瘤的治療中，可以用情志相勝來應(yīng)對惡性腫瘤心理亞健康狀況，稱之為“意療”。于惡性腫瘤患者，除了生理軀體上的問題需要得到診斷治療，同時也需要精神上的慰藉、支持及開導(dǎo)，這也是馬斯洛的需求層次理論的集中體現(xiàn)。對惡性腫瘤心理亞健康進行情志調(diào)護，能有效改善他其心理狀態(tài)。以頭頸部惡性腫瘤為例，已有研究表明，此類患者普遍具有內(nèi)向孤僻的性格特征，尤以女性為甚，其情緒穩(wěn)定的程度遠遠超出了正常范圍，較難適應(yīng)外部環(huán)境的變化。當(dāng)外部環(huán)境發(fā)生些許變化或者患者本人受到外部環(huán)境變化的沖擊，則更易發(fā)病或加重病情。對此，應(yīng)經(jīng)常與其交談，獲取信任，使其不覺得孤獨，治療及預(yù)后效果極佳，也降低腫瘤復(fù)發(fā)幾率。研究表明，具有內(nèi)向、孤獨、不喜交往、習(xí)慣壓抑和掩飾情緒、悲觀消極抑郁等C型人格特征者更易患消化道惡性腫瘤。鼓勵其向外交往，與人群相處，避免獨處，鼓勵其以合適方式發(fā)泄自己的情緒，保持樂觀積極的情緒，多接觸身邊美好的事物，對病情控制有較好療效。近來，大量臨床研究證明了情志調(diào)護有助于提高惡性腫瘤與疾病治療的效果，改善患者的生存質(zhì)量。

4 結(jié)語

結(jié)合中醫(yī)學(xué)對傳統(tǒng)心身疾病的認識不難發(fā)現(xiàn)，惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展不是一蹴而就的，其與情志的異常變化密切相關(guān)，必定是經(jīng)過長時間如外部環(huán)境變化、社會心理支持系統(tǒng)的匱乏等高危因素的持續(xù)影響逐漸形成。換言之，腫瘤的產(chǎn)生與發(fā)展不僅受到機體—體質(zhì)的影響，個體的性格、外部環(huán)境都是誘發(fā)因素，體質(zhì)決定著發(fā)病率和易患腫瘤類型，而環(huán)境則是誘因。某些情緒變化更易對心理亞健康的惡性腫瘤患者產(chǎn)生巨大影響。在惡性腫瘤心理亞健康態(tài)調(diào)護中，利用“五臟主情志論”中醫(yī)思想進行情志調(diào)護，減少患者不良情緒，使其心神平定，精神順暢，心胸開闊，進而調(diào)和其散亂氣血，恢復(fù)臟腑氣血功能，對改善惡性腫瘤心理亞健康態(tài)有顯著療效。于健康人群，利用情志理論改善心理狀態(tài)，對預(yù)防腫瘤疾病也獲益。