運動治療聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)對功能性消化不良的效果分析

黃映蓮，馮燕，林振鳳，寧琳

【摘要】目的探討認(rèn)知行為干預(yù)結(jié)合運動治療對功能性消化不良 （functional dyspepsia，F(xiàn)D） 的臨床效果。方法選擇2019年1月至2020年6月在消化內(nèi)科門診確診的功能性消化不良患者120例作為研究對象，均符合羅馬Ⅲ診斷功能性消化不良標(biāo)準(zhǔn)，采用分組對照的研究方法，對照組60例在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予以認(rèn)知行為干預(yù)，觀察組60例在對照組基礎(chǔ)上加用運動治療，干預(yù)前后采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）、胃腸道生活質(zhì)量指數(shù)（GIQLI）進行評分，客觀評估各組之間的SAS、SDS、生活質(zhì)量，分析運動治療聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)治療對功能性消化不良患者的臨床療效。結(jié)果治療后，兩組的臨床療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組SAS、SDS、GIQLI評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后，兩組SAS、SDS評分均較治療前明顯下降，GIQLI評分較治療前明顯上升，且觀察組治療后SAS、SDS評分明顯低于對照組，GIQLI評分明顯高于對照組（P<0.001）。結(jié)論認(rèn)知行為干預(yù)結(jié)合運動治療可提高功能性消化不良臨床療效，改善患者的抑郁和焦慮狀況，提升生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】功能性消化不良;認(rèn)知行為干預(yù);運動治療;焦慮自評量表;抑郁自評量表;生活質(zhì)量

中圖分類號：R473.5文獻標(biāo)志碼：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2021.11.008

Analysis of effect of exercise therapy combined with cognitive-

behavioral intervention on functional dyspepsia

HUANG Yinglian， FENG Yan， LIN Zhenfeng， NING Lin

（Department of Gastroenterology， The First People's Hospital of Qinzhou， Qinzhou 535000， Guangxi， China）

【Abstract】ObjectiveTo investigate the effects of cognitive-behavioral intervention combined with exercise therapy on functional dyspepsia （FD）. Methods120 patients with FD diagnosed in the gastroenterology clinic from January 2019 to June 2020 were selected as study subjects， and all of them met the Rome Ⅲ diagnostic criteria for FD. According to group-control study method， 60 cases in control group were given cognitive-behavioral intervention on the basis of routine treatment， and 60 cases in observation group were given exercise therapy on the basis of the control group. And then， self-rating anxiety scale （SAS）， self-rating depression scale （SDS） and gastrointestinal quality of life index （GIQLI） were used before and after the intervention to objectively assess SAS， SDS and GIQLI， so as to to analyze the effect of exercise therapy combined with cognitive-behavioral intervention on FD. ResultsAfter treatment， there was statistically significant difference between the two groups （P < 0.05）. Before treatment， there was no statistically significant difference in SAS， SDS and GIQLI scores between the two groups （P > 0.05）. After treatment， the scores of SAS and SDS in the two groups were significantly lower than those before treatment， and GIQLI scores were significantly higher than those before treatment， and the scores of SAS， SDS in the observation group were significantly lower than those in the control group， but GIQLI was obviously higher than that of the control group （P < 0.001）. ConclusionCognitive-behavioral intervention combined with exercise therapy can improve the clinical efficacy of functional dyspepsia， improve the depression， anxiety and quality of life of patients.

【Key words】FD; cognitive-behavioral intervention; exercise therapy; SAS; SDS; quality of life

功能性消化不良（functional dyspepsia，F(xiàn)D）是一種或一組起源于胃十二指腸區(qū)域的癥狀，但無消化道潰瘍或器質(zhì)性疾病，臨床上多采用促進胃動力、抑制胃酸藥物、抗焦慮等對癥治療，但大多數(shù)效果不佳，患者反復(fù)就醫(yī)，生活質(zhì)量下降，給醫(yī)療衛(wèi)生資源造成較大壓力[1～2]。精神心理因素可通過影響腦-腸軸、自主神經(jīng)系統(tǒng)、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，導(dǎo)致胃腸道感覺障礙及運動功能紊亂，使患者出現(xiàn)餐后飽脹、腹痛、噯氣、納差、燒心等FD 相關(guān)癥狀[3]。認(rèn)知行為治療（cognitive behavior therapy，CBT）作為一種心理療法，已開始被用于治療FD，并能改善FD患者的消化不良癥狀、提高其生活質(zhì)量[4～5]。運動治療能改善神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能，降低癌癥、糖尿病、帕金森病等慢性病患者的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，改善生理和心理狀態(tài)[6～8]。但認(rèn)知行為干預(yù)結(jié)合運動治療對FD的臨床研究少有報道。本研究觀察認(rèn)知行為干預(yù)結(jié)合運動治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法1.1一般資料收集2019年1月至2020年6月在欽州市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科門診確診的功能性消化不良患者120例作為研究對象，采用分組對照研究法將患者分為對照組和觀察組，每組60例，均滿足功能性消化不良羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]。對照組男22例，女38例，平均年齡（48.45±16.45）歲，觀察組男21例，女39例，平均年齡（46.25±14.38）歲，兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～60 歲;②符合羅馬Ⅲ功能性消化不良診斷標(biāo)準(zhǔn)，消化道不良反應(yīng)癥狀可以持續(xù)或間斷發(fā)作，時間>6個月;③納入分析研究前3個月有餐后飽脹感、腹脹、上腹痛、上腹部燒灼感等消化不良癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)有器質(zhì)性病變，如消化性潰瘍、腫瘤、出血、食管炎、胃十二指腸炎伴糜爛等;②合并代謝性疾病、惡性腫瘤或嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病;③肝、膽、胰、腎或其他嚴(yán)重疾病;④孕婦、哺乳期婦女者;⑤有腹部手術(shù)史;⑥不能配合治療者。

1.3護理干預(yù)方法兩組均給予抑制胃酸分泌、護胃、調(diào)節(jié)腸道功能、抗焦慮等常規(guī)治療（用藥周期為8周），對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予認(rèn)知行為干預(yù)，而觀察組在對照組的基礎(chǔ)上進行認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合運動治療，具體措施如下：

1.3.1運動治療①參與者每天堅持運動（步行或慢跑）1小時以上，每分鐘60～120步，運動距離3～5公里，視患者年齡及身體狀況可分2次完成，采用悅動圈APP運動軟件觀察患者運動量、運動時間、運動方式并作記錄。②制作規(guī)律作息制度，每天晚上11點準(zhǔn)時休息，中午休息1小時左右，保證每天睡眠8小時以上。③早上空腹喝完250 mL溫水后，雙手順時針逆時針轉(zhuǎn)圈按摩腹部各50次。④每天腹式呼吸和腹肌鍛煉30分鐘。

1.3.2認(rèn)知行為干預(yù)通過?？迫藛T心理咨詢方式，對患者開展8次CBT治療，每次50～60 min。第1～2次：收集患者信息、建立治療關(guān)系及制定治療方案;第3～5次：矯正認(rèn)知，放松訓(xùn)練;第6～7次：認(rèn)知重建，矯正患者對消化系統(tǒng)不適等軀體化癥狀的錯誤認(rèn)知及評價，鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕心理負(fù)擔(dān)。指導(dǎo)患者在出現(xiàn)臨床癥狀時，轉(zhuǎn)移注意力。第8次：鞏固療效，防止復(fù)發(fā)?；具^程：（1）耐心聽取患者的傾訴，通過共情、安慰、分析等方式取得患者信任，建立良性治療關(guān)系;（2）對患者進行有目的、有計劃和一對一地溝通，進行個案概念化，分析患者認(rèn)知行為模式;（3）幫助患者找出錯誤的觀念和行為，分析其產(chǎn)生原因和過程，改變不合理信念，重建認(rèn)知;（4）引導(dǎo)患者自己建立明確、可行的治療目標(biāo)，與患者制定詳細(xì)治療計劃;（5）對患者進行社交技能訓(xùn)練并布置家庭作業(yè)，進行行為訓(xùn)練;（6）對治療進展進行階段性小結(jié)，評估治療方案和目標(biāo)行為，調(diào)整治療計劃，鞏固積極認(rèn)知;（7）定期隨訪，幫助提高治療信心和依從性。

1.4觀察指標(biāo)干預(yù)前后采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評價患者焦慮和抑郁情況，采用胃腸道生活質(zhì)量指數(shù)（GIQLI）評價患者生活質(zhì)量。SAS、SDS總分為100分，>50分表示有焦慮或抑郁情緒，分?jǐn)?shù)越高提示患者不良情緒越明顯。GIQLI評分包括自覺癥狀評分、社會活動評分、軀體生理功能評分、心理情緒評分以及特殊疾病評分等方面，共 36個條目，采用 0～4分5級評分法，滿分144 分，得分越高患者生活質(zhì)量越好。評分人員為經(jīng)過培訓(xùn)的固定2名醫(yī)師。出院后采用電話或門診隨訪6個月，評估患者療效。顯效：患者臨床癥狀消失，治療后 6個月無復(fù)發(fā);有效：患者臨床癥狀基本緩解，治療后部分患者癥狀復(fù)發(fā);無效：患者臨床癥狀無改善或出現(xiàn)加重，影響患者正常生活。總有效率=顯效率+有效率。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均被錄入SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)分析軟件。計量資料服從正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)前后比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以頻數(shù)（n）和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗。

2結(jié)果2.1兩組臨床療效比較干預(yù)后，觀察組、對照組治療總有效率分別為 66.7%、83.3%，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組干預(yù)前后SAS、SDS及GIQLI評分比較干預(yù)前，兩組患者SAS、SDS、GIQLI評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），而干預(yù)后，兩組SAS、SDS評分明顯下降，GIQLI評分明顯上升，且觀察組患者下降或上升的幅度大于對照組（P<0.001）。見表2。

3討論

功能性消化不良作為功能性胃腸病的一種，發(fā)病機制較為復(fù)雜。目前認(rèn)為其發(fā)病機制是一個涉及多種因素的過程，主要與胃腸動力障礙、內(nèi)臟超敏反應(yīng)、神經(jīng)功能障礙、心理社會與應(yīng)激、腦腸相互作用、心理社會因素、遺傳因素（基因多態(tài)性）、Hp感染等[10]因素有關(guān)。

目前尚無治療功能性消化不良的特效藥物，主要是通過調(diào)節(jié)胃腸動力、糾正內(nèi)臟感覺異常、改善中樞情緒和疼痛，但仍然沒有一種藥物或單一療法對該類疾病的治療可以完全有效。有研究[11]表明，功能性消化不良患者伴有精神焦慮和抑郁占14%～69%。功能性消化不良患者存在不同程度的情緒障礙、焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒，且胃腸道癥狀的嚴(yán)重程度與不良情緒的輕重有明顯相關(guān)性[12]。

認(rèn)知行為干預(yù)是目前臨床中應(yīng)對FD較成功的一種模式，有規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)化的操作流程和方法，便于優(yōu)化及對比研究，因此獲得較多的研究支持，是國際上最為主流的心理治療方法[13～14]。國內(nèi)李勇等人[15]研究表明，焦慮、抑郁、強迫、偏執(zhí)等負(fù)面情緒會加劇FD患者的臨床癥狀，單獨使用常規(guī)藥物治療及米氮平抗抑郁藥物治療效果較差，聯(lián)合CBT則能長期明顯改善功能性消化不良患者的抑郁、焦慮負(fù)面情緒癥狀和腹痛、腹脹、上腹燒灼樣感等消化道臨床癥狀。而國外研究表明，通過網(wǎng)絡(luò)CBT心理干預(yù)，能明顯改善FD青少年患者的消化道癥狀及生活質(zhì)量[13]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組經(jīng)治療干預(yù)后，SAS評分及SDS評分均明顯低于對照組，所得結(jié)果與上述研究相符。其機制可能是CBT療法通過認(rèn)知重建及正面有效的行為訓(xùn)練，減少FD患者對于自身負(fù)面情緒和軀體不適的過度關(guān)注，改善其過分敏感和疑病心理，從而打斷焦慮、抑郁情緒與消化道不適的心身交互重疊發(fā)生的負(fù)面作用，形成治療中的良性循環(huán)，獲得較佳治療效果[16]。

另外，本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組通過CBT聯(lián)合運動治療干預(yù)，其療效明顯優(yōu)于對照組，生活質(zhì)量評分明顯提高，說明認(rèn)知行為干預(yù)與運動治療結(jié)合，可明顯提高患者療效。主要是運動治療可以明顯提升人體的血液循環(huán)及新陳代謝速度，提升軀體機能，同時給消化等其他系統(tǒng)的運轉(zhuǎn)提供動力。持續(xù)的有氧運動還能刺激垂體腺分泌內(nèi)啡肽，提升中樞神經(jīng)系統(tǒng)的應(yīng)變能力，增加人體對刺激的耐受力。在運動時，神經(jīng)系統(tǒng)會出現(xiàn)微弱的電刺激，該刺激可放松大腦的皮層，減弱心理緊張程度，緩解肌肉的緊張與精神抑郁[17～19]。所以通過實施運動治療及CBT的綜合治療，患者的焦慮、抑郁等負(fù)性心理狀態(tài)得到明顯改善，生活質(zhì)量表評分明顯提高，與常曉霞的研究報道基本一致[20]。

綜上所述，對功能性消化不良患者實施認(rèn)知行為干預(yù)結(jié)合運動療法，可以提高臨床療效，改善患者焦慮抑郁癥狀，提高患者生活質(zhì)量，具有一定的臨床意義。

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（收稿日期：2021-04-11修回日期：2021-08-09）

（編輯：梁明佩）