誰(shuí)是元兇?

王莉萍 左 林

河南蜱蟲(chóng)叮咬事件的元兇到底是細(xì)菌還是病毒,尚存爭(zhēng)議

此次河南等地蜱蟲(chóng)叮咬事件的致病元兇依然懸而未決。

疫情曝光初期,多家媒體稱(chēng)其為“疑似人粒細(xì)胞無(wú)形體病”。但在9月10日,衛(wèi)生部宣稱(chēng),初步判定河南“蜱蟲(chóng)叮咬致死”患者,至少有部分并非死于無(wú)形體病。原因是中國(guó)疾控中心病毒病所在部分患者體內(nèi),分離出一種新型病毒——“人感染新型布尼亞病毒”。該病毒與無(wú)形體病類(lèi)似,自然感染見(jiàn)于蜱蟲(chóng),人被叮咬后,可引起發(fā)熱伴血小板減少癥狀。而“無(wú)形體”不是病毒,是一種細(xì)菌。

2006年,中國(guó)確診了第一例無(wú)形體病。當(dāng)時(shí),中國(guó)疾控中心傳染病預(yù)防控制所,在安徽的患者樣本上分離出了這種細(xì)菌,由于其形態(tài)不固定,可能是三角形,也可能是五角形,所以被稱(chēng)做無(wú)形體。無(wú)形體通過(guò)蜱蟲(chóng)傳播,往往發(fā)生在一些特定的地區(qū)。發(fā)病特征也是發(fā)熱伴血小板減少,可能還有個(gè)別病人會(huì)出現(xiàn)出血癥狀。

近幾年,河南、湖北、安徽、山東等省的局部地區(qū),都相繼發(fā)現(xiàn)并且報(bào)告了以發(fā)熱伴血小板減少為主要臨床癥狀的病例。為此,衛(wèi)生部制定了針對(duì)無(wú)形體病的診療指南,發(fā)往以上地區(qū)。

但是,在2009年,病毒病所發(fā)現(xiàn)一些發(fā)熱伴血小板減少的病人當(dāng)中,有一部分人沒(méi)有無(wú)形體感染的證據(jù),這使研究人員懷疑可能還有別的病原體。之后,該所從患者樣本中分離出了“新型布尼亞病毒”。

不過(guò),對(duì)此次“新型布尼亞病毒”是導(dǎo)致患者出現(xiàn)發(fā)熱伴血小板減少癥狀的病原的說(shuō)法,醫(yī)學(xué)界仍有疑問(wèn)。因?yàn)?雖然研究人員從患者血清中分離的無(wú)形體很少,不敏感,病毒的陽(yáng)性率很高,表明系新型布尼亞病毒,但在治療上,該病又對(duì)四環(huán)素類(lèi)抗生素敏感,而四環(huán)素類(lèi)藥則是診治無(wú)形體早期感染的特效藥。

事實(shí)上,很多病原都會(huì)導(dǎo)致發(fā)熱伴血小板減少綜合癥狀,而蜱蟲(chóng)也可攜帶多種不同的病原體,因此導(dǎo)致被叮咬者復(fù)合感染也是可能的。這也是為什么衛(wèi)生部索性將這個(gè)疾病定義為“發(fā)熱伴血小板減少綜合征”的原因。

對(duì)疾病的臨床治療一般有兩種,一種是知道病原,即針對(duì)病因的治療;另一種是頭痛醫(yī)頭的辦法,即對(duì)癥治療。

針對(duì)新型布尼亞病毒引起的流行出血熱,可以用病毒唑進(jìn)行抗病毒治療,但該療法未有在人群中使用的證據(jù),尚處于實(shí)驗(yàn)室階段。因此,在發(fā)病當(dāng)?shù)?醫(yī)學(xué)專(zhuān)家仍建議“對(duì)癥治療”,即按照“發(fā)熱伴血小板減少綜合征”的癥狀,采用抗生素治療。這也被證明是有效的。

正因?yàn)榭股刂委熡行?一些醫(yī)學(xué)人士對(duì)“新型布尼亞病毒致病”的說(shuō)法表示懷疑。武漢協(xié)和醫(yī)院感染科副教授揭盛華說(shuō):“判定為布尼亞病毒與臨床診療不相符合,從診療上解釋不通?！逼渌诘尼t(yī)院收治了60多例此類(lèi)病人,這些病人早期用抗生素,效果很好。

揭盛華表示,究竟是否布尼亞病毒還應(yīng)多方檢測(cè),衛(wèi)生部需慎重決斷,千萬(wàn)不能誤導(dǎo)臨床醫(yī)生,以免貽誤患者。

衛(wèi)生部派赴河南專(zhuān)家組成員、北大第一醫(yī)院感染疾病科主任王貴強(qiáng)也認(rèn)為,目前還只是非常初步的結(jié)果,需要做病毒唑臨床實(shí)驗(yàn),即做一組用藥、一組不用藥的對(duì)照實(shí)驗(yàn)。

據(jù)他透露,中國(guó)疾控中心正在搭建平臺(tái),以支持該病癥從基礎(chǔ)研究到臨床之間的合作,為明年的疫情做準(zhǔn)備。