補(bǔ)正續(xù)骨丸聯(lián)合自我效能增強(qiáng)干預(yù)對(duì)老年全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者康復(fù)及生活質(zhì)量的影響

張 榮，邰東旭

0 引言

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)多用于治療因膝關(guān)節(jié)疾病所導(dǎo)致的多種臨床癥狀，包括關(guān)節(jié)畸形和疼痛等，對(duì)于患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)具有顯著作用。此法屬臨床新型骨科技術(shù)[1],但若忽略患者術(shù)后護(hù)理及康復(fù)鍛煉，則患者預(yù)后無(wú)法達(dá)到預(yù)期[2]。因此，尋求有效的中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理方案，對(duì)于縮短患者康復(fù)進(jìn)程起到重要作用。自我效能增強(qiáng)干預(yù)是臨床一種干預(yù)模式[3]，是根據(jù)患者自身實(shí)際情況，安排適當(dāng)?shù)母深A(yù)計(jì)劃增強(qiáng)患者自我效能感的一系列措施?；颊咦晕倚芨性鰪?qiáng)，則患者依從性提高，功能鍛煉效果愈好，術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)愈佳。中醫(yī)角度認(rèn)為，本病屬“骨痹”范疇，老年患者多因年老體弱，正氣虛損，腎氣衰弱，導(dǎo)致骨骼、肌肉失于津液濡養(yǎng)，肢體無(wú)力運(yùn)動(dòng)，引發(fā)骨痹，臨床治時(shí)宜以補(bǔ)益正氣、補(bǔ)腎健骨為治療原則[4]。本研究對(duì)88例老年全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者進(jìn)行臨床分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 依據(jù)納、排標(biāo)準(zhǔn)，整理收集2019年4月至2020年1月于我院行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者，西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用骨科學(xué)》[5]，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]。經(jīng)篩選后共錄入88例患者，其中男50例，女38例，隨機(jī)分為2組。對(duì)照組44例，男24例，女20例，年齡55～78歲，平均年齡(61.64±4.25)歲；觀察組44例，男26例，女18例，年齡56～79歲，平均年齡(63.83±3.74)歲。兩組患者各項(xiàng)基本臨床資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者均為首次接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，既往無(wú)膝關(guān)節(jié)手術(shù)史。排除行雙側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者；排除術(shù)后伴有多種并發(fā)癥，病情較重，無(wú)法加入試驗(yàn)者；排除因多種原因無(wú)法參與試驗(yàn)全過(guò)程，或無(wú)法長(zhǎng)期隨訪者；排除長(zhǎng)期服用激素等藥物者；排除合并骨骼、肌肉或全身代謝性疾病者。

1.2 治療方法 對(duì)照組術(shù)后予止痛、營(yíng)養(yǎng)支持、康復(fù)訓(xùn)練等常規(guī)治療及術(shù)后發(fā)放教育手冊(cè)、指導(dǎo)康復(fù)鍛煉、心理輔導(dǎo)、出院教育等常規(guī)護(hù)理。觀察組加用補(bǔ)正續(xù)骨丸聯(lián)合自我效能增強(qiáng)干預(yù)。補(bǔ)正續(xù)骨丸的藥物組成：鹿茸15 g、制何首烏25 g、枸杞20 g、菟絲子15 g、續(xù)斷30 g、骨碎補(bǔ)15 g、烏賊骨15 g、合歡花15 g、香櫞15 g、雞血藤15 g、煅自然銅40 g。經(jīng)本院中藥制劑室制成丸劑，1丸/次，3次/d，連續(xù)服用1個(gè)月。自我效能增強(qiáng)干預(yù)的內(nèi)容：(1)制作宣傳手冊(cè)：于術(shù)前、術(shù)后及出院后，分別向患者派發(fā)自我效能宣傳手冊(cè)，從而提高患者自我效能意識(shí)。(2)在患者及其家屬的協(xié)同下，醫(yī)護(hù)人員為患者量身制定自我效能康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，計(jì)劃中設(shè)立多個(gè)小目標(biāo)，難度由易到難，從而使患者逐漸適應(yīng)，收獲成功的喜悅感，增加患者動(dòng)力，增強(qiáng)自我效能。(3)心理調(diào)護(hù)：加強(qiáng)與患者溝通，教會(huì)患者情緒調(diào)節(jié)的方法；出院隨訪中及時(shí)肯定患者的努力和進(jìn)步，并給予表?yè)P(yáng)，增強(qiáng)患者康復(fù)信心。(4)康復(fù)鍛煉自我監(jiān)測(cè)：將功能鍛煉卡的使用方式向患者進(jìn)行講解，使其可自行對(duì)其每日鍛煉情況進(jìn)行詳實(shí)記錄，從而使患者主動(dòng)鍛煉意識(shí)提高，增加自覺性；若發(fā)現(xiàn)未進(jìn)行自覺鍛煉者，及時(shí)與患者溝通，分析問(wèn)題的原因，并給予解決措施。(5)出院時(shí)，與患者共同制定出院康復(fù)計(jì)劃，為期2周，并以電話隨訪的形式進(jìn)行每周2次的隨訪，每次時(shí)長(zhǎng)為30 min；若患者自覺進(jìn)行康復(fù)鍛煉，則2周后將隨訪改為1次/周，1個(gè)月后延長(zhǎng)至2次/月，3個(gè)月后延長(zhǎng)至1次/月，隨訪周期為6個(gè)月。自我效能增強(qiáng)干預(yù)在醫(yī)生的指導(dǎo)下由本科室護(hù)理人員完成。

1.3 觀察指標(biāo) (1)膝關(guān)節(jié)功能：依據(jù)膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分表(HSS)[7]評(píng)判患者膝關(guān)節(jié)功能。具體項(xiàng)目包括：肌力、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、活動(dòng)度、疼痛、屈曲畸形、功能等?？偡?00分，<60分為差，60～69分為尚可，70～84分為良，≥85分為優(yōu)，患者功能恢復(fù)情況越好，分?jǐn)?shù)越高。(2)康復(fù)自我效能感：采用中文版康復(fù)自我效能感量表(SER)[8]。評(píng)估患者康復(fù)自我效能感，共12個(gè)條目，包括任務(wù)自我效能和應(yīng)對(duì)自我效能2個(gè)方面，均采用Likert11級(jí)評(píng)分，患者康復(fù)自我效能感越高，患者分?jǐn)?shù)越高。(3)生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量量表(SF-36)[9]評(píng)估患者生活質(zhì)量，共包括36個(gè)項(xiàng)目，分為總體健康、情感職能、軀體疼痛、活力、生理功能、心理健康、社會(huì)功能、生理職能等8個(gè)維度。評(píng)分愈高，則生活質(zhì)量越高。(4)臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[10]觀察患者膝痛、下肢活動(dòng)不利、肌肉瘦削等中醫(yī)癥狀及膝關(guān)節(jié)功能治療后改善情況。顯效：患者臨床癥狀基本完全消失，膝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)；有效：患者膝痛、下肢活動(dòng)不利、肌肉瘦削等臨床癥狀較治療前明顯好轉(zhuǎn)，膝關(guān)節(jié)功能部分恢復(fù)；無(wú)效：患者膝痛、下肢活動(dòng)不利、肌肉瘦削等臨床癥狀經(jīng)治療后未見明顯改善，膝關(guān)節(jié)功能未恢復(fù)，仍活動(dòng)不利，甚者病情加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者HSS評(píng)分比較 兩組術(shù)后1、3、6個(gè)月HSS評(píng)分均呈升高趨勢(shì)，且組間比較，術(shù)后1個(gè)月兩組評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后3、6個(gè)月，觀察組指標(biāo)升高更明顯(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者HSS評(píng)分比較(分)

2.2 兩組患者SER評(píng)分比較 兩組術(shù)后1、3、6個(gè)月SER評(píng)分均逐漸升高，且組間比較，術(shù)后1個(gè)月兩組評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后3、6個(gè)月，觀察組指標(biāo)升高更明顯(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者SER評(píng)分比較(分)

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 術(shù)后3、6個(gè)月，兩組SF-36各項(xiàng)內(nèi)容評(píng)分均較治療前有明顯上升(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者SF-36評(píng)分比較(分)

2.4 兩組臨床療效評(píng)價(jià) 觀察組的臨床總有效率高于對(duì)照組(88.64%vs.70.45%，χ2=3.925,P=0.042)。見表4。

表4 兩組患者臨床總有效率比較[例(%)]

3 討論

目前，臨床將恢復(fù)關(guān)節(jié)功能、減輕疼痛、延緩關(guān)節(jié)退變作為治療膝關(guān)節(jié)疾病的主要原則。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)可有效重建關(guān)節(jié)功能，現(xiàn)臨床應(yīng)用較多，但術(shù)后可伴有并發(fā)癥的發(fā)生。若不配合術(shù)后康復(fù)護(hù)理，則有出現(xiàn)功能障礙的可能性[11]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病屬“骨痹”范疇[12]。患者多年老，腎氣虧虛，正氣不足，易受外邪侵犯，侵襲膝關(guān)節(jié)，或骨質(zhì)脆弱，復(fù)因跌打損傷等因素，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)血行不暢，失于濡養(yǎng)，引發(fā)關(guān)節(jié)、筋骨及肌肉疼痛或活動(dòng)不利等癥狀。補(bǔ)正續(xù)骨丸具有補(bǔ)腎壯骨、填精益髓、補(bǔ)益正氣的作用，臨床常用于治療老年人膝關(guān)節(jié)疾病。方中何首烏和鹿茸為君藥，共奏補(bǔ)腎益氣、強(qiáng)筋壯骨之效。何首烏具有壯筋骨、補(bǔ)血填精、補(bǔ)肝腎之功[13]?，F(xiàn)代藥理研究表明，何首烏可抗氧化、抗衰老、抗骨質(zhì)疏松、抗炎、免疫調(diào)節(jié)等；鹿茸可益腎陽(yáng)、填精髓、養(yǎng)氣血、壯筋骨，發(fā)揮促進(jìn)骨折愈合等作用[14-15]。方中臣藥為枸杞子、菟絲子、續(xù)斷、骨碎補(bǔ)、鍛自然銅，可協(xié)助君藥起到補(bǔ)腎、強(qiáng)骨、益精等功效。其中枸杞子可補(bǔ)腎填精，具有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能、延緩衰老等藥理作用[16]。菟絲子補(bǔ)腎益精，具有消除術(shù)后炎癥、促進(jìn)細(xì)胞生長(zhǎng)等作用。續(xù)斷的功能為續(xù)折傷，藥理上其水煎液及其有效成分可恢復(fù)受損的骨細(xì)胞。骨碎補(bǔ)可補(bǔ)腎強(qiáng)骨、續(xù)傷止痛[17]，其有效成分對(duì)骨損傷愈合起促進(jìn)作用。煅自然銅可使骨痂生長(zhǎng)加速，進(jìn)而促進(jìn)骨干愈合。烏賊骨、合歡皮、香櫞及雞血藤為方中佐使藥，發(fā)揮活血通絡(luò)、止痛止血的作用，藥理上可改善血流動(dòng)力學(xué)、抗炎、調(diào)節(jié)免疫、促進(jìn)骨缺損修復(fù)。上述藥物聯(lián)用，共奏補(bǔ)腎強(qiáng)骨、益氣活血、通絡(luò)止痛之功，對(duì)老年全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者具有顯著療效。此外，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者康復(fù)自我效能感普遍處于較低水平，這種自我效能的低下是導(dǎo)致患者術(shù)后功能難以痊愈的主要因素。因此，提高自我效能是疾病術(shù)后康復(fù)的關(guān)鍵[18]。自我效能理論是一種人類行為動(dòng)機(jī)的理論，患者治療疾病的積極性與其自我效能呈正相關(guān)，效能越高，越能以積極的心態(tài)面對(duì)疾病，治療過(guò)程中的依從性越好，治愈疾病的信心越強(qiáng)。因此，本試驗(yàn)通過(guò)宣講疾病康復(fù)知識(shí)、發(fā)放自我效能增強(qiáng)干預(yù)宣傳手冊(cè)、與患者溝通及制定計(jì)劃等自我效能增強(qiáng)干預(yù)的措施，達(dá)到提高患者的自我效能、增強(qiáng)康復(fù)信心的目的。

綜上所述，補(bǔ)正續(xù)骨丸具有補(bǔ)益正氣、補(bǔ)腎強(qiáng)骨、活血止痛之效，與自我效能增強(qiáng)干預(yù)聯(lián)合應(yīng)用后，在提高生活質(zhì)量、增強(qiáng)自我效能意識(shí)和恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能方面均有顯著療效，可改善老年全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的臨床癥狀，臨床療效較好。