基于不規(guī)則抗體檢驗在輸血中的價值以及對輸血安全分析

王紅

摘要：目的：探索不規(guī)則抗體檢測在患者輸血過程中得臨床應(yīng)用價值。方法：回顧性分析我院2020年1月～2020年12月206例輸血患者，納入患者在行輸血前均進(jìn)行不規(guī)則抗體檢驗，然后對檢驗結(jié)果的進(jìn)行觀察。結(jié)果：在這次研究的206例患者中，共檢查出陽性患者8例，其中男性陽性檢驗率0.48%，女性陽性檢驗率3.39%，最終得出男性陽性檢驗率低于女性。結(jié)論：在輸血前進(jìn)行不規(guī)則抗體檢驗時可以提升輸血的安全性，對臨床意義十分顯著，有應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：不規(guī)則抗體檢驗;輸血;輸血安全

【中圖分類號】R457.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2107-2306（2021）14-01

在很多臨床疾病中，患者需要通過輸血治療，但在實際的輸血過程中，可能會發(fā)生出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，因此安全性是現(xiàn)在臨床中難以解決的一項問題，對患者的身體健康造成一定的影響，在現(xiàn)階段來看，雖然臨床中已經(jīng)采取了諸多的措施來降低患者對血液的依賴，但是對于危重患者而言，在出現(xiàn)大出血癥狀時不得不采取緊急輸血治療，才能有效的挽救生命，在此過程如果發(fā)生溶血性不良反應(yīng)，會對患者的生命安全造成直接的威脅，由此可見，臨床中必須找尋一種措施，在輸血前提前做好所輸血液樣本于患者的血液匹配度，從而可以降低不良反應(yīng)發(fā)生的可能，這也是輸血前進(jìn)行不規(guī)則抗體檢驗的實際意義[1]。本文以此為研究目標(biāo)，試分析不規(guī)則抗體檢驗的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2020年1月～2020年12月，納入我院206例輸血患者，男女比例為106：100，年齡22～66歲，平均（42.25±2.25）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所選患者需要接受輸血治療;患者資料完善，無精神類疾病;知情研究并簽訂同意書;經(jīng)我院醫(yī)學(xué)理論會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重臟器類疾病;已經(jīng)納入其他序列研究。

1.2方法試驗儀器包括離心器，血型配血系統(tǒng)，還有微型凝膠卡。試驗所選儀器的試劑為抗球蛋白、抗體篩選細(xì)胞、微柱凝膠卡等。開始檢測前，首先對所有的參選患者進(jìn)行不規(guī)則抗體檢驗，檢驗時抽取患者3mL靜脈血液，然后進(jìn)行離心處理，并用微柱凝膠管保存，將其作為備用血清，然后取微柱凝膠卡分別加入0.5%的Ⅰ型篩選紅細(xì)胞，Ⅱ型篩選紅細(xì)胞，Ⅲ型篩選紅細(xì)胞，再加入患者血清，將樣本放置在37度孵育15分鐘，，結(jié)束后選擇離心機(jī)離心9分鐘后觀察檢驗結(jié)果。在檢驗時評判標(biāo)準(zhǔn)如下：若微柱底部出現(xiàn)沉積紅細(xì)胞，則表明為陰性;如果微柱上端有紅細(xì)胞聚集，則可以評估為陽性。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者的陽性檢驗率和X2檢驗結(jié)果。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，陽性檢驗率以X2檢驗、率%表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1療效對比在此次研究中的206例患者里，共檢出陽性者8例，其中男性陽性檢驗率為0.48%，女性陽性檢驗率為3.39%，最終得出男性陽性檢驗率低于女性，數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)差異（X2=4.589，P=0.032）

2.2抗體檢驗結(jié)果此次檢驗中抗-M型3例，抗-D型3例，抗-E型1例，抗-C型1例，未發(fā)現(xiàn)非特異性抗體。通過檢驗也可以看出，抗型-M和抗-D型的人數(shù)明顯高于抗-E型和抗-C型。詳見表1.

3討論

血液輸入對于大出血、滿足臨床輸血指征的患者而言是一種常見的臨床處理措施，通常需要在輸血前對患者進(jìn)行常規(guī)的輸血前檢測，以防輸血的時候出現(xiàn)溶血反應(yīng)。隨著檢測技術(shù)的不斷提升，相關(guān)輸血流程也在不斷的趨于完善，例如ABO、Rh血型鑒定失誤而引起的溶血反應(yīng)相較于前幾年有明顯的下降。不過從近年來看，輸血治療現(xiàn)狀不良反應(yīng)多集中在血型鑒定困難、不規(guī)則抗體所致的免疫性溶血反應(yīng)等，這些不良反應(yīng)的發(fā)生率逐年遞增，不僅僅造成了血液資源的浪費，同樣也對患者的生命安全造成了嚴(yán)重危害，因此在輸血治療前要進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查收到了越來越多的臨床學(xué)者的重視。

不規(guī)則抗體檢查是指血清中除了ABO血型抗體外，還包含了其他抗體，而這些抗體不符合Landsteiner規(guī)則。其中人類正常血液中最常見的抗體類型包括IgG和IgM類抗體，但不規(guī)則抗體大多數(shù)呈現(xiàn)為IgG抗體。一般不規(guī)則抗體也可以分為天然抗體、自身抗體以及同類抗體三種，所謂天然抗體是指個體偶然與自然環(huán)境中的某些血型抗體類似物結(jié)合，因此產(chǎn)生特殊抗體，此類抗體大多數(shù)形式為IgG+IgM共存。同類抗體指多個因素輸血和妊娠原因，致使異己血型抗原接觸后產(chǎn)生的抗體，通常以IgG形式單獨存在，當(dāng)然少部分也有IgG和IgM共存的可能。因為在妊娠過程產(chǎn)生的同種抗體在母嬰雙方體內(nèi)都可檢出，屬于IgG類抗體。自身抗體則是指個體自身免疫系統(tǒng)絮亂，人體自身針對紅細(xì)胞抗原產(chǎn)生的抗體。其中IgM類抗體屬于冷抗體，IgG類抗體則包含冷抗體和文抗體。除此之外，ABO亞型抗體和血小板抗體同樣也屬于不規(guī)則抗體[2]。

在所有由不規(guī)則抗體引發(fā)的不良反應(yīng)中，最為常見的一項無疑是溶血性輸血反應(yīng)，其發(fā)生率大約占所有輸血不良反應(yīng)的10%左右，其中很多溶血性輸血反應(yīng)因為輸注不相合的血液制品而是輸血者發(fā)生無效輸血或溶血反應(yīng)。目前從臨床中實際病例來看，很多溶血性輸血反應(yīng)多由IgG類不規(guī)則抗體引起的，而近年來該不良反應(yīng)呈高發(fā)趨勢，難以遏制。引起溶血性輸血反應(yīng)的機(jī)制為患者因輸血或妊娠產(chǎn)生不規(guī)則抗體，雖則和時間而不斷的衰減，因此在進(jìn)行常規(guī)檢測時可能有假陰性風(fēng)險，此類患者如果在接受輸血治療的過程時再次接觸相應(yīng)抗原，可使機(jī)體迅速發(fā)生免疫反應(yīng)，致使溶血性輸血反應(yīng)發(fā)生。一般對于溶血性輸血反應(yīng)而言，出現(xiàn)時應(yīng)當(dāng)立即停止輸血，可采取采取糖皮質(zhì)激素等藥物進(jìn)行積極預(yù)防，防止患者出現(xiàn)休克或臟器功能衰竭等危險[3]。即便如初，很多輸血患者如果發(fā)生溶血性輸血反應(yīng)，仍然會有死亡的可能，因此在輸血前的檢驗工作中，必須提高重視程度。

實際上在人類的紅細(xì)胞血型系統(tǒng)中，分類極其復(fù)雜且龐大。就當(dāng)前而言，臨床醫(yī)學(xué)工作者已發(fā)現(xiàn)33個血型系統(tǒng)不，500多種血型抗原，而且不同人群和名族間，血型抗原的分布均有一定差異性[4]。由此可見，血型抗原相對應(yīng)的血型抗原種類分布十分復(fù)雜，所謂的不規(guī)則抗體通常在Rh血型系統(tǒng)中產(chǎn)生，而這一抗原產(chǎn)生的原因多與輸血以及妊娠有直接關(guān)聯(lián)。一般在不規(guī)則抗原篩查過程中，之前有過輸血史或妊娠女性人群中，陽性率檢出率更高;在孕婦中檢出率則相對于非孕婦而言更高?？v觀全球各地，在不同區(qū)域間，人種不同或區(qū)域不同不規(guī)則抗體檢出率和抗體特異性分布也有一定差異性。據(jù)有關(guān)研究統(tǒng)計，在我國回族人群中，不規(guī)則抗體檢出率表明高于藏族;而藏族人群檢出率明顯又高于漢族。

綜上所述，當(dāng)然從這次研究中可以看出，實際上不規(guī)則抗體陽性率出現(xiàn)的可能非常小，但在臨床應(yīng)用中，如將含有對應(yīng)抗原的紅細(xì)胞輸進(jìn)患者體內(nèi)，容易誘發(fā)溶血反應(yīng)，使患者健康受到危險，這也就是輸血前為什么要就行不規(guī)則抗體檢驗的原因。

參考文獻(xiàn)：

[1]曹華琳，劉亞軍.核酸檢測與酶聯(lián)免疫檢測對輸血相關(guān)傳染性疾病的檢測效果對比分析[J].心腦血管病防治，2019，19（2）：171-173.

[2]李丹，曲浩魁，楊世明，等.血液高效價冷凝集素和不規(guī)則抗體對輸血相容性檢測的影響及對策[J].細(xì)胞與分子免疫學(xué)雜志，2019，35（3）：262-265

[3]孫紅，馬春婭，朱正榮，等.92例不規(guī)則抗體篩查弱陽性檢測結(jié)果分析[J].臨床血液學(xué)雜志：輸血與檢驗，2019，32（8）：609-611

[4]李秀文.不規(guī)則抗體篩查在預(yù)防輸血不良反應(yīng)中的應(yīng)用分析[D].東南大學(xué)，2017.