延續(xù)性護理對老年冠心病不穩(wěn)定性心絞痛患者的護理效果及不良事件預(yù)防

俊林藝

摘要：目的：觀察老年冠心病不穩(wěn)定性心絞痛患者護理中應(yīng)用延續(xù)性護理的效果，并分析其預(yù)防不良事件的作用。方法：選擇本院2016年2月～2017年2月接收的老年冠心病不穩(wěn)定性心絞痛患者126例，隨機分為觀察組和對照組，每組63例，觀察組給予延續(xù)性護理，對照組給予常規(guī)護理，兩組出院后均隨訪6個月，觀察護理效果。結(jié)果：護理前，觀察組患者不穩(wěn)定性心絞痛發(fā)作次數(shù)、每次持續(xù)時間均與對照組無明顯差異（P>0.05）;護理后，觀察組患者不穩(wěn)定性心絞痛發(fā)作次數(shù)、每次發(fā)作持續(xù)時間、不良事件發(fā)生率低于對照組，SAQ各項目評分高于對照組，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：老年冠心病不穩(wěn)定性心絞痛患者護理中應(yīng)用延續(xù)性護理后，可有效改善不穩(wěn)定性心絞痛發(fā)展情況，減少不良事件，提高患者機體功能狀態(tài)及生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：延續(xù)性護理;老年冠心病;不穩(wěn)定性心絞痛;不良事件

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】2107-2306（2021）14-02

冠心病不穩(wěn)定性心絞痛是一種常見的心血管內(nèi)科疾病，病情進展具備雙向性，若治療及時、有效開展，可轉(zhuǎn)變?yōu)榉€(wěn)定性心絞痛，使病情逐漸穩(wěn)定，但如果治療不及時，或未能獲得理想療效，病情可進展為急性心肌梗死，危及患者生命。因此，盡早積極治療并實施有效護理對改善老年冠心病不穩(wěn)定性心絞痛患者的預(yù)后至關(guān)重要。臨床護理冠心病不穩(wěn)定性心絞痛患者時，常規(guī)護理多在患者出院時停止，但患者出院回家后仍存在較多的危險因素，易引發(fā)不良事件，導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)，所以臨床一直在探索更為有效的出院護理模式。研究指出，老年冠心病不穩(wěn)定性心絞痛患者護理中應(yīng)用延續(xù)性護理后，可獲得良好的護理效果，并能有效的預(yù)防不良事件，提高患者的生存質(zhì)量。為研究延續(xù)性護理的價值，本院將其應(yīng)用到收治的老年冠心病不穩(wěn)定性心絞痛患者中，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇本院2016年2月～2017年2月接收的老年冠心病不穩(wěn)定性心絞痛患者126例，男68例，女54例;年齡55～81歲，平均（63.4±2.7）歲;病程1～8年，平均（3.8±1.6）年;合并癥：高血壓38例，糖尿病27例。納入標準：（1）符合冠心病不穩(wěn)定性心絞痛診斷標準;（2）無意識障礙，溝通及表達能力正常;（3）經(jīng)治療良好控制病情，趨于穩(wěn)定;（4）患者及家屬均對本研究知情。排除標準：（1）伴有急性心肌梗死、重度心律失常;（2）肝腎等臟器功能存在嚴重障礙;（3）伴有其他心臟疾病;（4）合并惡性腫瘤或急慢性感染;（5）高血壓、糖尿病病情嚴重。隨機分為觀察組和對照組，每組63例，兩組患者資料無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法

對照組實施常規(guī)護理及出院指導(dǎo)[1]：（1）常規(guī)護理方法：①健康教育：護理人員要將冠心病不穩(wěn)定性心絞痛的相關(guān)知識介紹給患者，包含發(fā)病原因、預(yù)防方法、相關(guān)注意事項等，介紹方法除口頭講解外，還結(jié)合視頻、健康手冊、宣傳畫報等多種方式，促使患者進一步了解該疾病，減輕心理負擔;②飲食指導(dǎo)：囑咐患者飲食要清淡、易消化，食物中維生素含量要豐富，鹽分攝入量嚴格控制，每天最多5g，脂肪攝入量要減少，肉類、海鮮等高膽固醇高脂飲食盡量避免食用;③心理護理：日常護理中，多與患者溝通、交流，耐心傾聽患者主訴，從患者主訴中判斷患者心理狀況，實施針對性的疏導(dǎo)，并給予患者鼓勵、關(guān)愛，讓患者感受到溫暖，緩解患者的不良心理狀況，讓患者積極的面對疾病及治療;④用藥指導(dǎo)：將藥物正確的用法用量告知患者，并讓患者了解到服藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，防止過度恐慌情緒的出現(xiàn);⑤運動干預(yù)：根據(jù)患者體質(zhì)狀況，為患者制定合理的運動方案，要科學(xué)確定運動時間及運動量，以患者耐受為最佳，提高患者的機體免疫力。（2）出院指導(dǎo)：患者出院前，將出院后的相關(guān)注意事項告知患者，并囑咐患者出院后要定期復(fù)診，患者出院后，電話隨訪每個月1次。

在對照組基礎(chǔ)上，觀察組加用延續(xù)性護理，具體方法如下[2]：（1）出院前護理干預(yù)：將疾病常識再次介紹給患者，囑咐患者遵照醫(yī)囑用藥，自主換藥、停藥，隨意加減服用劑量行為均不可出現(xiàn)，復(fù)查時間準確的告知患者及家屬，告知要定期復(fù)查，指導(dǎo)患者及家屬制作健康卡，卡片上明確標記姓名、病史、家人及醫(yī)生電話等，也可將簡單急救要領(lǐng)附在卡片上，隨身攜帶，并與硝酸甘油放置在一起，便于急救時使用;（2）電話隨訪：患者出院后，電話隨訪每周1次，主要對患者疾病動態(tài)做出了解，詢問患者1周內(nèi)有無不適癥狀、服藥情況、飲食情況等，針對患者具體的狀況實施指導(dǎo)，促使患者逐漸的形成良好的服藥習(xí)慣、生活習(xí)慣等，降低各種危險因素對疾病康復(fù)的影響;（3）家庭隨訪：家庭隨訪每月1次，每次與患者面對面交談時，了解患者心理狀況、休息狀況、用藥情況等，同時，告知患者要注意休息，避免勞累，從床上坐起、下床時，要緩慢進行，變換體位坐起前，先躺1min，坐起后再等待1min，之后移到床邊，等待1min后起立、行走，另外，每次家庭隨訪時，評估患者體質(zhì)狀況，指導(dǎo)患者進行適當?shù)倪\動，改善機體狀況;（4）定期復(fù)查：通過電話等方式，提前3d左右提醒患者到醫(yī)院中復(fù)查。

1.3觀察指標

兩組患者出院后均隨訪6個月，分別于護理前（出院時）、護理后（出院后6個月）記錄不穩(wěn)定性心絞痛發(fā)作次數(shù)及每次持續(xù)時間;觀察隨訪期間不良事件發(fā)生情況;末次隨訪時，利用西雅圖心絞痛量表[3]（SAQ）評價患者機體功能狀態(tài)及生活質(zhì)量，項目包含軀體活動受限程度、心絞痛穩(wěn)定情況、心絞痛發(fā)作情況、治療滿意度、疾病認知度5個，均為分數(shù)越高，機體功能狀態(tài)及生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計分析，不穩(wěn)定性心絞痛發(fā)作次數(shù)、每次發(fā)作持續(xù)時間、SAQ量表評分均采用平均數(shù)±標準差（）方式表示，利用t檢驗，不良事件發(fā)生率采用數(shù)（n）和率（%）方式表示，利用檢驗，P<0.05表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1護理前后不穩(wěn)定性心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間比較

護理前，兩組患者不穩(wěn)定性心絞痛發(fā)作次數(shù)、每次持續(xù)時間均無明顯差異（P>0.05）;護理后，觀察組患者不穩(wěn)定性心絞痛發(fā)作次數(shù)、每次持續(xù)時間均低于對照組，差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2不良事件發(fā)生率比較

隨訪期間，觀察組患者不良事件發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 SAQ量表評分比較

末次隨訪時，觀察組SAQ量各項目評分均高于對照組，差異顯著（P<0.05），見表3。

3討論

目前，冠心病已成為主要危害人類身體健康的疾病之一，尤其是中老年人，盡管我國正在不斷地提升心臟外科技術(shù)及心臟介入術(shù)水平，顯著降低了冠心病患者病死率，但因冠心病導(dǎo)致的心絞痛、心肌梗死等發(fā)生率仍然比較多，對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。心絞痛為臨床中常見的冠心病患者合并癥，分為穩(wěn)定性與不穩(wěn)定性兩種，由于不穩(wěn)定性心絞痛可能會進展為急性心肌梗死，因而要積極的給予患者治療，并在治療期間實施有效的護理干預(yù)，以能有效的控制患者病情，改善患者預(yù)后。

冠心病不穩(wěn)定性心絞痛具有較長的病程，經(jīng)治療穩(wěn)定后，多數(shù)患者會出院回家繼續(xù)服藥控制病情，然而，由于患者對該疾病的了解比較少，再加上服藥依從性差等因素的存在，導(dǎo)致患者出院后極易發(fā)生頑固性心絞痛、急性心機梗死等不良事件，提升患者死亡風(fēng)險，特別是老年患者，更易出現(xiàn)不良情況[4]。為改善患者出院后的狀況，降低相關(guān)危險因素對疾病康復(fù)的影響，還需在患者出院后繼續(xù)實施干預(yù)，但在常規(guī)護理中，護理措施多在院內(nèi)實施，即使患者出院后給予定期隨訪，但隨訪內(nèi)容比較單一，因而效果并不理想，患者仍具有較高的不良事件發(fā)生率，不穩(wěn)定性心絞痛發(fā)作次數(shù)也比較多。

延續(xù)性護理為近年來提出的新型護理方式，屬于過渡性照顧，經(jīng)設(shè)計一系列行動，將院內(nèi)護理措施延續(xù)到患者家庭當中，提升護理操作的協(xié)作性及連續(xù)性，達到提高患者生存質(zhì)量的目的[5]。老年冠心病不穩(wěn)定性心絞痛患者護理時，應(yīng)用延續(xù)性護理，可獲得減少發(fā)作次數(shù)、縮短持續(xù)時間等效果，護理效果較好。實施延續(xù)性護理過程中，患者即將出院前，護理人員會集中教育患者，將疾病知識、出院后注意事項、服藥方法、堅持服藥重要性等均再次介紹給患者，提升患者認知程度，待患者出院后，采取電話隨訪與家庭隨訪的方式，給予患者針對性的健康指導(dǎo)，電話隨訪頻率為每周1次，主要對患者疾病情況做出了解，掌握患者病情是否穩(wěn)定或有無進展，并告知患者要堅持遵照醫(yī)囑服藥，引導(dǎo)患者形成良好的用藥習(xí)慣，避免患者出現(xiàn)隨意更換藥物、停止服用藥物等行為的出現(xiàn)，保證治療效果，減少不穩(wěn)定性心絞痛的發(fā)作，并預(yù)防不良事件的發(fā)生，而在家庭隨訪時，護理人員不僅要了解患者的疾病狀況，還注重幫助患者形成健康的飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣等，并指導(dǎo)患者進行相應(yīng)的運動，改善患者機體狀況及免疫力，促進機體功能及生活質(zhì)量的提升[6]。另外，延續(xù)性護理期間，通過電話溝通及面對面溝通，可隨時解答患者疑問，加深患者對疾病的了解，并增強患者應(yīng)對突發(fā)狀況的能力，避免嚴重不良后果的產(chǎn)生，改善患者預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)延續(xù)性護理后，明顯的降低了心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間及不良事件發(fā)生率，提高了機體功能狀況及生活質(zhì)量，效果優(yōu)于對照組。

綜上所述，老年冠心病不穩(wěn)定性心絞痛護理中應(yīng)用延續(xù)護理后，可有效的改善患者預(yù)后情況，穩(wěn)定病情，減少不良事件，提升患者生存質(zhì)量。

參考文獻：

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