大型綜合醫(yī)院績(jī)效考核探討

宋曉芬

[摘要]對(duì)于大型綜合醫(yī)院來說，主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制能夠作為其內(nèi)部管理的一種新型模式，體現(xiàn)的是新型的管理理念，也是對(duì)管理模式的一種革新。主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制轉(zhuǎn)變了以往科室主任統(tǒng)管的管理形式，將治療患者整個(gè)過程的有效性管理下放給主診組，而主診組則需對(duì)患者手術(shù)、門診以及出院隨訪等方面的工作予以負(fù)責(zé)，并且還應(yīng)嚴(yán)格保障服務(wù)的質(zhì)量。不少醫(yī)院在采用主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制的過程中，均注重于和主任負(fù)責(zé)制的形式加以銜接，尤其是在績(jī)效考核方面，許多醫(yī)院均在積極探尋適宜自身特征的有效管理方式。

[關(guān)鍵詞]大型綜合醫(yī)院;績(jī)效考核;主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2021.31.121

針對(duì)大型綜合醫(yī)院改革的迫切需求，能夠通過積極的研究和探討，實(shí)施主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，而為充分貫徹主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，彰顯出其所具備的優(yōu)勢(shì)，那么則需對(duì)主診醫(yī)師實(shí)施績(jī)效考核，切實(shí)凸顯出績(jī)效考核所具備的作用，提高臨床醫(yī)務(wù)工作者的工作主動(dòng)性以及積極性，也能夠提升醫(yī)療服務(wù)的水平及質(zhì)量?；诖?，文章以績(jī)效考核之概念以及原則分析為出發(fā)點(diǎn)，探討了績(jī)效考核的難點(diǎn)問題，對(duì)于大型綜合醫(yī)院績(jī)效考核——以主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制為例的方式進(jìn)行了積極的探討。

1績(jī)效考核之概念

績(jī)效考核主要指的是對(duì)于工作人員的平日工作狀態(tài)以及最終的結(jié)果實(shí)施考察、評(píng)估，對(duì)工作人員平日工作行為以及最終結(jié)果進(jìn)行測(cè)量的一個(gè)過程，其主要是針對(duì)工作人員的崗位說明，運(yùn)用以往所制定的相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)來對(duì)比與評(píng)價(jià)工作人員某段時(shí)間之內(nèi)對(duì)于組織所做出的貢獻(xiàn)[1]。大型綜合醫(yī)院在制定績(jī)效考核方案的過程之中，能夠?qū)τ诋?dāng)代企業(yè)在績(jī)效考核過程中的有益經(jīng)驗(yàn)以及方式予以吸收及借鑒，促進(jìn)責(zé)任、權(quán)利以及利益三者的和諧統(tǒng)一，將績(jī)效考核由醫(yī)院的科室細(xì)化至每名主診醫(yī)師，并且將績(jī)效考核的最終成績(jī)和績(jī)效獎(jiǎng)金的分配以及晉升等方面予以密切的聯(lián)系。

2績(jī)效考核之原則

2.1質(zhì)量為本，制度為綱

在傳統(tǒng)的質(zhì)量管理形式之下，績(jī)效考核體系之中的床位運(yùn)用情況以及平均住院日等方面指標(biāo)的權(quán)重均較高，而上述指標(biāo)的確定，則通常是在大型綜合醫(yī)院之內(nèi)部的視角之上來加以衡量的，并未站在患者的立場(chǎng)之上加以思考，如此就不能彰顯出以患者為核心的現(xiàn)代化服務(wù)觀念，也不能夠指引醫(yī)務(wù)工作者朝此觀念不斷努力。而在新的考核方案中，則強(qiáng)調(diào)以并發(fā)癥出現(xiàn)率以及感染率作為重要的指標(biāo)，如此不但能夠符合于臨床的真實(shí)情況，也能夠兼顧到患者的內(nèi)心感受。以規(guī)范行為層面上來說，則是以醫(yī)療制度的貫徹情況作為關(guān)鍵點(diǎn)，特別是對(duì)于三級(jí)查房以及門診停診的患者最為抵觸的環(huán)節(jié)進(jìn)行良好監(jiān)管[2]。以服務(wù)態(tài)度層面上來分析，能夠制定相關(guān)的投訴指標(biāo)，同時(shí)利用零投訴扣分方式。以費(fèi)用控制層面上來說，則應(yīng)為患者制定關(guān)于住院費(fèi)用以及藥品結(jié)構(gòu)等方面的指標(biāo)，指引醫(yī)務(wù)工作者盡可能以最少的醫(yī)療費(fèi)用產(chǎn)生最為明顯的診療效果。在重新制定相應(yīng)指標(biāo)之后，那么則非常利于提升醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量與水平，也能夠?qū)Ω黜?xiàng)醫(yī)療行為產(chǎn)生約束及規(guī)范，同時(shí)也利于節(jié)約患者的治療費(fèi)用。

2.2簡(jiǎn)化指標(biāo)，凸顯重點(diǎn)

大型綜合醫(yī)院本身具備的考評(píng)系統(tǒng)內(nèi)容包括護(hù)理工作、思政工作、行政管理工作以及醫(yī)風(fēng)醫(yī)德等方面的內(nèi)容，覆蓋面非常廣，然而在考核期間卻發(fā)現(xiàn)操作十分困難?？?jī)效考核方案在兩個(gè)層面上對(duì)其實(shí)施了強(qiáng)化：第一層面為在框架上，僅設(shè)置了經(jīng)濟(jì)效益、工作效率和質(zhì)量，對(duì)于之前的思想政治和醫(yī)療管理之間距離較遠(yuǎn)的框架結(jié)構(gòu)予以刪除[3]。第二層面為凸顯出醫(yī)療管理質(zhì)量的方面，對(duì)于難以控制的指標(biāo)均加以取消，包括診斷符合率等指標(biāo)，而針對(duì)并發(fā)癥出現(xiàn)情況等關(guān)鍵指標(biāo)，則運(yùn)用了檢查核實(shí)以及科室填報(bào)的方式，并且也設(shè)置了投訴量等相關(guān)的指標(biāo)。

2.3效率優(yōu)先，兼顧收益

對(duì)于大型綜合醫(yī)院來說，其并非為全然進(jìn)行商業(yè)化運(yùn)作的醫(yī)院，也肩負(fù)著不少的社會(huì)功能，應(yīng)對(duì)社會(huì)效益方面予以深入的分析[4]。在大型綜合醫(yī)院所制定的績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)之中，切實(shí)衡量到了醫(yī)院本身所具備的特性，也充分分析了現(xiàn)階段醫(yī)療領(lǐng)域在定價(jià)方面所存在的問題，在考核加分之中占據(jù)最大比重的是日常工作量，而收益占據(jù)較少的部分，上述得分方式的制定，能夠較好地表現(xiàn)出朝臟、累崗位所傾斜之關(guān)鍵原則，使得醫(yī)務(wù)工作者能夠?qū)⒆陨淼木τ枰愿玫丶校_踏實(shí)地地開展醫(yī)療工作，注重提升自身的技術(shù)能力，保障醫(yī)療工作的開展質(zhì)量，以及提高醫(yī)療服務(wù)的整體水平。

3績(jī)效考核難點(diǎn)問題

第一，績(jī)效考核期間未能高度重視質(zhì)量。因大型綜合醫(yī)院往往具備特殊性以及不穩(wěn)定性特征，因此在進(jìn)行質(zhì)量管理時(shí)，則普遍是根據(jù)負(fù)面指標(biāo)以及制度落實(shí)情況等來實(shí)施管理，而此種管理方式屬于一種間接性的管理，不能夠像生產(chǎn)線那般，對(duì)于質(zhì)量實(shí)施生產(chǎn)之前、生產(chǎn)過程中以及生產(chǎn)之后的綜合性、全方面管理?，F(xiàn)階段，因缺失能夠直接體現(xiàn)出醫(yī)療質(zhì)量的相關(guān)指標(biāo)以及監(jiān)控的方式，所以大型綜合醫(yī)院還很難對(duì)不同科室以及不同疾病實(shí)施良好的管理。

第二，指標(biāo)得分間所存在的比例關(guān)系還應(yīng)進(jìn)一步優(yōu)化及完善。在績(jī)效考核方案之中，收益指標(biāo)的分?jǐn)?shù)比重只占據(jù)約25%，而績(jī)效的總分?jǐn)?shù)和人員獎(jiǎng)金之間是相掛鉤的，所以務(wù)必要在總體的角度之上，防范績(jī)效總分以及收益兩者之間產(chǎn)生背離的情況。從操作方面上來說，則需嚴(yán)格把控獎(jiǎng)金的測(cè)算，若未能如此，則會(huì)對(duì)財(cái)務(wù)狀況產(chǎn)生不利影響，也會(huì)阻礙大型綜合醫(yī)院的長(zhǎng)久進(jìn)步及發(fā)展。并且，還應(yīng)合理監(jiān)測(cè)以及調(diào)整相關(guān)指標(biāo)間的獲分比重，保障大型綜合醫(yī)院的主診組總分與經(jīng)濟(jì)效益兩者之間能夠處在正比狀態(tài)之下進(jìn)行變化，而這也能夠作為保障績(jī)效考核方案穩(wěn)步運(yùn)作的有效性方式[5]。而當(dāng)前的指標(biāo)比例，雖然說實(shí)施了多次的測(cè)算，但測(cè)算的范圍卻較為狹窄，所以還應(yīng)實(shí)施范圍更大的測(cè)算。

第三，不同科室間的平衡方面還需進(jìn)一步優(yōu)化與完善。應(yīng)在實(shí)施考核方案之后，將非手術(shù)及手術(shù)、設(shè)備倚重型以及勞動(dòng)密集型等類型不一的科室放置在相同的考核架構(gòu)之下，未能夠針對(duì)相應(yīng)科室所具備的主要特征來科學(xué)化調(diào)整得分的標(biāo)準(zhǔn)，而如此則會(huì)致使科室發(fā)展方面嚴(yán)重缺失平衡性，所以究竟以何種方式在同一架構(gòu)之下，切實(shí)衡量各個(gè)科室所存在的主要特征，及時(shí)實(shí)施良好的調(diào)整，則能夠作為大型綜合醫(yī)院實(shí)施主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制時(shí)的重點(diǎn)內(nèi)容。以現(xiàn)階段情況來說，還仍舊處于擴(kuò)大試點(diǎn)的情況下，參加試點(diǎn)的一些科室并不可代表所有的科室，所以究竟以何種方式積極開展好該項(xiàng)工作，則應(yīng)作為大型綜合醫(yī)院試點(diǎn)推廣時(shí)期的關(guān)鍵內(nèi)容。

4大型綜合醫(yī)院績(jī)效考核探討——以主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制為例4.1醫(yī)療成果提取

在改革初始時(shí)，主要是以梳理人員和崗位，設(shè)置以醫(yī)療技術(shù)為主的主診醫(yī)師組，明確各個(gè)組的主診醫(yī)師組成。利用于大型綜合醫(yī)院的信息化系統(tǒng)，在病案之中提取出主診醫(yī)師的名字，科學(xué)性劃分主診醫(yī)師組的病例。并且，還應(yīng)以獲得病案首頁(yè)之相關(guān)數(shù)據(jù)內(nèi)容，運(yùn)用一致性的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于病例組合指數(shù)加以核算，病例患者主要情況，伴隨癥狀以及診斷和手術(shù)操作等方面存在聯(lián)系，各組病例組合指數(shù)的和就為出院病例權(quán)重。

4.2績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)核算

根據(jù)績(jī)效保存量以及擴(kuò)增量等相關(guān)的原則，主診醫(yī)師與本組醫(yī)改之前一年的工作開展難度以及工作量進(jìn)行比較，根據(jù)存量對(duì)于weight值單價(jià)進(jìn)行測(cè)算，依據(jù)當(dāng)月weight值對(duì)于各組的績(jī)效實(shí)施核算，對(duì)于存量定額的情況，則需利用于艾默森原理實(shí)施增量獎(jiǎng)勵(lì)，科室績(jī)效則是各個(gè)醫(yī)師組績(jī)效的和[6]。

4.3促進(jìn)人才梯隊(duì)建設(shè)

主診醫(yī)師隊(duì)伍建立實(shí)施競(jìng)爭(zhēng)上崗，在某個(gè)考核階段，主診醫(yī)師以及組員間均能夠針對(duì)各組工作的開展情況和學(xué)術(shù)發(fā)展層面，實(shí)施雙向化的選擇。再者，組員還能夠以提升自身的業(yè)務(wù)能力以及醫(yī)療工作的開展水平，競(jìng)爭(zhēng)主診醫(yī)師，新建立主診醫(yī)師組，在實(shí)施大力改革之后，科室中的競(jìng)爭(zhēng)氛圍獲得了增強(qiáng)，有助于提升醫(yī)師組的專業(yè)化能力以及工作質(zhì)量與效率，能夠?qū)ν苿?dòng)學(xué)科發(fā)展產(chǎn)生積極的作用。

4.4專業(yè)化系統(tǒng)發(fā)展

在大型綜合醫(yī)院實(shí)施績(jī)效考核的過程之中，也能夠在極大程度上促進(jìn)主診醫(yī)師的專業(yè)化發(fā)展。詳細(xì)闡述，能夠利用于負(fù)責(zé)制管理，凸顯出技術(shù)特色，并積極進(jìn)行技術(shù)創(chuàng)新，推動(dòng)各個(gè)學(xué)科各個(gè)領(lǐng)域的專業(yè)進(jìn)步[7]。各主診醫(yī)師能夠?yàn)榛颊咛峁┘釉\、收治、手術(shù)和康復(fù)為一體的醫(yī)療管理服務(wù)，能夠明顯提高患者在診治過程中的連貫性，也能夠積極提升醫(yī)療的質(zhì)量與效率，促進(jìn)與患者之間的良好溝通，也能夠提升患者對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的實(shí)際滿意程度，在診治方面也具備較大的選擇性，一線主診醫(yī)師的輪轉(zhuǎn)，能夠?qū)θ瞬诺膶I(yè)化發(fā)展產(chǎn)生積極的導(dǎo)向作用。

4.5增加醫(yī)療產(chǎn)出率

對(duì)于大型綜合醫(yī)院來說，實(shí)施績(jī)效考核對(duì)于自身的發(fā)展有著極大的推動(dòng)作用，因此說，務(wù)必要重視開展績(jī)效考核工作。在確定考核指標(biāo)的考核模式之后，住院?jiǎn)卧灿芍暗娜坪怂阕優(yōu)楝F(xiàn)階段的激勵(lì)至主診醫(yī)師組，這明顯提升了醫(yī)務(wù)工作者的工作主動(dòng)性，醫(yī)師能夠以縮短平均住院日的方式，來提升住院床位的周轉(zhuǎn)率，以收治治療難度較高的病患提升績(jī)效。在實(shí)施績(jī)效考核之后，更利于凸顯出醫(yī)師的能動(dòng)性，也能夠提高其合作意識(shí)及能力，最終切實(shí)提升大型綜合醫(yī)院的服務(wù)水平。

5總結(jié)

總而言之，在新醫(yī)改背景之下，大型綜合醫(yī)院應(yīng)抓住發(fā)展的機(jī)會(huì)，以充分實(shí)施分配新制度以及績(jī)效管理考核，來激發(fā)主診醫(yī)師組的工作積極性及熱情，并且也利于營(yíng)造出良好的競(jìng)爭(zhēng)氛圍，切實(shí)提升工作效率以及治療質(zhì)量，提升患者對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的滿意程度。大型綜合醫(yī)院在實(shí)施績(jī)效考核管理時(shí)，能夠針對(duì)工作難度以及工作量等方面，合理調(diào)整獎(jiǎng)勵(lì)增幅，同時(shí)還需注重完善及優(yōu)化各項(xiàng)考核指標(biāo)，最終推動(dòng)大型綜合醫(yī)院獲得可持續(xù)性進(jìn)步與發(fā)展。

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