遼寧省孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期用血現(xiàn)狀調(diào)查分析

張?jiān)辞?，郝一?/p>

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院輸血科，沈陽 110001）

圍產(chǎn)期用血安全影響母嬰安全及預(yù)后，是醫(yī)療安全的重要組成部分，也是社會(huì)公共安全關(guān)注的重點(diǎn)之一［1］。在圍產(chǎn)期血液安全方面，異體來源的血液供應(yīng)是保證用血安全的基礎(chǔ)，血液的合理應(yīng)用是預(yù)防異體輸血不良反應(yīng)發(fā)生和改善母胎預(yù)后的保證［2］。目前國內(nèi)尚未見關(guān)于全國孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期用血情況的報(bào)道。為了解遼寧省孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期用血現(xiàn)狀，特別是稀有血型RhD陰性孕產(chǎn)婦的用血情況，本研究調(diào)研了全省92家醫(yī)院輸血科（血庫）的產(chǎn)科用血情況并進(jìn)行匯總分析，以便為采供血機(jī)構(gòu)制定未來采血方案及儲(chǔ)備稀有血型供者庫建立，為同省不同區(qū)域間的血液合理調(diào)配和今后全省臨床用血工作的重點(diǎn)調(diào)整及自體輸血的開展等提供指導(dǎo)依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 一般資料

本研究回顧性調(diào)查2017年1月至2019年12月遼寧省內(nèi)各市有產(chǎn)科病床的二級(jí)及以上醫(yī)院共92家，其中包括三級(jí)醫(yī)院49家、二級(jí)醫(yī)院43家。調(diào)查的內(nèi)容包括年收治分娩孕產(chǎn)婦人數(shù)、RhD 陰性和陽性人數(shù)、輸血例數(shù)、RhD陰性和陽性輸血例數(shù)、各個(gè)城市凝血類血液成分（紅細(xì)胞、血小板、血漿、冷沉淀）用量、自體輸血用量以及年度總用量、不同輸血量（輸血＞10 U、輸血＞5 U、輸血≤2 U）的例數(shù)。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 臨床分娩孕產(chǎn)婦人數(shù)及輸血例數(shù)情況

近3年來，遼寧省分娩孕產(chǎn)婦人數(shù)基本上平穩(wěn)維持在16萬人次/年，術(shù)前備血由2017年的12.6萬（占收治分娩病例數(shù)76.6%）逐年增加至2019年的13.9萬（占收治分娩例數(shù)84%），體現(xiàn)出臨床醫(yī)師對于孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期血液安全的重視，其中RhD陽性孕婦例數(shù)、輸血例數(shù)、RhD陽性輸血例數(shù)3年比較，備血量存在差異，見表1。

表1 2017年至2019年遼寧省孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期輸血一般情況［n（%）］Tab.1 General situation of maternal perinatal blood transfusion in Liaoning Province from 2017 to 2019 ［n（%）］

2.2 每年各成分用血情況

遼寧省近3年來成分用血比例均達(dá)到99%，其中紅細(xì)胞用量及占比逐年上升，血漿、血小板、冷沉淀用量及占比逐年下降，不同成分血用量存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。自體輸血使用的比例很低，連續(xù)3年不到1%，見表2。

表2 2017年至2019年遼寧省孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期成分用血情況［n （%），U］Tab.2 Maternal perinatal blood component consumption in Liaoning Province from 2017 to 2019 ［n （%），U］

2.3 不同年份圍產(chǎn)期孕產(chǎn)婦輸血情況

將輸血例數(shù)按照不同年份進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，2017年至2019年全省圍產(chǎn)期輸血＞10 U的比例比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，2017年至2019年全省圍產(chǎn)期輸血＞5U和輸血≤2U比例無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表3。

表3 2017年至2019年遼寧省孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期大輸血情況［n （%），U］Tab.3 Maternal perinatal blood transfusion in Liaoning Province from 2017 to 2019 ［n （%），U］

2.4 全省各血型紅細(xì)胞使用情況及比例

近3年，全省A、B、O、AB血型用血比例分別為7 587 U（占28.6%）、7 617 U（占28.8%）、8 636 U（占32.6%）、2651 U（占10%）。A、B、O、AB型各型總用血量之比接近3 ∶3 ∶3 ∶1，見表4。

表4 2017年至2019年遼寧省孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期各血型紅細(xì)胞用量情況［n （%），U］Tab.4 Red blood cell consumption of each blood type during the maternal perinatal period in Liaoning Province from 2017 to 2019 ［n （%），U］

2.5 近3年全省不同城市孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期成分用血情況

近3年用血量前4位的城市為沈陽、大連、鞍山和鐵嶺，基本呈上升趨勢。不同城市不同年份的紅細(xì)胞、血小板、血漿、冷沉淀用量相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見表5～8。

表5 2017年至2019年遼寧省各市孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期紅細(xì)胞用量情況（U）Tab.5 Red blood cell consumption during the maternal perinatal period in each city in Liaoning Province from 2017 to 2019（U）

3 討論

圍產(chǎn)期輸血包括產(chǎn)前貧血的糾正和產(chǎn)后輸血的治療。產(chǎn)前貧血主要因孕婦對鐵、葉酸、維生素B12等生理需要量增大導(dǎo)致的生理性貧血，可通過飲食和藥物糾正；產(chǎn)后用血占圍產(chǎn)期用血的主要部分，產(chǎn)后出血的血液管理尤為重要［3-4］。我國產(chǎn)前貧血的發(fā)生率為37.3%［5］，一般輸血量為2 U左右；而產(chǎn)后出血發(fā)生率為1.5%，占圍產(chǎn)期死亡原因的27.1%［6］。輸血量一般＞2 U，大量失血產(chǎn)婦可能需要輸注5～10 U或以上。我國孕產(chǎn)婦的死亡率為47.7/10萬，WHO公布每年約有14萬孕產(chǎn)婦死于產(chǎn)后出血，產(chǎn)后出血仍是我國和發(fā)展中國家孕產(chǎn)婦死亡的主要原因［7］。

表6 2017年至2019年遼寧省各市孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期血小板用量情況（U）Tab.6 Platelet consumption during the maternal perinatal period in each city in Liaoning Province from 2017 to 2019（U）

表7 2017年至2019年 遼寧省各市孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期血漿用量情況（U）Tab.7 Maternal perinatal plasma consumption in cities in Liaoning Province from 2017 to 2019（U）

表8 2017年至2019年遼寧省各市孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期冷沉淀用量情況（U）Tab 8 Consumption of cryoprecipitates during the maternal perinatal period in each city in Liaoning Province from 2017 to 2019（U）

隨著高齡產(chǎn)婦、病理妊娠、瘢痕子宮產(chǎn)婦比例的增加，產(chǎn)后出血的發(fā)生率相應(yīng)增加。近3年來，RhD陰性和陽性孕婦的輸血率分別為9.4%和1.9%，加強(qiáng)圍產(chǎn)期（尤其是RhD陰性）孕產(chǎn)婦的血液管理顯得尤為重要。遼寧省總體輸血人次逐年減少，其中大輸血＞10 U例數(shù)逐年顯著降低，而中小輸血量無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，輸血≥5 U的產(chǎn)婦仍接近20%。部分學(xué)者發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞的輸注是產(chǎn)婦發(fā)生靜脈血栓（vein thromboembolism，VTE）的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，VTE發(fā)生例數(shù)隨著紅細(xì)胞輸注量的增加而增加［8-10］。在82 376例產(chǎn)婦中有56例在分娩后發(fā)生VTE，其中紅細(xì)胞輸注量＞3 U相比≤3 U的靜脈血栓的例數(shù)顯著增加［8］。

根據(jù)遼寧省圍產(chǎn)期孕產(chǎn)婦臨床用血調(diào)研結(jié)果，省臨床用血質(zhì)控中心擬向相關(guān)衛(wèi)生行政部門及各市臨床用血質(zhì)控中心提出以下血液管理指導(dǎo)建議：（1）遼寧省圍產(chǎn)期分娩例數(shù)與紅細(xì)胞用量不成比例的現(xiàn)象逐年增加，圍產(chǎn)期紅細(xì)胞輸血＞5 U的例數(shù)較高，應(yīng)加強(qiáng)各級(jí)醫(yī)院圍產(chǎn)期血液管理的監(jiān)督和考評，加大圍產(chǎn)期血液保護(hù)技術(shù)的應(yīng)用以降低圍產(chǎn)期用血量，減少異體血的輸入，減少產(chǎn)后VTE等輸血不良反應(yīng)；（2）全省年RhD陰性輸血例數(shù)平均近50例，有必要建立省、市的年度采供血保障計(jì)劃和市際間的血液短缺的應(yīng)急調(diào)劑機(jī)制，大城市的大型綜合性醫(yī)院應(yīng)建立產(chǎn)婦稀有血型用血的應(yīng)急預(yù)案，以保障孕婦及新生兒的生命安全。（3）2 U左右的輸血量約占全部輸血量的80%，因此，對于出血風(fēng)險(xiǎn)較小的擇期剖腹產(chǎn)孕婦（特別是稀有血型），應(yīng)積極推廣自體輸血，不僅可以減少輸血不良反應(yīng)，也能解決臨床血液供應(yīng)緊缺的問題。

針對遼寧省目前圍產(chǎn)期孕產(chǎn)婦用血的現(xiàn)狀，我省臨床輸血質(zhì)控中心已經(jīng)聯(lián)合全省各大產(chǎn)科醫(yī)院成立了圍產(chǎn)期血液安全聯(lián)盟，擬將輸血風(fēng)險(xiǎn)評估、特別是大量輸血風(fēng)險(xiǎn)評估及VTE防治納入圍產(chǎn)期母嬰健康管理；倡導(dǎo)建立醫(yī)院-血站、各市血站間的RhD陰性用血的綠色通道及互通有無的應(yīng)援機(jī)制；將自體輸血開展作為全省，特別是圍產(chǎn)期臨床用血質(zhì)控指標(biāo)之一，旨在通過上述措施保障圍產(chǎn)期母嬰的血液安全。