遼寧省21～60歲鋼鐵行業(yè)職業(yè)人群糖尿病流行情況及影響因素

趙闖，張春宇，張國(guó)強(qiáng)，孫永太，劉新

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第八臨床學(xué)院，鞍鋼集團(tuán)公司總醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，遼寧 鞍山 110114）

慢性非傳染性疾病是人類最主要的死亡原因，糖尿病是最主要的慢性非傳染性疾病之一。全球約有4.22億糖尿病患者，我國(guó)有1.13億成年糖尿病患者，人數(shù)位居世界第一［1］。糖尿病給個(gè)人和社會(huì)造成了沉重的負(fù)擔(dān)，全球每年約有160萬(wàn)人直接死于糖尿病，并且糖尿病是腎衰竭、失明、神經(jīng)損傷、心臟疾病的危險(xiǎn)因素［2］。本研究旨在了解遼寧省鋼鐵行業(yè)人群的糖尿病患病情況及影響因素，為提高職業(yè)人群健康水平，預(yù)防和控制糖尿病提供科學(xué)依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究采用多階段隨機(jī)抽樣的方法，隨機(jī)抽取鋼鐵行業(yè)5個(gè)公司的一線員工。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡21～60歲的一線職工；（2）調(diào)查時(shí)至少在各自崗位工作滿6個(gè)月；（3）自愿參加研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＞60歲；（2）非一線工作者。根據(jù)單純隨機(jī)抽樣的方法，最終接受調(diào)查的人數(shù)為5 247例。本研究的研究方案和知情同意程序獲得鞍鋼集團(tuán)公司總醫(yī)院倫理委員會(huì)的審查和批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 數(shù)據(jù)收集：2020年7月至9月，采用統(tǒng)一的調(diào)查問(wèn)卷，由專門培訓(xùn)的調(diào)查員對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行面對(duì)面調(diào)查。內(nèi)容包括：（1）人口學(xué)資料、吸煙、飲酒、遺傳史等情況；（2）身高、體質(zhì)量、腰圍和血壓；（3）空腹血糖檢測(cè)，口服葡萄糖耐量2 h血糖和血脂。

1.2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)和定義：體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）＜18.5為偏瘦，18.5～＜24.0為正常，24.0～＜28為超重，≥28.0為肥胖。Ⅰ級(jí)中心性肥胖：男性腰圍80～＜90 cm，女性腰圍80～＜85 cm；Ⅱ級(jí)中心性肥胖：男性腰圍≥90 cm，女性腰圍≥85 cm［3］。糖尿?。嚎崭寡恰?.0 mmol/L或口服葡萄糖耐量（oral glucose tolerance test，OGTT）2 h血糖≥11.1 mmol/L，或經(jīng)縣級(jí)及以上醫(yī)院診斷為糖尿病。糖耐量受損（impaired glucose tolerance，IGT）：空腹靜脈血糖＜7.0 mmol/L，OGTT 2 h血糖7.8～＜11.1 mmol/L?？崭寡鞘軗p（impaired fasting glucose，IFG）：空腹靜脈血糖6.1～＜7.0 mmol/L，OGTT 2 h血糖＜7.8 mmol/L。IFG和IGT統(tǒng)稱為糖調(diào)節(jié)受損（impaired glucose regulation，IGR）［4］。高血壓：收縮壓（systolic blood pressure，SBP）≥140 mmHg或舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）≥90 mmHg，或正在服用抗高血壓藥物者。糖尿病家族史：被調(diào)查者一級(jí)親屬（包括父母和兄弟姐妹）中有患糖尿病者［5］。血脂異常：滿足以下任一條件，（1）總膽固醇（total cholesterol，TC）≥6.2 mmol/L；（2）甘油三酯（triglyceride，TG）≥2.3 mmol/L；（3）低密度脂蛋白（low density lipoprotein cholesterol，LDLC）≥4.1 mmol/L；（4）高密度脂蛋白（high density lipoprotein cholesterol，HDLC）＜1.0 mmol/L；（5）經(jīng) 縣級(jí)以上醫(yī)院確診為高脂血癥［6］。吸煙定義為吸煙≥1支/d并持續(xù)半年以上。飲酒定義為過(guò)去12個(gè)月內(nèi)曾經(jīng)飲酒或含酒精成分的飲料。體育鍛煉定義為每次進(jìn)行超過(guò)10 min能夠引起心跳和呼吸加快的運(yùn)動(dòng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和構(gòu)成比表示，年齡標(biāo)化率以2010年全國(guó)第六次人口普查數(shù)據(jù)為基準(zhǔn)，采用χ2檢驗(yàn)比較不同組間的構(gòu)成比差異，采用logistic回歸分析糖尿病和IGT的影響因素。計(jì)算各個(gè)因素的優(yōu)勢(shì)比（odds ratio，OR）和95%置信區(qū)間（confidence interval，CI），P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

共發(fā)放問(wèn)卷5 247份，回收有效問(wèn)卷5 188份，有效應(yīng)答率為98.9%。糖尿病總患病率為9.98%，標(biāo)化率為8.96%。其中，男4 768例，患病率為10.61%，標(biāo)化率為9.94%，女420例，患病率為5.71%，標(biāo)化率為5.42%。IGT總患病率為8.27%，標(biāo)化率為7.36%，其中，男371例，患病率為8.70%，標(biāo)化率為7.85%，女15例，患病率為3.79%，標(biāo)化率為2.97%。本研究中男女比例為11.4 ∶1。年齡21～60歲，平均年齡為（43±11.3）歲。其中，男性平均年齡為（45±14.2）歲，女性平均年齡為（41±15.6）歲。

2.2 患病情況

調(diào)查對(duì)象糖尿?。ū?）和IGT（表2）患病率男性和女性之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。按照年齡、文化程度、BMI值、腰圍、吸煙和飲酒將調(diào)查對(duì)象分組，每個(gè)因素下不同組別患病率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。隨著年齡的增加，BMI值增加，患病率均呈上升趨勢(shì)。

表1 調(diào)查對(duì)象一般人口學(xué)特征Tab.1 Demographic characteristics of the respondents

表2 IGT患者一般人口學(xué)特征Tab.2 Demographic characteristics of the respondents with impaired glucose tolerance

（續(xù)表）

2.3 糖尿病和IGT患者相關(guān)影響因素的多因素分析

將單因素分析結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入多因素logistic回歸分析，結(jié)果顯示，文化程度高、有規(guī)律的鍛煉和少量飲酒是糖尿病和IGT的保護(hù)因素，而年齡大、BMI值高、腰圍粗、吸煙、過(guò)量飲酒、高血壓、糖尿病家族史、TC異常是糖尿病或IGT的危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表3、4。

表3 糖尿病患病影響因素的logistic回歸分析Tab.3 Logistic analyses of factors that impact diabetes

（續(xù)表）

3 討論

本研究結(jié)果顯示，遼寧省21～60歲鋼鐵行業(yè)職業(yè)人群糖尿病標(biāo)化患病率為8.96%，此結(jié)果低于遼寧省35～75歲居民糖尿病標(biāo)化患病率（16.95%）［7］，低于2010年中國(guó)疾控中心在全國(guó)監(jiān)測(cè)得到的糖尿病患病率（11.6%）［8］。相關(guān)研究提示年齡越大，患病率越高。王志會(huì)等［9］的研究顯示中國(guó)60歲以上居民糖尿病患病率為19.6%，游弋等［10］的研究顯示2014年遼寧省老年人糖尿病標(biāo)化患病率為20.63%，而本研究人群的年齡不包括＞60歲的人群，糖尿病患病率相對(duì)較低，不代表糖尿病得到了有效控制。

多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡、文化程度、BMI、腰圍、吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病家族史、TC均是糖尿病的危險(xiǎn)因素。一方面，學(xué)歷越高患病率越低，與游弋等［11］、田園夢(mèng)等［12］的研究結(jié)果一致，說(shuō)明高學(xué)歷的人群更加關(guān)注自身的健康狀況和糖尿病防治知識(shí)。另一方面，隨著BMI的增加和腰圍的增加，患病風(fēng)險(xiǎn)增加，超重和中心性肥胖者的患病風(fēng)險(xiǎn)是體質(zhì)量正常、腰圍正常者的3～5倍，此結(jié)果與王浩等［13］、賀媛等［14］的研究結(jié)果一致，提示肥胖者尤其是中心性肥胖者患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)更大，具有該特征的人群可以認(rèn)定為糖尿病患病高危人群，在糖尿病防控工作中應(yīng)該得到高度重視。少量飲酒是糖尿病的保護(hù)因素，過(guò)量飲酒是糖尿病的危險(xiǎn)因素，與JOOSTEN等［15］和韓冰等［16］的研究結(jié)果一致。筆者更加贊成乙醇的零攝入是健康的生活方式，可以通過(guò)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)來(lái)控制血糖。本研究中吸煙、高血壓、糖尿病家族史、TC異常是危險(xiǎn)因素，與以往研究［7，11-12］結(jié)果一致，說(shuō)明戒煙，控制高血壓和高血脂對(duì)防治糖尿病有積極作用。

表4 IGT影響因素的logistic回歸分析Tab.4 Logistic analyses of factors that impact impaired glucose tolerance

（續(xù)表）

IGT影響因素的多因素logistic回歸分析結(jié)果大致與糖尿病影響因素分析結(jié)果一致，男性、年齡高、超重和肥胖、糖尿病家族史和TC異常是IGT的危險(xiǎn)因素，高學(xué)歷和每周飲酒≤1次是保護(hù)性因素，與既往研究［17-18］結(jié)果一致，提示在干預(yù)中要加強(qiáng)健康教育，可以通過(guò)加強(qiáng)鍛煉、調(diào)整飲食、定期服藥來(lái)控制體質(zhì)量和血脂，在糖尿病篩查中要特別關(guān)注有糖尿病家族史者。

本研究的局限性在于被調(diào)查的一線工人多數(shù)為男性，女性人數(shù)較少。由于本研究中被調(diào)查對(duì)象是職業(yè)人群，因此高于退休年齡（60歲）的老年人不在研究范圍內(nèi)。綜上，鋼鐵行業(yè)職業(yè)人群糖尿病和IGT患者患病率隨年齡增大而升高，男性高于女性，超重和肥胖、過(guò)量飲酒、有糖尿病家族史、高血壓、TC異常是危險(xiǎn)因素，高學(xué)歷和鍛煉是保護(hù)性因素。在今后的糖尿病防治工作中，對(duì)高危人群要加強(qiáng)篩查和干預(yù)工作，采取綜合措施以減少糖尿病的發(fā)生和發(fā)展。