改良后的牙冠延長(zhǎng)術(shù)應(yīng)用于上頜前牙牙體缺損修復(fù)中的效果及對(duì)美容度的影響

靳亞偉，潘慧利，張博文

（開(kāi)封市口腔醫(yī)院修復(fù)科，河南 開(kāi)封，475000）

外傷牙折、重度齲壞等情況容易導(dǎo)致上頜前牙牙體缺損，形成殘根殘冠，齦溝底到牙槽骨嵴的距離被破壞，不僅影響患者咀嚼功能還影響美觀，因此需要采取相應(yīng)的手段恢復(fù)上頜前牙牙體缺損患者齦溝底到牙槽骨嵴的距離[1]。當(dāng)前一般選擇常規(guī)牙冠延長(zhǎng)術(shù)通過(guò)骨切除和降低上頜前牙牙體缺損患者牙槽高度來(lái)恢復(fù)生物學(xué)寬度，建立良好的牙周修復(fù)關(guān)系，但常規(guī)牙冠延長(zhǎng)術(shù)對(duì)牙槽骨的去除量較多，易造成根冠比失調(diào)，影響牙齒美容度[2]。改良后的牙冠延長(zhǎng)術(shù)通過(guò)減少上頜前牙牙體缺損患者牙槽骨的去除量，最大限度地保存天然牙及其周?chē)墙M織，或許能提高上頜前牙牙體缺損患者牙齒美容度?；诖耍疚木透牧己蟮难拦谘娱L(zhǎng)術(shù)應(yīng)用于上頜前牙牙體缺損修復(fù)中的效果及對(duì)美容度的影響進(jìn)行探討，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)患者與家屬簽署知情同意書(shū)及醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)將我院2018年3月至2020年7月期間79例（92顆前牙）上頜前牙牙體缺損患者按照計(jì)算機(jī)分組法分為對(duì)照組39例，43顆前牙，觀察組40例，49顆前牙。對(duì)照組男21例，女18例；年齡20～44歲，平均年齡（36.75±9.53）歲；體重指數(shù)（BMI）:18～24kg/m2，平均（21.35±1.21）kg/m2。觀察組男19例，女21例；年齡21～46歲，平均年齡（37.51±7.22）歲；BMI:18～25kg/m2，平均（21.79±1.38）kg/m2。上述資料兩組患者對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合牙體缺損診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）上頜前牙牙體缺損；（3）患牙無(wú)松動(dòng)；（4）患牙有足夠根長(zhǎng)；（5）患牙斷端位于齦下＞3mm，但不超過(guò)牙槽骨下3mm。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他影響生物學(xué)寬度的情況；（2）重度牙周炎；（3）外周神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

1.2 方 法

兩組均給予口腔清潔、刮治以及根管治療，抑制菌斑并拍攝X光片了解牙齒結(jié)構(gòu)，手術(shù)相關(guān)操作均由同一位醫(yī)師完成。

對(duì)照組給予常規(guī)牙冠延長(zhǎng)術(shù)治療，對(duì)患牙區(qū)進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，進(jìn)行切口、翻瓣，暴露牙齒斷面切除部分牙槽骨，去骨4mm，斷緣高于骨嵴頂3mm，選擇0.9%生理鹽水沖洗手術(shù)區(qū)域，保護(hù)創(chuàng)面。

觀察組給予改良后的牙冠延長(zhǎng)術(shù)治療，選擇翻瓣術(shù)結(jié)合少量去骨以及根面改形，對(duì)患牙區(qū)進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，在殘根和健康牙體組織斷緣的位置牙齦緣處做常規(guī)切口，翻瓣，除去殘留領(lǐng)圈的牙齦組織，去除肉芽組織，使缺損處的牙槽骨充分暴露，適量去骨（1～2mm），僅暴露牙斷緣根，使其“冠向”移位，對(duì)進(jìn)行根面改形，用粗金剛砂鉆與牙長(zhǎng)軸基本平行的方法，磨除患牙折斷最低處的斷緣并移行；用細(xì)金剛砂鉆修整和拋光牙根外形，使牙面光滑以利于軟硬組織愈合，滿足新的斷緣與去骨后的牙槽嵴頂間至少4mm的距離，對(duì)修整后所暴露的牙根進(jìn)行徹底的根面平整術(shù)，以清除其上的牙周膜纖維；修剪齦瓣，觀察齦緣位置及牙齒暴露情況，選擇0.9%生理鹽水沖洗手術(shù)區(qū)域，保護(hù)創(chuàng)面，兩組均用高度拋光后的樹(shù)脂臨時(shí)冠進(jìn)行牙齦誘導(dǎo)，每2周復(fù)診調(diào)整臨時(shí)冠，兩組均術(shù)后3個(gè)月行全瓷永久修復(fù)并觀察至術(shù)后5個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組牙周情況、牙齒美容度以及牙周指標(biāo)水平。

（1）牙周情況[4]：于術(shù)后5個(gè)月進(jìn)行觀察，牙齦健康為優(yōu)；牙齦輕度炎癥，不影響美觀為良；出現(xiàn)明顯牙齦炎以及牙周炎為差。優(yōu)良率=（優(yōu)良）/總例數(shù)×100%。

（2）牙齒美容度：于術(shù)前以及術(shù)后5個(gè)月選擇Kay牙齒美學(xué)[5]進(jìn)行評(píng)估，牙齒美學(xué)結(jié)構(gòu)完整為優(yōu)；牙齒美學(xué)結(jié)構(gòu)改變較小為良；美學(xué)結(jié)構(gòu)發(fā)生一種以上改變?yōu)橹校换螢椴睢?/p>

（3）牙周指標(biāo)水平：于術(shù)前術(shù)后5個(gè)月對(duì)牙周指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，包括牙齦指數(shù)（GI）[6]：牙齦正常為0分；牙齦輕度炎癥，顏色輕度改變，輕度水腫，探診不出血為1分；牙齦中度炎癥，水腫、色紅，探診出血為2分；牙齦炎癥明顯，紅腫，有潰瘍、自動(dòng)出血傾向?yàn)?分；牙周探診深度（PPD）：選擇牙周探針進(jìn)行評(píng)估；牙齒松動(dòng)度（MD）：選擇鑷子抵住后牙咬合面的窩溝做唇舌向，記錄水平方向移動(dòng)距離值；菌斑指數(shù)（PLI）[7]：用探針輕劃牙面，根據(jù)菌斑的量和厚度記分，齦緣區(qū)無(wú)菌斑為0分；齦緣區(qū)的牙面有薄的菌斑為1分；在齦緣或鄰面可見(jiàn)中等量菌斑為2分；齦溝內(nèi)或齦緣區(qū)及鄰面有大量軟垢為3分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)錄入SPSS22.0軟件中分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者牙周情況比較

術(shù)后5個(gè)月，觀察組牙周情況優(yōu)良率（90.00%）高于對(duì)照組（71.79%）（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者牙周情況比較（n，%）

2.2 兩組患者牙齒美容度比較

術(shù)后5 個(gè)月，觀察組牙齒美容度優(yōu)良率（97.50%）高于對(duì)照組（82.05%）（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者牙齒美容度比較（n，%）

2.3 兩組患者牙周指標(biāo)水平比較

術(shù)后5個(gè)月，觀察組GI、PPD、MD、PLI水平均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者皮膚病生活質(zhì)量評(píng)分比較（ ）

表3 兩組患者皮膚病生活質(zhì)量評(píng)分比較（ ）

圖1 下前牙不良修復(fù)體拆除后，牙齦紅腫、出血，牙齒頸部大量牙石，修復(fù)體肩臺(tái)位于齦下約2mm，侵犯生物學(xué)寬度

圖2 下前牙做牙冠延長(zhǎng)術(shù)，翻瓣去除部分牙槽骨，牙齦根向復(fù)位，暴露修復(fù)體肩臺(tái)位于齦上，間斷縫合

圖3 牙冠延長(zhǎng)術(shù)后牙齦組織完全愈合，恢復(fù)健康狀態(tài)，齦緣呈扇貝狀，點(diǎn)彩明顯，全瓷冠修復(fù)完成

3 討論

上頜前牙牙體缺損使指牙冠折斷、鋸齒等病癥引起的牙體缺損折斷、折斷殘端至牙齦以下，不僅會(huì)影響牙體修復(fù)還影響咀嚼功能，所以需要進(jìn)行相應(yīng)的手段幫助后續(xù)牙體和修復(fù)治療[8]。常規(guī)牙冠延長(zhǎng)術(shù)通過(guò)降低頜前牙牙體缺損患者牙槽骨嵴頂以及齦緣高度，確保修復(fù)后的冠緣位置不侵犯生物學(xué)寬度，但常規(guī)牙冠延長(zhǎng)術(shù)去骨量較多，使患牙周?chē)侵С譁p少、冠根比增加，影響牙齒的長(zhǎng)期預(yù)后以及牙周改善情況[9]。改良后的牙冠延長(zhǎng)術(shù)通過(guò)去除上頜前牙牙體缺損患者少量牙槽骨，再將牙根斷面打磨平整，使折斷面平整，或許可盡可能保留相對(duì)多的牙周支持組織，提高牙周改善情況。

術(shù)后5個(gè)月，觀察組牙周改善優(yōu)良率（90.00%）高于對(duì)照組（71.79%）（P＜0.05），說(shuō)明改良后的牙冠延長(zhǎng)術(shù)應(yīng)用于上頜前牙牙體缺損修復(fù)中可提高牙周改善效果。因?yàn)楦牧己蟮难拦谘娱L(zhǎng)術(shù)通過(guò)消除斷緣或使其“冠向移位”減少牙槽骨的去除量，盡可能保存天然牙及其周?chē)墙M織，有利于術(shù)牙的遠(yuǎn)期療效。同時(shí)改良后的牙冠延長(zhǎng)術(shù)對(duì)患牙的根面改形，可完全去除殘留在牙根表面的牙周纖維組織，促進(jìn)新附著的形成，并盡可能地保留牙周支持骨組織，改善牙周。

術(shù)后5 個(gè)月，觀察組牙齒美容度優(yōu)良率（97.50%）高于對(duì)照組（82.05%）（P＜0.05），說(shuō)明改良后的牙冠延長(zhǎng)術(shù)應(yīng)用于上頜前牙牙體缺損修復(fù)中可提高美容度。因?yàn)楦牧己蟮难拦谘娱L(zhǎng)術(shù)將患牙殘根附近牙槽骨進(jìn)行修正，使患牙殘根距離牙槽骨嵴頂4mm，確保生物學(xué)寬度，便于形成正常齦溝深度，同時(shí)通過(guò)牙根改形結(jié)合少量去骨的手段，可擴(kuò)大牙冠延長(zhǎng)術(shù)適應(yīng)征，增加了復(fù)雜殘根、殘冠保留的機(jī)會(huì)，同時(shí)最大限度保存牙周支持骨組織，提高牙齒美容度。

GI可觀察牙齦情況，對(duì)牙齦顏色和出血情況進(jìn)行檢查；PPD為齦緣至袋底或齦溝底的距離，體現(xiàn)牙周袋在牙面的位置及形態(tài)；MD指牙齒松動(dòng)程度超過(guò)正常生理范圍情況，反映牙根周?chē)M織或牙根本身的吸收變化；PLI可體現(xiàn)牙面菌斑的厚度情況，用于觀察口腔衛(wèi)生狀況[10]。術(shù)后5個(gè)月，觀察組GI、PPD、MD、PLI水平均低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明改良后的牙冠延長(zhǎng)術(shù)應(yīng)用于上頜前牙牙體缺損修復(fù)中可調(diào)節(jié)牙周指標(biāo)水平。因?yàn)槌Ｒ?guī)牙冠延長(zhǎng)術(shù)可暴露齦下的殘根邊緣，獲得足夠的臨床牙冠長(zhǎng)度和獲得正常的生物學(xué)寬度，幫助修復(fù)體獲得足夠固位力，為固定修復(fù)創(chuàng)造條件，從而改善牙周組織的健康。同時(shí)改良后的牙冠延長(zhǎng)術(shù)結(jié)合根面改形以及少量去骨的手段使得切除的支持骨最小且對(duì)折斷面的尖銳棱角進(jìn)行消除，有助于軟組織愈合以及減少炎癥發(fā)生，從而調(diào)節(jié)牙周指標(biāo)水平。

綜上所述，改良后的牙冠延長(zhǎng)術(shù)應(yīng)用于上頜前牙牙體缺損修復(fù)中可調(diào)節(jié)牙周指標(biāo)水平，改善牙周情況，進(jìn)而提高牙齒美容度。但咀嚼功能也可體現(xiàn)治療效果，本研究樣本量較少且未對(duì)咀嚼功能進(jìn)行觀察，或許會(huì)影響研究的準(zhǔn)確性，后續(xù)將擴(kuò)大樣本量并增加上述指標(biāo)的觀察為臨床提供更可靠的數(shù)據(jù)。