我國(guó)大陸、臺(tái)灣地區(qū)助產(chǎn)教育與臨床實(shí)踐分析與啟示

圍生期母嬰的死亡率是衡量一個(gè)國(guó)家或地區(qū)經(jīng)濟(jì)、文化、醫(yī)療保健水平的重要標(biāo)志。世界衛(wèi)生組織的相關(guān)研究認(rèn)為高質(zhì)量的助產(chǎn)服務(wù)能夠使孕婦和新生兒的死亡率下降80%左右[1]。據(jù)報(bào)道全球78%的活產(chǎn)受益于分娩期間的熟練護(hù)理[2]。隨著近年來(lái)二胎政策的全面開放，為降低剖宮產(chǎn)率，我國(guó)開始大力推進(jìn)自然分娩，鼓勵(lì)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)開展導(dǎo)樂(lè)分娩、自由體位、無(wú)痛分娩等助產(chǎn)服務(wù)[3]，致使助產(chǎn)行業(yè)重新受到關(guān)注。但與此同時(shí)我國(guó)助產(chǎn)從業(yè)人員教育層次偏低、人力資源短缺、缺乏規(guī)范化管理體系等一系列問(wèn)題逐漸浮現(xiàn)，助產(chǎn)的發(fā)展不能滿足現(xiàn)階段孕產(chǎn)婦對(duì)助產(chǎn)服務(wù)的需求，亟待改革。大陸與臺(tái)灣地區(qū)的助產(chǎn)專業(yè)具有相似的歷史背景，但兩地專業(yè)教育與臨床實(shí)踐卻各不相同。因此，以大陸與臺(tái)灣地區(qū)助產(chǎn)教育與臨床實(shí)踐為研究對(duì)象，分析目前兩地在助產(chǎn)教育和臨床實(shí)踐的現(xiàn)狀，為大陸助產(chǎn)專業(yè)發(fā)展提供參考依據(jù)。

1 助產(chǎn)士的定義

國(guó)際助產(chǎn)士聯(lián)盟(International Confederation of Midwives,ICM)將助產(chǎn)士定義為完成規(guī)定學(xué)業(yè)并取得執(zhí)業(yè)資格，為婦女整個(gè)孕期、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后提供支持、照顧和建議，在其職責(zé)范圍內(nèi)進(jìn)行接生、提供新生兒照護(hù)、促進(jìn)正常分娩、提高母嬰健康意識(shí)的專業(yè)人員[4]，是母嬰初級(jí)照護(hù)提供者。

2 助產(chǎn)教育

2.1 助產(chǎn)教育現(xiàn)狀 ICM規(guī)定助產(chǎn)士必須具有本科及以上的助產(chǎn)專業(yè)背景，歐美大多數(shù)國(guó)家也實(shí)現(xiàn)了助產(chǎn)士需要接受高等教育的規(guī)定，而在美國(guó)從事助產(chǎn)工作甚至需要達(dá)到碩士或以上學(xué)歷。但當(dāng)前我國(guó)大陸地區(qū)助產(chǎn)教育主要以大、中專學(xué)歷教育為主[5]，分別為中專學(xué)歷占42%，?？茖W(xué)歷占43%，本科及以上學(xué)歷僅占14%[6]。截至2018年我國(guó)大陸地區(qū)開設(shè)本科助產(chǎn)專業(yè)的院校僅有10所[7]，碩博士層次的教育則更少。本科助產(chǎn)教育處于起步階段，對(duì)于課程的設(shè)置仍多采用護(hù)理專業(yè)模式，且內(nèi)容針對(duì)性不強(qiáng)，造成助產(chǎn)學(xué)生需要同時(shí)掌握護(hù)理和助產(chǎn)相關(guān)知識(shí)，從而使學(xué)生對(duì)知識(shí)掌握深度不足，且助產(chǎn)專業(yè)教材多由相關(guān)學(xué)者經(jīng)驗(yàn)匯編而成，部分助產(chǎn)觀念滯后。此外，助產(chǎn)教育從屬于護(hù)理專業(yè)，在各學(xué)歷層次招生中均以護(hù)理專業(yè)的次學(xué)科進(jìn)行招生，與國(guó)際普遍以具有獨(dú)立助產(chǎn)專業(yè)獨(dú)立招生資格的制度不一致。

我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)曾在1991年—1999年全面停辦助產(chǎn)教育，而后在1999年才開始恢復(fù)招生，但直至目前臺(tái)灣地區(qū)僅有2所具備助產(chǎn)教育資格的學(xué)校，分別為輔英科技大學(xué)以及臺(tái)北護(hù)理健康大學(xué)，招生對(duì)象為二技教育層次且具有護(hù)理專業(yè)畢業(yè)經(jīng)歷的學(xué)生，而臺(tái)北護(hù)理健康大學(xué)同時(shí)招收助產(chǎn)專業(yè)碩士層次[8-9]。二技層次類似大陸地區(qū)?？飘厴I(yè)后繼續(xù)升學(xué)取得的本科學(xué)歷，學(xué)制為2年。此外，臺(tái)灣地區(qū)助產(chǎn)教育采用英國(guó)原版助產(chǎn)教材，有利于英語(yǔ)的積累以及與國(guó)際助產(chǎn)教育接軌。課程的設(shè)置也與臨床實(shí)踐交替進(jìn)行，更注重實(shí)踐技能的鍛煉[10]。

2.2 繼續(xù)教育現(xiàn)狀 目前大陸地區(qū)在職助產(chǎn)士的繼續(xù)教育遵循于護(hù)理專業(yè)方向，有研究顯示部分初始學(xué)歷為中專的助產(chǎn)人員可以經(jīng)過(guò)繼續(xù)教育后獲得?？婆c本科學(xué)歷，但其所接受的繼續(xù)教育內(nèi)容則以護(hù)理相關(guān)知識(shí)為主。此外助產(chǎn)士每年需要完成的繼續(xù)教育學(xué)分內(nèi)容也是以護(hù)理專業(yè)為主[11]。楊美潔等[12]的研究顯示，當(dāng)前助產(chǎn)專業(yè)的繼續(xù)教育沒(méi)有獨(dú)立的體系，缺乏統(tǒng)一的助產(chǎn)士規(guī)范化培訓(xùn)。為完善助產(chǎn)人才的培訓(xùn)體系，國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)在2016年開始先后建立多個(gè)助產(chǎn)士規(guī)范化培訓(xùn)基地，開展助產(chǎn)士規(guī)范化培訓(xùn)。但由于二孩政策開放后助產(chǎn)士需求量大增，造成規(guī)范化培訓(xùn)仍不能在全國(guó)范圍內(nèi)普遍推廣，且由于培訓(xùn)時(shí)間短、覆蓋面窄、受眾面不足[13]等原因制約其推廣應(yīng)用，沒(méi)有達(dá)到提升助產(chǎn)士技能的初衷。

臺(tái)灣地區(qū)《醫(yī)事人員執(zhí)業(yè)登記及繼續(xù)教育辦法》規(guī)定，助產(chǎn)人員應(yīng)該每6年完成繼續(xù)教育課程，包括專業(yè)課程、專業(yè)品質(zhì)、專業(yè)倫理、專業(yè)相關(guān)法規(guī)的積分達(dá)到120點(diǎn)，其中專業(yè)品質(zhì)、專業(yè)相關(guān)法規(guī)的課程積分不小于12點(diǎn)，24點(diǎn)為限且內(nèi)容必須包括感染管理與性別議題[14]。臺(tái)灣地區(qū)明確指出助產(chǎn)從業(yè)人員在一定年限內(nèi)必須完成繼續(xù)教育課程并強(qiáng)制規(guī)定相關(guān)課程的類型，有利于促進(jìn)在職人員接受較全面的知識(shí)補(bǔ)充，保障助產(chǎn)人員的專業(yè)質(zhì)素。

2.3 助產(chǎn)教育總結(jié) 通過(guò)上述分析可知，當(dāng)前我國(guó)大陸與臺(tái)灣地區(qū)的助產(chǎn)教育仍處于發(fā)展階段，均存在高學(xué)歷層次助產(chǎn)人才不足，助產(chǎn)?？茖W(xué)校不足等問(wèn)題。但臺(tái)灣地區(qū)在助產(chǎn)專業(yè)教育的課程設(shè)置以及繼續(xù)教育項(xiàng)目的構(gòu)建方面均較成熟，與國(guó)外的培養(yǎng)體系相對(duì)接。因此，大陸地區(qū)可參考臺(tái)灣地區(qū)的相關(guān)課程設(shè)置，有條件的院校可采用國(guó)外的相關(guān)原版助產(chǎn)教材與課程設(shè)置模式，拓寬助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生的國(guó)際性視野，有利于更高層次人才的培養(yǎng)。此外，在繼續(xù)教育的項(xiàng)目上設(shè)置與助產(chǎn)相關(guān)的課程，明確規(guī)定助產(chǎn)人員所需要接受的繼續(xù)教育課程類型，保證所接受的補(bǔ)充課程有助于臨床的應(yīng)用與實(shí)踐。

3 臨床實(shí)踐

3.1 實(shí)習(xí)規(guī)定 我國(guó)《護(hù)士條例》規(guī)定，在中等職業(yè)學(xué)校、高等學(xué)校完成國(guó)務(wù)院教育主管部門和衛(wèi)生主管部門規(guī)定的普通全日制3年以上的護(hù)理、助產(chǎn)專業(yè)課程學(xué)習(xí)，包括在教學(xué)、綜合醫(yī)院完成8個(gè)月以上護(hù)理臨床實(shí)習(xí)方可具有護(hù)士資格證注冊(cè)資格[15]。但對(duì)于在臨床的具體實(shí)踐要求與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)沒(méi)有明確要求，需要按照不同院校與醫(yī)院的規(guī)定進(jìn)行。部分臨床導(dǎo)師在帶教過(guò)程中為保證母嬰安全，減少實(shí)習(xí)生進(jìn)行侵入性操作，例如陰道檢查、接生訓(xùn)練等，導(dǎo)致實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中對(duì)?？撇僮鞑皇炀殻荒軡M足臨床需要，在就業(yè)時(shí)往往需要重新學(xué)習(xí)。此外，各級(jí)醫(yī)院對(duì)實(shí)習(xí)生的評(píng)價(jià)指標(biāo)不一，不能保證實(shí)習(xí)質(zhì)量的一致性，不能充分保證母嬰安全。

臺(tái)灣地區(qū)助產(chǎn)系學(xué)生實(shí)習(xí)的基本時(shí)數(shù)為648 h(共81 d)，產(chǎn)科門診(以產(chǎn)科為主，包含門診家庭訪視)80 h、產(chǎn)房312 h、嬰兒室40 h、產(chǎn)后病房216 h(含產(chǎn)后訪視40 h)。另外還需要完成包括羊水穿刺見(jiàn)習(xí)、婦產(chǎn)科超音波見(jiàn)習(xí)、子宮頸抹片見(jiàn)習(xí)、婦科單位實(shí)習(xí)[16]，并完成5位孕產(chǎn)婦的產(chǎn)前到產(chǎn)后持續(xù)性照顧[17]。除臺(tái)灣地區(qū)外，香港等[18-19]地區(qū)也明確指出學(xué)生在實(shí)習(xí)期間所必須完成的任務(wù)以及相關(guān)考核標(biāo)準(zhǔn)，有利于保證助產(chǎn)人員臨床實(shí)踐的質(zhì)量。

3.2 助產(chǎn)人員準(zhǔn)入制度 大陸地區(qū)助產(chǎn)士從屬于護(hù)士群體，成為助產(chǎn)士前必須接受衛(wèi)生行政部門認(rèn)可的助產(chǎn)技術(shù)崗前培訓(xùn)，并通過(guò)助產(chǎn)職業(yè)資格考核獲得“母嬰保健技術(shù)考核合格證”后方可成為注冊(cè)助產(chǎn)士[20]。但此前沒(méi)有針對(duì)助產(chǎn)職業(yè)資格的統(tǒng)一考核，均由各省市、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生主管部門規(guī)定考核辦法，進(jìn)行考核。不同地區(qū)標(biāo)準(zhǔn)不一，一般認(rèn)為需要具有1年護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)或者護(hù)士執(zhí)業(yè)證注冊(cè)滿1年的助產(chǎn)系畢業(yè)生，且助產(chǎn)專業(yè)無(wú)獨(dú)立的準(zhǔn)入注冊(cè)制度與晉升制度[21]。助產(chǎn)人員的晉升比照護(hù)理專業(yè)的晉升模式，不能體現(xiàn)助產(chǎn)專業(yè)的獨(dú)特性，也造成部分助產(chǎn)士因?yàn)槁殬I(yè)晉升前景不明朗，選擇放棄助產(chǎn)專業(yè)，導(dǎo)致助產(chǎn)人員的流失。

臺(tái)灣地區(qū)助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)獲得學(xué)士學(xué)位后，需要通過(guò)臺(tái)灣地區(qū)統(tǒng)一的助產(chǎn)師資格考試，合格后方可取得助產(chǎn)師資格[12]，獲得助產(chǎn)人員證書后加入“地方公會(huì)”獲得登記注冊(cè)，證照每6年更新1次，需要完成相關(guān)的繼續(xù)教育學(xué)分[17]。但值得注意的是，臺(tái)灣地區(qū)學(xué)生在畢業(yè)后可立即參加助產(chǎn)士專業(yè)資格的考核，可能會(huì)造成臨床專業(yè)知識(shí)和實(shí)踐技能經(jīng)驗(yàn)不足。而大陸地區(qū)規(guī)定助產(chǎn)人員需要具有1年或以上的臨床工作經(jīng)驗(yàn)方可參與助產(chǎn)專業(yè)資格的相關(guān)考核，有利于助產(chǎn)士積累臨床經(jīng)驗(yàn)，有利于保障母嬰安全。

3.3 助產(chǎn)人員執(zhí)業(yè)權(quán)限 研究顯示當(dāng)前大陸地區(qū)助產(chǎn)專業(yè)逐漸邊緣化[22]，助產(chǎn)士的執(zhí)業(yè)范圍被局限于產(chǎn)房中，在醫(yī)生指導(dǎo)下完成待產(chǎn)以及接生工作[23]，導(dǎo)致助產(chǎn)士對(duì)孕產(chǎn)婦的孕期及其分娩情況不了解，容易引起因與孕產(chǎn)婦溝通不足而不能更好地協(xié)助產(chǎn)婦分娩[24]。除此之外，助產(chǎn)士沒(méi)有處方權(quán)，不能單獨(dú)處理低風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)婦，被限制于執(zhí)行醫(yī)囑，沒(méi)有體現(xiàn)助產(chǎn)的專業(yè)性。相反歐美國(guó)家擁有一定處方權(quán)的國(guó)家越來(lái)越多，執(zhí)業(yè)范圍也相對(duì)較大，例如美國(guó)注冊(cè)助產(chǎn)士具有青春期至更年期的衛(wèi)生保健權(quán)力，瑞典、芬蘭等國(guó)家可以進(jìn)行常規(guī)的孕期檢查和分娩的全程管理[21]。我國(guó)大陸地區(qū)助產(chǎn)士執(zhí)業(yè)范圍被限制，在醫(yī)生的指導(dǎo)下工作，容易造成助產(chǎn)士的獨(dú)立思考能力下降，專業(yè)技能也被削弱。這樣會(huì)阻礙助產(chǎn)專業(yè)的發(fā)展和助產(chǎn)人員地位的提升。近年來(lái)我國(guó)大陸鼓勵(lì)助產(chǎn)士開展產(chǎn)前產(chǎn)后的圍生期保健服務(wù)或上門提供新生兒保健等服務(wù)，但由于沒(méi)有相關(guān)法律法規(guī)配套實(shí)施，造成部分助產(chǎn)人員不愿意主動(dòng)提供相關(guān)服務(wù)，以降低不必要風(fēng)險(xiǎn)。

臺(tái)灣地區(qū)的助產(chǎn)士法規(guī)定，助產(chǎn)士可以開辦助產(chǎn)所進(jìn)行單獨(dú)執(zhí)業(yè)，還可以選擇在醫(yī)院內(nèi)執(zhí)業(yè)，具有部分處方權(quán)，開展包括產(chǎn)前檢查保健、生育指導(dǎo)、接生、產(chǎn)后檢查、嬰幼兒保健指導(dǎo)，執(zhí)行婦科檢查，例如子宮頸抹片檢查、乳房檢查以及婦女更年期前后的照護(hù)等低風(fēng)險(xiǎn)工作。臺(tái)灣地區(qū)助產(chǎn)士具有一定的自主權(quán)，可以處理低危產(chǎn)婦以及具有部分處方權(quán)，并在法律層面上賦予實(shí)權(quán)，有利于及時(shí)處理產(chǎn)科中的突發(fā)情況。因此，臺(tái)灣地區(qū)助產(chǎn)士所要求的知識(shí)儲(chǔ)備和職業(yè)技能也相對(duì)較高，有利于促進(jìn)助產(chǎn)專業(yè)的發(fā)展和提升助產(chǎn)服務(wù)質(zhì)量。臺(tái)灣地區(qū)的可執(zhí)業(yè)范圍較大陸地區(qū)廣泛，而且鼓勵(lì)助產(chǎn)士開展產(chǎn)前產(chǎn)后等母嬰保健服務(wù)。

3.4 臨床實(shí)踐總結(jié) 綜上所述，我國(guó)兩地助產(chǎn)人員在實(shí)習(xí)規(guī)定、準(zhǔn)入制度、執(zhí)業(yè)權(quán)限方面均存在明顯差異。臺(tái)灣地區(qū)通過(guò)相關(guān)法律條文明確規(guī)定助產(chǎn)人員實(shí)施各項(xiàng)臨床實(shí)踐的標(biāo)準(zhǔn)，有利于提升助產(chǎn)人員的專業(yè)技能，提供法律保障，促進(jìn)助產(chǎn)專業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。但當(dāng)前大陸地區(qū)還沒(méi)有專屬助產(chǎn)專業(yè)的法律法規(guī)，且現(xiàn)存的部分法規(guī)界限不清晰、相關(guān)概念模糊，限制了助產(chǎn)人員的臨床實(shí)踐范圍，不利于助產(chǎn)專業(yè)的發(fā)展。因此，應(yīng)制定助產(chǎn)相關(guān)的法律法規(guī)，明確助產(chǎn)專業(yè)臨床實(shí)踐相關(guān)規(guī)定并給予相關(guān)法律保障，有助于提升助產(chǎn)人員的專業(yè)性以及專業(yè)地位，增加職業(yè)認(rèn)同。

4 啟示

隨著近年來(lái)對(duì)母嬰安全的關(guān)注，助產(chǎn)服務(wù)模式逐步多樣化，助產(chǎn)士專業(yè)服務(wù)范圍也進(jìn)一步拓展。助產(chǎn)畢業(yè)生可到各級(jí)綜合醫(yī)院、婦幼保健院及母嬰保健機(jī)構(gòu)等從事助產(chǎn)工作，也可以開辦新生兒游泳中心、產(chǎn)后(月子)服務(wù)中心等母嬰保健服務(wù)項(xiàng)目。助產(chǎn)業(yè)務(wù)的多元化也突顯了目前助產(chǎn)教育和臨床實(shí)踐的發(fā)展滯后于時(shí)代的發(fā)展，需要結(jié)合國(guó)情進(jìn)行改革。

4.1 助產(chǎn)教育改革 國(guó)際助產(chǎn)聯(lián)盟主席曾在會(huì)議中提到，助產(chǎn)士受到專業(yè)教育和專業(yè)管理后可提供母嬰87%的照護(hù)，其中對(duì)助產(chǎn)士的教育可以達(dá)到16倍回報(bào)。在提高我國(guó)助產(chǎn)教育層次的同時(shí)還要注意課程設(shè)置的合理性，體現(xiàn)助產(chǎn)的專業(yè)性及獨(dú)特性，有利于培育助產(chǎn)士的核心勝任力。助產(chǎn)士的核心能力是知識(shí)、技能和專業(yè)態(tài)度與尊重和關(guān)懷的結(jié)合，作為評(píng)價(jià)助產(chǎn)士相關(guān)教育和實(shí)踐的標(biāo)準(zhǔn)，也是ICM對(duì)每位專業(yè)助產(chǎn)士的要求。普及助產(chǎn)本科學(xué)歷教育，增加助產(chǎn)碩士、博士學(xué)歷開辦以及全國(guó)推動(dòng)助產(chǎn)士規(guī)范化培訓(xùn)等繼續(xù)教育模式的相結(jié)合。同時(shí)由于助產(chǎn)專業(yè)的實(shí)踐能力要求較高，在課程設(shè)置與實(shí)踐設(shè)置中需要注意合理搭配。制定助產(chǎn)專業(yè)統(tǒng)一的臨床實(shí)踐考核標(biāo)準(zhǔn)與相關(guān)規(guī)定，例如選擇實(shí)習(xí)科室標(biāo)準(zhǔn)、所需完成實(shí)習(xí)任務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、出科考核標(biāo)準(zhǔn)等。此外，助產(chǎn)專業(yè)的課程設(shè)置可以嘗試加入英文教材，提高助產(chǎn)士的英語(yǔ)技能，促進(jìn)助產(chǎn)教育與國(guó)際接軌。在繼續(xù)教育方面可以參考臺(tái)灣地區(qū)的規(guī)定，制定在一定年限內(nèi)完成相關(guān)項(xiàng)目的積分且所接受的培訓(xùn)課程需要與本專業(yè)相關(guān)。另外當(dāng)前大陸地區(qū)對(duì)于繼續(xù)教育學(xué)分的要求是以每年為一個(gè)周期，造成醫(yī)務(wù)人員在繁重的工作下利用大量休息時(shí)間參與繼續(xù)教育培訓(xùn)，無(wú)形間增加了醫(yī)務(wù)人員的壓力，也會(huì)衍生出買賣學(xué)分等非法行為。因此，可以嘗試考慮將年限擴(kuò)寬，給予醫(yī)務(wù)人員有充足的時(shí)間完成本專業(yè)的繼續(xù)教育，也有利于提升醫(yī)務(wù)人員參與繼續(xù)教育的熱情。

4.2 拓寬助產(chǎn)士權(quán)限 助產(chǎn)士的執(zhí)業(yè)內(nèi)容涵蓋母嬰保健的相關(guān)項(xiàng)目，時(shí)間貫穿于孕期、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后階段。在孕期向婦女提供健康教育、分娩咨詢、分娩計(jì)劃制定；產(chǎn)時(shí)向產(chǎn)婦提供分娩支持，完成接生任務(wù)；產(chǎn)后提供產(chǎn)后恢復(fù)與新生兒照護(hù)服務(wù)等降低母嬰死亡率的有效措施。為拓寬助產(chǎn)士的執(zhí)業(yè)權(quán)限和范圍，我國(guó)部分醫(yī)院已經(jīng)開設(shè)助產(chǎn)士門診，由資深助產(chǎn)士在產(chǎn)前門診坐診，為低危孕婦提供產(chǎn)前指導(dǎo)。但實(shí)際上助產(chǎn)士沒(méi)有處方權(quán)，其執(zhí)業(yè)權(quán)限被限制，醫(yī)生以及孕產(chǎn)婦對(duì)于助產(chǎn)士門診的信任度不足，不能發(fā)揮其功效。因此，拓寬助產(chǎn)士執(zhí)業(yè)范圍的前提是確保助產(chǎn)士擁有一定的專業(yè)權(quán)限，提升助產(chǎn)士的地位，才能更高效地開展助產(chǎn)士相關(guān)業(yè)務(wù)。有些學(xué)者認(rèn)為沒(méi)有處方權(quán)的助產(chǎn)士在遇到緊急情況時(shí)，將可能延誤搶救時(shí)間，認(rèn)為開放一定權(quán)限的處方權(quán)是有必要的，但同時(shí)也認(rèn)為助產(chǎn)士必須滿足特定條件才能核發(fā)處方權(quán)限并規(guī)定權(quán)限范圍[21]，助產(chǎn)士處方權(quán)的核發(fā)必須制定相關(guān)準(zhǔn)入制度，確定助產(chǎn)士具有獨(dú)立執(zhí)業(yè)和處理低危產(chǎn)婦的能力，否則容易引起醫(yī)療糾紛，增加母嬰風(fēng)險(xiǎn)。

4.3 制定助產(chǎn)相關(guān)法律法規(guī) ICM提出助產(chǎn)專業(yè)發(fā)展的三大框架為法律法規(guī)、助產(chǎn)教育、行業(yè)協(xié)會(huì)。當(dāng)前我國(guó)沒(méi)有助產(chǎn)相關(guān)的獨(dú)立法規(guī)，助產(chǎn)士劃歸護(hù)士管理，執(zhí)業(yè)與晉升均從屬于護(hù)理，遵循護(hù)士條例[6]。目前與助產(chǎn)相關(guān)的法律有《護(hù)士條例》和《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》，但其內(nèi)容偏重于護(hù)理人員以及臨床醫(yī)生。助產(chǎn)士屬于一個(gè)特殊團(tuán)體，為保障助產(chǎn)專業(yè)的持續(xù)發(fā)展，需要推動(dòng)助產(chǎn)相關(guān)法律的制定與實(shí)行，在法律層面保障助產(chǎn)士的權(quán)益。建立助產(chǎn)準(zhǔn)入與晉升機(jī)制和助產(chǎn)士職稱體系，減少助產(chǎn)人員的流失，提升助產(chǎn)服務(wù)的質(zhì)量。推動(dòng)成立助產(chǎn)相關(guān)協(xié)會(huì)，與國(guó)家有關(guān)部門共同制定助產(chǎn)士的晉升、繼續(xù)教育、工作準(zhǔn)則、操作規(guī)范等標(biāo)準(zhǔn)，提高助產(chǎn)人員的職業(yè)素養(yǎng)，保障母嬰健康。形成助產(chǎn)教育、助產(chǎn)實(shí)踐、助產(chǎn)保障三聯(lián)動(dòng)的模式，促進(jìn)助產(chǎn)服務(wù)的發(fā)展。

5 小結(jié)

助產(chǎn)士是母嬰健康的保衛(wèi)者，無(wú)論在產(chǎn)前的孕產(chǎn)保健還是分娩期或產(chǎn)后的母嬰健康維護(hù)中都占據(jù)著不可或缺的重要地位。當(dāng)前我國(guó)助產(chǎn)專業(yè)沒(méi)有成熟的助產(chǎn)教育體系，晉升體系從屬于護(hù)理專業(yè)，也沒(méi)有單獨(dú)法律法規(guī)給予助產(chǎn)士明確的保障，存在較大的改革空間。因此，可以借鑒不同地區(qū)的助產(chǎn)發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，普及助產(chǎn)的高等教育，結(jié)合國(guó)情制定助產(chǎn)專業(yè)教育體系、相關(guān)法律法規(guī)與晉升制度，提高助產(chǎn)人員的專業(yè)能力和地位，維護(hù)母嬰健康，促進(jìn)自然分娩。