以體驗為導向的護理學碩士研究生教學案例庫的建設與應用

任政菊，唐 浩，羅 祎，江智霞

隨著20世紀80年代案例教學在國外興起，不僅推動了教育的改革，也影響著我國教育方法的轉(zhuǎn)變。研究人員發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)傳統(tǒng)的教學已不再適應教育的發(fā)展，高校的教學模式也深受影響，教與學的角色不斷演變，從教師主導的“教”轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W生“學”為中心的問題式、團隊式和案例式的教學模式[1-2]。體驗式教學是另一種以學生為主的教學模式，重點是通過學生的實踐和反思來增加知識并且提高專業(yè)技能[3]。近年來，體驗式教學與案例教學都在不斷應用于本科或研究生護理教學且效果顯著[4-10]。案例庫作為基于問題的學習(PBL)、引導式、討論式、案例式等教學方法的支持系統(tǒng)，對于學生綜合能力的培養(yǎng)和教學質(zhì)量的提高具有重要意義[11-17]。因此，以“體驗學習”為理論指導思想，以案例庫建設為契機，讓學生在真實案例情景中邊體驗邊學習，使他們在獲得知識、技能的同時實現(xiàn)情感體驗和人格完善，以培養(yǎng)其評判性思維能力、實踐能力、創(chuàng)新 能力、人際溝通交流能力、運用現(xiàn)代信息技術資源能力、自我管理學習和發(fā)展能力。

為更好地開展以體驗為導向的護理學碩士研究生案例教學，筆者從2016年開始了以體驗為導向的護理學碩士研究生教學案例庫的建設工作。

1 以體驗為導向的護理學碩士研究生教學案例庫的建設

1.1 建設的主要成員 以體驗為導向的護理學教學案例庫建設的主要成員由護理學研究生導師、臨床科護士長、護理學本科教師和研究生組成，護理學本科教師均具有碩士及以上學位， 其中大部分均承擔理論及實驗教學；臨床護士均具有本科及以上學歷、主管護師及以上職稱，所有成員均接受過體驗式教學，部分成員接受過案例教學及案例書寫的培訓。項目組成員通過多次面對面會議溝通、網(wǎng)絡交流(微信、QQ等)及電話傳達等方式，在案例庫開始建設之前確定了建設原則、注意事項、建設分工、時間規(guī)定等。臨床護士和研究生主要負責原始案例收集，臨床科護士長主要負責數(shù)據(jù)整理和案例撰寫，護理學研究生導師主要負責從專業(yè)角度對案例內(nèi)容把關。

1.2 建設的主要原則 案例的編寫和創(chuàng)作需要遵循真實性、客觀性、典型性、創(chuàng)新性、時效性和啟發(fā)性六大原則。以體驗為導向的護理學碩士研究生教學案例庫中的案例均從臨床實踐病例的方式獲得，其內(nèi)容真實可靠。案例陳述客觀事實，對具體的疾病護理進行實事求是的描述與介紹，與實踐緊密結(jié)合，不帶有任何主觀性的評價和個人傾向性的意見或觀點。且案例內(nèi)容是典型的臨床護理事件，具有一定的代表性，能夠反映研究生所學的相關護理理論知識。案例的選材和內(nèi)容具有一定的創(chuàng)新性，可附案例相關疾病的最新護理指南、書籍、視頻及學習平臺，給學生提供充足的學習資源；同時增加需要學生討論的核心問題，給學生思考的空間，培養(yǎng)學生獨立思考問題的能力。案例內(nèi)容符合當前臨床護理實際以及未來發(fā)展的方向與趨勢，發(fā)揮引領示范作用，并能夠在今后的一段時間內(nèi)使用，避免落后于臨床實踐而造成知識誤導。

1.3 建設的主要內(nèi)容 以體驗為導向的護理學教學案例庫中的案例均以臨床常見疾病、多發(fā)疾病及典型疾病為主，旨在以案例教學與體驗為導向教學模式相結(jié)合，提升護理教學質(zhì)量，提高學生的實踐能力、應變能力、思維能力、創(chuàng)新意識和團隊精神。

案例庫從呼吸系統(tǒng)疾病護理、循環(huán)系統(tǒng)疾病護理、消化系統(tǒng)疾病護理、多器官功能衰竭(MODS)、嚴重創(chuàng)傷等13個案例主題著手，共收集30個相關疾病案例，如：上消化道出血病人護理、慢性阻塞性肺疾病護理、急性胰腺炎疾病護理以及多器官功能衰竭疾病護理等。每個完整的案例包括兩部分：一是案例正文，二是案例說明書。案例正文供學生使用，包括案例名稱、案例內(nèi)容、涉及的主要知識點、思考題、分析路徑、配套課件、參考資料等，在保證了案例的真實性及客觀性的同時，也注重創(chuàng)新性及時效性的把握。案例說明書供教師使用，包含了教學目標及用途、啟發(fā)思考題、分析思路、理論依據(jù)及分析、關鍵要點、建議課堂計劃、課后思考題等內(nèi)容。案例的書寫也嚴格要求，背景信息做到簡潔明了，專業(yè)分析敘述結(jié)構嚴謹富有邏輯。

2 體驗式護理學碩士研究生案例教學實踐與評價

2.1 教學準備階段 教師在教學準備時，教案、講稿、幻燈都應該充分準備，并明確教學目的，指出教學的重點與難點。理論知識應包括案例信息、案例正文及授課幻燈，并從編寫的案例中選取不同主題的典型案例進行授課，學生通過課堂理論學習，從中得到啟發(fā)。 教師明確學生在臨床實景體驗時需完成的內(nèi)容，以便學生做好充足準備，高質(zhì)量完成案例體驗。

學生在課前經(jīng)過隨機分組，將我院23名2019級研究生分為3組，其中第一組、第二組分別8人，第三組7人。各小組抽簽選取將要體驗的案例，組員經(jīng)過查閱資料和集中討論，集思廣益，完成本組案例的劇本編寫，角色分工，任務分配等事項。

2.2 教學實施階段 實施體驗式案例教學主要分為4個步驟：①以小組為單位依次進行案例情景表演；②教師根據(jù)學生的案例展示，臨時設置重點、難點知識的引導，增加提問環(huán)節(jié)， 以體驗為導向，以問題為引導，加強師生互動，激發(fā)學生的學習興趣；③實景體驗結(jié)束后，各小組進行組內(nèi)討論，提出再案例體驗時遇到的問題以及案例體驗的收獲，并選派1人進行本次案例體驗的總結(jié)匯報；④學生進行反思總結(jié)匯報，尋找出體驗式案例教學的優(yōu)、缺點。教師以此鞏固體驗式案例教學的成果，不斷優(yōu)化案例教學方法及手段。

2.3 教學評價階段 教學結(jié)束后，使用自制的以體驗為導向的案例教學調(diào)查問卷，組織上課的23名研究生匿名填寫，進行教學效果評價。調(diào)查內(nèi)容包括案例內(nèi)容的系統(tǒng)性(20分)、案例的啟發(fā)性(10分)、案例的實踐性(30分)、教學形式(10分)、教學效果(30分)等5個指標進行評價，滿分為100分。

調(diào)查結(jié)果顯示學生對體驗式的案例教學評價總體分數(shù)較高，平均分大于96分。98%的研究生一致認為案例具有較強的啟發(fā)性，且評分較高，其次是案例的實踐性、教學形式和教學效果的評分較高，學生們肯定了體驗式案例教學較強的實踐性，提升了學生的實踐能力，使他們親身體驗了作為護士的角色。通過這種新穎的教學形式，學生學習的積極性也得到提高，教學效果滿意度也不斷增加。但學生對案例內(nèi)容的系統(tǒng)性評價分值相對較低，其原因：①編寫的案例難易程度可能超出了學生學習的范圍；②教師講授的方法及學生對案例結(jié)構和知識的不熟悉，導致理論講授沒能起到很好的效果。

3 討論

一個成功的案例庫的建設關鍵在于優(yōu)質(zhì)的案例選擇和編寫，首先案例應該是客觀真實的，具有臨床典型性的特點，能夠滿足護理研究生的理論、實踐教學要求。其次案例應該具有啟發(fā)性，案例庫中的案例用于教學不僅是簡單的案例呈現(xiàn)，更是給予學生更多思考和進步的空間。一個好的案例需要無縫銜接書本上的專業(yè)知識，能夠深入淺出地引導學生進入知識線，循序漸進引導學生發(fā)現(xiàn)護理問題，尋找科學合理的解決辦法?，F(xiàn)實教學中理論和實踐的差距往往是阻礙教師教學和學生學習進步的因素。 因此，基于臨床真實情景的案例以及具有較高科學性的案例能夠縮小理論和實踐的差距，有助于學生臨床思維的培養(yǎng)和專業(yè)技能的提高[18-19]。

從目前我院開展的體驗式案例教學中不難看出，雖然體驗式案例教學在一定程度上推進了教學改革，加強了理論知識與實踐的紐帶，但仍然存在些許不足，例如護理案例的編寫仍然缺乏標準，或教師在采用體驗式案例教學時，因課時原因，容易避重就輕，使學生在沒有完全掌握理論知識的情況下，就安排學生進行案例體驗而導致體驗式教學流于形式等。

在運用案例進行體驗式教學時，教師應注意避免學生在完成體驗教學時脫離案例實際，強調(diào)運用多種方法，讓學生進入臨床護士的角色，避免學生機械性表演案例情景，教師應該在學生體驗過程中適時地提問，引導學生在體驗時不斷進行思考，帶著問題尋找答案。同時，教師應為學生提供充足的硬件設施，提高學生學習的積極性。

4 小結(jié)

傳統(tǒng)的理論教學模式已經(jīng)不能滿足學生學習的需求，單調(diào)的課堂也無法調(diào)動學生的積極性和主動性，學生的綜合能力更是無法提升[20-21]。以體驗為導向的案例教學模式，不僅能打破傳統(tǒng)教學的守舊，而且能夠激發(fā)學生的學習興趣[22]，通過真實情景體驗，引導學生主動思考和積極討論，有利于提高學生的護理技能和綜合能力[23]。此外，案例情景體驗式教學的運用，將理論與實踐較好的結(jié)合，培養(yǎng)了學生的創(chuàng)新能力和增加師生間互動，提高教學質(zhì)量。多形式的授課打破了原有的單調(diào)授課方式，教與學展現(xiàn)了更多地可能性、可行性，促進了學生的主動學習[24]。