開展生物安全教育 培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)

鄧秋華

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 廣東廣州 510120）

醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院的實(shí)驗(yàn)室，不僅承擔(dān)本院醫(yī)務(wù)人員、研究人員的科研、臨床檢測任務(wù)，還承擔(dān)著醫(yī)學(xué)生的教學(xué)和科研實(shí)踐任務(wù)，也容易發(fā)生安全事故。近年來，頻頻發(fā)生實(shí)驗(yàn)室生物安全事故。2003年，SARS席卷中國及周邊國家，多地發(fā)生研究人員處置不當(dāng)造成SARS病毒的泄漏，醫(yī)務(wù)人員防護(hù)不當(dāng)造成院內(nèi)感染，這造成了嚴(yán)重的后果[1]。2020年，南非的一家醫(yī)院工作人員發(fā)生院內(nèi)感染新冠人數(shù)高達(dá)80例，占員工總數(shù)的5%。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室作為醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院的實(shí)驗(yàn)室，學(xué)生所開展的實(shí)驗(yàn)是基于人體的各種體液和組織樣本開展的不同方向的課題，包括微生物、病理、分子、細(xì)胞等實(shí)驗(yàn)，這些容易導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)室出現(xiàn)生物安全問題。因此，本文以醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院的實(shí)驗(yàn)室安全教育為例，探討在醫(yī)學(xué)生中開展安全培訓(xùn)教育和管理工作，減少安全事故的發(fā)生。

一、轉(zhuǎn)化實(shí)驗(yàn)室面臨的生物安全防護(hù)問題

轉(zhuǎn)化實(shí)驗(yàn)室以基礎(chǔ)研究與臨床實(shí)際結(jié)合，主要致力于疾病的基礎(chǔ)與轉(zhuǎn)化研究，主要承擔(dān)轉(zhuǎn)化研究與精準(zhǔn)診療的任務(wù)。轉(zhuǎn)化實(shí)驗(yàn)室屬于生物醫(yī)學(xué)類實(shí)驗(yàn)室，是基礎(chǔ)和臨床醫(yī)學(xué)科研人員和醫(yī)學(xué)生進(jìn)行科研活動的場所，主要以人類的血液、體液、組織等為研究對象，進(jìn)行人類相關(guān)疾病研究。實(shí)驗(yàn)類型多樣化，包括了分子生物學(xué)、病理學(xué)、細(xì)胞學(xué)、流式細(xì)胞檢測等。在這類實(shí)驗(yàn)室學(xué)習(xí)和研究的醫(yī)學(xué)生主要面臨以下幾個方面生物安全問題。

（一）醫(yī)學(xué)生生物安全意識不足

進(jìn)入轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室學(xué)習(xí)和從事科研活動的學(xué)生以研究生、博士生為主，少量為本科生。專業(yè)包括臨床醫(yī)學(xué)、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)等。雖然進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室前，這些醫(yī)學(xué)生都已經(jīng)在學(xué)校學(xué)習(xí)了幾年的專業(yè)知識，但是他們對于生物安全方面的知識還是比較匱乏。他們很多不了解實(shí)驗(yàn)室的生物安全等級；不了解病原微生物的管理法律法規(guī)；不了解微生物危害程度的分類；不了解生物廢棄物的處理；不會穿脫隔離衣、防護(hù)服等。甚至有些學(xué)生在實(shí)驗(yàn)污染區(qū)不僅不戴口罩，還在實(shí)驗(yàn)臺上放置食物，任意吃東西。中國很多大學(xué)實(shí)驗(yàn)室都普遍面臨學(xué)生生物安全意識淡薄的問題，上海交通大學(xué)、北京大學(xué)、中山大學(xué)共同組織問卷調(diào)查[2]，參與調(diào)查人員以學(xué)生為主，包括本科生、碩士研究生和博士研究生，共計(jì)781人。在對生物危害性的認(rèn)知情況調(diào)查時發(fā)現(xiàn)，有38.9%的師生不了解所在實(shí)驗(yàn)室的生物安全等級；19.2%的師生不了解微生物的法律法規(guī)，19.2%的師生不了解人畜共患病；21.1%的師生不了解氣溶膠產(chǎn)生及被吸入呼吸道引發(fā)感染的危害性。

（二）實(shí)驗(yàn)室管理不規(guī)范

轉(zhuǎn)化實(shí)驗(yàn)室屬于高校下屬實(shí)驗(yàn)室，這類實(shí)驗(yàn)室人員多，流動性大，除了本科室固定工作人員，還有源源不斷進(jìn)入的研究生和本科生。實(shí)驗(yàn)室的研究材料主要患者或動物的體液、組織樣本，或者是微生物樣本，具有較高的生物危害性。這都要求實(shí)驗(yàn)室需要一套完整的安全管理規(guī)范體系，但是仍有部分實(shí)驗(yàn)室面臨生物安全規(guī)章制度不健全，生物危害物品管理不規(guī)范、人員缺乏相關(guān)資質(zhì)、缺乏有效的生物安全培訓(xùn)、院感防護(hù)做不到位、未進(jìn)行應(yīng)急演練等問題，這可能導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)室發(fā)生生物安全事故的風(fēng)險(xiǎn)大大增加。

（三）實(shí)驗(yàn)室沒有建立有效的生物安全培訓(xùn)機(jī)制

進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室的學(xué)生都是臨床相關(guān)專業(yè)的實(shí)習(xí)本科生或研究生，具有一定的醫(yī)學(xué)和生物學(xué)知識，有一定的實(shí)驗(yàn)操作經(jīng)驗(yàn)。但對生物安全相關(guān)知識和法律法規(guī)認(rèn)知度還普遍不高，更缺乏實(shí)驗(yàn)過程的生物安全操作，突發(fā)實(shí)驗(yàn)事故的處理。有研究表明，入組高校實(shí)驗(yàn)室19.4%實(shí)驗(yàn)室兩年才開展一次生物安全培訓(xùn)，19.4%的師生未經(jīng)培訓(xùn)就進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室操作。這說明了高校實(shí)驗(yàn)室生物安全培訓(xùn)存在明顯不足的情況。這就要求實(shí)驗(yàn)室在學(xué)生進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室前，需要對其進(jìn)行一系列關(guān)于生物安全的培訓(xùn)，不單包括生物安全相關(guān)知識的培訓(xùn)，還要加入實(shí)驗(yàn)過程中生物安全操作、突發(fā)事故的應(yīng)急演練，并進(jìn)行相關(guān)知識的考核?？己撕细裾卟拍塬@得進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室的門票，這樣才能避免新人毫無生物安全知識，暴露在危險(xiǎn)的生物環(huán)境中。尤其是疫情之后，更需要關(guān)注高致病性微生物感染問題，在生物安全培訓(xùn)中加入針對高致病性微生物的生物安全防護(hù)操作，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，提高應(yīng)對疫情能力。實(shí)驗(yàn)室老師可以參考一些醫(yī)院的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，用于指導(dǎo)生物安全培訓(xùn)工作。例如，華西醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室編寫印發(fā)《實(shí)驗(yàn)室安全手冊》，從實(shí)驗(yàn)安全管理總則、生物安全、化學(xué)安全、設(shè)備安全、廢棄物處理及緊急事件應(yīng)急預(yù)案等方面，對實(shí)驗(yàn)人員進(jìn)行全面指導(dǎo)[3]。

二、提高醫(yī)學(xué)生生物安全防范教育水平

（一）提高醫(yī)學(xué)生生物安全意識，增加生物安全課程的培訓(xùn)

由于醫(yī)學(xué)生在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行科研活動中，不可避免每天要接觸各種患者的體驗(yàn)、血液、組織和病原微生物等，如果學(xué)生生物安全知識薄弱，在實(shí)驗(yàn)過程中未做好自我防護(hù)，極易發(fā)生安全事故。因此，實(shí)驗(yàn)室老師加強(qiáng)生物安全知識的宣傳，以及安全事故的警示教育。我們可以通過微信、抖音、小紅書、嗶哩嗶哩等新媒體傳播醫(yī)學(xué)生物安全方面的知識，在相關(guān)課堂上播放生物安全事故的警示片，警醒學(xué)生意識到生物安全的重要性，讓學(xué)生在實(shí)驗(yàn)室時刻注意生物安全操作，遠(yuǎn)離安全事故。因此，實(shí)驗(yàn)室要對每個進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室做科研的學(xué)生進(jìn)行生物安全知識培訓(xùn)，包括理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐，讓學(xué)生掌握生物安全知識，規(guī)范實(shí)驗(yàn)操作，提高應(yīng)對安全事故的處理能力。生物安全培訓(xùn)包括了生物安全法律法規(guī)、實(shí)驗(yàn)室生物安全等級、微生物危害程度分類、生物安全操作程序、工作人員安全防護(hù)制度、高傳染性疾病安全防護(hù)、職業(yè)暴露應(yīng)急處理流程等方面。實(shí)驗(yàn)室必須將生物安全培訓(xùn)納入學(xué)生開展科研活動的先決條件，才能讓學(xué)生重視生物安全問題，掌握相關(guān)知識。實(shí)驗(yàn)室不能只是形式主義教育，須將這項(xiàng)教育落到實(shí)處，成為實(shí)驗(yàn)室常規(guī)教育，督促學(xué)生時刻保持警醒，不能麻痹大意，避免放松自己引發(fā)安全事故。

（二）制定規(guī)范的生物安全制度

實(shí)驗(yàn)室應(yīng)依照《中華人民共和國生物安全法》《病原微生物實(shí)驗(yàn)室安全管理?xiàng)l例》《臨床實(shí)驗(yàn)室安全準(zhǔn)則》等法律法規(guī)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室自身的實(shí)際情況，建立完善健全的醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室規(guī)章管理制度。生物安全的法律法規(guī)能指導(dǎo)學(xué)生依法處理生物樣本，尤其是從事病原微生物實(shí)驗(yàn)活動，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守有關(guān)國家標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)驗(yàn)室技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程，采取安全防范措施。還需加強(qiáng)對實(shí)驗(yàn)活動廢棄物的管理，依法對廢水、廢氣以及其他廢棄物進(jìn)行處置，采取措施防止污染。隨著國家法律法規(guī)的完善、實(shí)驗(yàn)室的設(shè)備更新，科研活動的變化，實(shí)驗(yàn)室的生物安全管理制度也需要不斷的完善，以之匹配。實(shí)驗(yàn)室應(yīng)針對醫(yī)學(xué)生制定準(zhǔn)入制度，學(xué)生只有參加生物安全的學(xué)習(xí)，并順利通過考核，才能進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室開展科研活動。同時也要制定獎罰制度，對于屢次違反生物安全操作規(guī)程、屢次不改者，應(yīng)暫停學(xué)生的科研活動。

（三）建立醫(yī)學(xué)生物安全監(jiān)督檢查制度

安全檢查可以制定各種安全規(guī)章是開展工作的前提，但實(shí)地檢查制度是落實(shí)實(shí)驗(yàn)室安全制度和措施的重要保障[4]。由醫(yī)院感染科、院感防控科、呼吸科、實(shí)驗(yàn)室管理人員等科室組成生物安全監(jiān)督檢查小組，定期或不定期開展實(shí)驗(yàn)室安全檢查。檢查可以監(jiān)督實(shí)驗(yàn)室管理制度的落實(shí)，督促學(xué)生自覺遵守實(shí)驗(yàn)室生物安全管理制度。學(xué)生可以先自查，對實(shí)驗(yàn)中存在的問題要及時匯報(bào)給實(shí)驗(yàn)室老師。學(xué)生還可以根據(jù)不同課題組，日?；ハ啾O(jiān)督檢查。通過監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題，并及時整改，將生物安全事故扼殺在搖籃里。

三、結(jié)束語

從醫(yī)學(xué)生的生物教育來看，普遍存在一些問題，如醫(yī)學(xué)生生物安全的意識不足，實(shí)驗(yàn)室規(guī)章管理不規(guī)范，沒有建立有效的生物培訓(xùn)機(jī)制等。這些問題如果沒有切實(shí)解決，將引起生物安全事故，造成重大損失。因此，為了解決這些問題，實(shí)驗(yàn)室應(yīng)該建立完善的生物安全制度，提高學(xué)生的生物安全意識，定期給學(xué)生開展生物安全培訓(xùn)，引入實(shí)驗(yàn)室準(zhǔn)入制度，并執(zhí)行監(jiān)督管理工作，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)，確保實(shí)驗(yàn)室的生物安全。