公立醫(yī)院預(yù)算管理體系建設(shè)存在的問(wèn)題和解決方案

張麗媛

(內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010000)

隨著新政府會(huì)計(jì)制度在行政事業(yè)單位的實(shí)施，全面預(yù)算管理被各公立醫(yī)院放在財(cái)務(wù)工作的重要位置全面推行，是落實(shí)國(guó)家財(cái)經(jīng)法律法規(guī)、醫(yī)療衛(wèi)生體系改革的必然要求?？茖W(xué)合理的預(yù)算體系可對(duì)醫(yī)院資金起到合理配置和管理作用，從而促進(jìn)醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的順利開(kāi)展，提升醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)能力。

1 公立醫(yī)院預(yù)算管理體系介紹

預(yù)算管理貫穿于醫(yī)院業(yè)務(wù)活動(dòng)整個(gè)過(guò)程，是把戰(zhàn)略目標(biāo)進(jìn)行逐級(jí)細(xì)化量化，可操作、可衡量、具體化的完整體系，需要各部門相互配合，制定明確目標(biāo)，落實(shí)責(zé)任、細(xì)化分工、共享信息，形成協(xié)作合力制定出科學(xué)合理的方案，提高醫(yī)院資源利用程度。內(nèi)部控制制度是保證醫(yī)院健康運(yùn)行的制度保證，預(yù)算管理是內(nèi)部控制的重要環(huán)節(jié)，在預(yù)算編制、控制、預(yù)算執(zhí)行情況、績(jī)效考評(píng)等各環(huán)節(jié)對(duì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行全方位、多維度的監(jiān)督控制，達(dá)到醫(yī)院資源充分合理配置利用的目標(biāo)。

2 預(yù)算管理存在的問(wèn)題

2.1 預(yù)算管理意識(shí)薄弱

新政府會(huì)計(jì)制度要求行政事業(yè)單位落實(shí)執(zhí)行，但是醫(yī)院內(nèi)工作人員大多從事醫(yī)學(xué)方面工作，對(duì)預(yù)算管理了解甚少，加上醫(yī)院工作人員平時(shí)工作強(qiáng)度大、對(duì)預(yù)算管理的參與熱情不是很高，單純認(rèn)為預(yù)算工作只是財(cái)務(wù)部門的工作，沒(méi)有意識(shí)到預(yù)算編制、執(zhí)行、績(jī)效考核與本部門有直接聯(lián)系，重視程度低，無(wú)法積極主動(dòng)配合財(cái)務(wù)部門工作，給預(yù)算管理工作帶來(lái)很大阻力。

2.2 預(yù)算管理目標(biāo)與醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)脫節(jié)

公立醫(yī)院年度預(yù)算編制中設(shè)定的目標(biāo)在實(shí)際中往往存在很多問(wèn)題，如醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置預(yù)算沒(méi)有進(jìn)行效益考評(píng)；傳達(dá)到各個(gè)科室的預(yù)算目標(biāo)沒(méi)有經(jīng)過(guò)詳細(xì)的調(diào)研；沒(méi)有充分考慮單病種付費(fèi)、人均住院費(fèi)用、人均診療費(fèi)用等指標(biāo)，造成預(yù)算目標(biāo)沒(méi)有融入醫(yī)院管理總體戰(zhàn)略目標(biāo)中，從而對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)造成影響。

2.3 預(yù)算管理制度不健全

預(yù)算編制內(nèi)容覆蓋面少，沒(méi)有真正體現(xiàn)預(yù)算管理價(jià)值，對(duì)醫(yī)院資金活動(dòng)只重視收入、支出預(yù)算，缺少籌資活動(dòng)、財(cái)務(wù)報(bào)表、績(jī)效考核上的預(yù)算。即使在收入支出中的預(yù)算，設(shè)置的項(xiàng)目也是大體歸類，沒(méi)有細(xì)化分級(jí)。現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)院在預(yù)算編制上仍停留在增量預(yù)算上，很少采用零基預(yù)算、彈性預(yù)算編制方式，由于編制方法不甚科學(xué)，導(dǎo)致預(yù)算結(jié)果不夠準(zhǔn)確。

2.4 信息化建設(shè)薄弱

目前公立醫(yī)院在信息化建設(shè)方面雖然投入很多，但是缺少預(yù)算管理數(shù)據(jù)方面的平臺(tái)，財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)預(yù)算信息的采集和后期處理及分析，醫(yī)院其他部門沒(méi)有在預(yù)算的討論、決策、編制中發(fā)揮作用。由于公立醫(yī)院業(yè)務(wù)科室多，各類各級(jí)診療項(xiàng)目組成包含的內(nèi)容復(fù)雜各有不同，科室很難獲取相關(guān)的信息作為預(yù)算的依據(jù)，加上數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)口徑的差異，造成數(shù)據(jù)信息在預(yù)算管理中的不準(zhǔn)確、不及時(shí)的問(wèn)題。

2.5 人員綜合素質(zhì)不高

大數(shù)據(jù)時(shí)代的到來(lái)對(duì)會(huì)計(jì)人員的業(yè)務(wù)水平提出新的要求，不但要有扎實(shí)的財(cái)務(wù)知識(shí)，還要會(huì)處理信息軟件利用信息化手段完成工作。醫(yī)院會(huì)計(jì)人員綜合素質(zhì)、知識(shí)構(gòu)成不盡相同，很多會(huì)計(jì)人員只是單純的記賬、做報(bào)表，沒(méi)有進(jìn)行后續(xù)的會(huì)計(jì)繼續(xù)教育。另外，有些從業(yè)人員的廉政廉潔意識(shí)不強(qiáng)，未能經(jīng)受住外界的各種誘惑，私自將醫(yī)院信息透露給同行競(jìng)爭(zhēng)醫(yī)院，給醫(yī)院的發(fā)展帶來(lái)極其嚴(yán)重的損害。

3 建立預(yù)算管理體系的對(duì)策

3.1 在預(yù)算管理意識(shí)上下功夫

預(yù)算管理體系的建立不僅僅是財(cái)務(wù)部門的事情，充分利用各種宣傳手段提高醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員、行政管理人員對(duì)預(yù)算管理的意識(shí)，出謀劃策主動(dòng)參與到預(yù)算管理中。財(cái)務(wù)部門定期舉辦有關(guān)預(yù)算的溝通會(huì)，聘請(qǐng)專家學(xué)者來(lái)醫(yī)院舉行講座普及預(yù)算管理相關(guān)知識(shí)，提高全員參與興趣，鼓勵(lì)大家為醫(yī)院預(yù)算管理建言獻(xiàn)策，有利于推動(dòng)預(yù)算工作的順利進(jìn)行。

3.2 制定合理科學(xué)的預(yù)算管理制度

預(yù)算管理是一個(gè)完整的體系，應(yīng)與醫(yī)院各方面的制度保持一致性，由于預(yù)算本身的復(fù)雜性、動(dòng)態(tài)性的特點(diǎn)，要求醫(yī)院以新政府會(huì)計(jì)制度為指導(dǎo)，制定一套科學(xué)合理的，包含預(yù)算管理目標(biāo)、編制原則、具體組織結(jié)構(gòu)、職能權(quán)限、職責(zé)范圍、考核評(píng)價(jià)、內(nèi)控監(jiān)督約束等的全方位預(yù)算管理體系。預(yù)算管理制度優(yōu)化了預(yù)算流程，各部門工作人員在工作中有據(jù)可依，并從制度上規(guī)范和約束各部門員工的行為，保證醫(yī)院預(yù)算管理工作的順利開(kāi)展。

3.3 預(yù)算管理目標(biāo)與醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的統(tǒng)一

公立醫(yī)院的公益性要求必須結(jié)合國(guó)家方針政策、醫(yī)院市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)情況、本醫(yī)院自身狀況制定醫(yī)院長(zhǎng)期短期的戰(zhàn)略性目標(biāo)。預(yù)算管理體系的建立將覆蓋事前、事中、事后經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的全過(guò)程。利用醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、患者滿意度、成本績(jī)效考核、開(kāi)展新業(yè)務(wù)等內(nèi)部各項(xiàng)指標(biāo)，從多維度對(duì)預(yù)算進(jìn)行細(xì)化，制定詳盡的科室目標(biāo)，從科室目標(biāo)出發(fā)制定財(cái)務(wù)預(yù)算總目標(biāo)，只有這樣層層深入、逐層細(xì)化才能保證預(yù)算管理與醫(yī)院總體方針的統(tǒng)一，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)。

3.4 提高財(cái)務(wù)人員綜合素質(zhì)

財(cái)務(wù)人員不但要具備熟練扎實(shí)的業(yè)務(wù)知識(shí)，還應(yīng)該根據(jù)工作性質(zhì)深入臨床醫(yī)技一線，掌握基層科室運(yùn)行數(shù)據(jù)、運(yùn)行模式，掌握第一手材料，在科室預(yù)算管理、指標(biāo)運(yùn)營(yíng)分析中提出合理性建議。醫(yī)院要建立財(cái)務(wù)人員培訓(xùn)機(jī)制，保證財(cái)務(wù)人員能緊跟時(shí)代發(fā)展，學(xué)習(xí)新政府會(huì)計(jì)制度和最新的醫(yī)院預(yù)算管理方面的知識(shí)，為醫(yī)院預(yù)算管理體系的建立提供人力支持。信息化是這個(gè)時(shí)代的主題，傳統(tǒng)財(cái)務(wù)預(yù)算模式和思維已經(jīng)被淘汰，要求財(cái)務(wù)人員除具備專業(yè)知識(shí)，還要掌握信息化方面的知識(shí)，利用相關(guān)軟件、信息平臺(tái)提高預(yù)算管理工作效率。

3.5 擴(kuò)充預(yù)算編制內(nèi)容

預(yù)算編制的收入部分要把醫(yī)院籌資預(yù)算編入其中，在編制財(cái)務(wù)報(bào)表時(shí)利用籌資預(yù)算可為醫(yī)院的管理提供更為詳盡的數(shù)據(jù)支持。醫(yī)院住院費(fèi)用收入中包括手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等內(nèi)容；門診費(fèi)用收入中設(shè)置診療費(fèi)、掛號(hào)費(fèi)、治療費(fèi)、檢查費(fèi)等項(xiàng)目，通過(guò)編制各明細(xì)預(yù)算表，再制定年度預(yù)算計(jì)劃表，這樣的預(yù)算將是細(xì)化的、分層級(jí)的、覆蓋全面的預(yù)算。

3.6 合理利用各種預(yù)算編制方法

由于在預(yù)算編制上可以利用很多方法，這就要求財(cái)務(wù)人員靈活運(yùn)用多種手段進(jìn)行預(yù)算編制。對(duì)于業(yè)務(wù)量大的醫(yī)院可以考慮運(yùn)用零基預(yù)算方法，根據(jù)醫(yī)院近幾年來(lái)收入支出總體對(duì)比進(jìn)行年度預(yù)算。對(duì)于業(yè)務(wù)量比較小的，如職能部門、業(yè)務(wù)部門，可以利用增量預(yù)算法，提高預(yù)算的合理性。同時(shí)，醫(yī)院還要進(jìn)行定期預(yù)算，在每個(gè)季度對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行分析，及時(shí)調(diào)整年度預(yù)算數(shù)據(jù)。

3.7 信息化助力預(yù)算管理體系構(gòu)建

公立醫(yī)院可以通過(guò)建立財(cái)務(wù)管理信息平臺(tái)提高預(yù)算管理的工作能力，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門去全國(guó)先進(jìn)的醫(yī)院考察學(xué)習(xí)，與國(guó)內(nèi)知名的軟件公司合作開(kāi)發(fā)符合本醫(yī)院財(cái)務(wù)管理要求的信息平臺(tái)，可以利用信息平臺(tái)優(yōu)化預(yù)算管理。因?yàn)?，預(yù)算管理是一個(gè)復(fù)雜的數(shù)據(jù)工程，在整理財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)、分析財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)方面要借助信息化手段才能準(zhǔn)確高效地完成預(yù)算，保證預(yù)算的準(zhǔn)確性和客觀性。

4 結(jié)束語(yǔ)

醫(yī)院預(yù)算管理在很多方面還存在不足，但作用是非常顯著的，需要我們?cè)诠ぷ髦羞\(yùn)用先進(jìn)的信息化手段，構(gòu)建一套完善科學(xué)的預(yù)算管理體系，在實(shí)踐中不斷探索創(chuàng)新，始終以最新會(huì)計(jì)制度為制度指引，以公立醫(yī)院改革為環(huán)境背景，不斷提高預(yù)算管理水平，保證公立醫(yī)院資金的公益性質(zhì)，促進(jìn)醫(yī)院健康穩(wěn)步發(fā)展。