醒腦靜注射液對急性腦出血患者的臨床療效及安全性分析

周月

（江蘇省射陽縣人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224300）

0 引言

急性腦出血，排除外傷因素導(dǎo)致的腦部實質(zhì)內(nèi)血管破裂性出血，是臨床常見的多發(fā)病和危急重癥[1]。發(fā)病時出血的部位以及出血量的不同，導(dǎo)致疾病發(fā)作后，患者的臨床表現(xiàn)不一，包括不同程度的頭痛、偏癱、語言功能損傷、認知障礙等，且病致死的病例并不少見[2]。急性腦出血一直是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域重點研究課題，相關(guān)資料顯示，該病的風(fēng)險性除了死亡率高以外，還會導(dǎo)致嚴重的后遺癥。腦出血發(fā)生后，患者機體往往還伴有血壓升高，凝血障礙、抗凝異常、纖溶障礙，各種并發(fā)癥等問題，加之分泌出的大量炎性因子對神經(jīng)元所產(chǎn)生損害，都會進一步加重病情，使預(yù)后無法達到滿意狀態(tài)。目前在該疾病治療中要求按照相關(guān)治療標準，積極對癥處理，經(jīng)研究表明，常規(guī)對癥處理的方式，對患者癥狀緩解、神經(jīng)功能改善等均可發(fā)揮比較積極的影響，但不良預(yù)后的患者仍然較多。如何提升療效，是當前腦出血有關(guān)研究的重中之重[3-4]。此次研究以50例急性腦出血病例進行比較分析，指出常規(guī)治療措施加上醒腦靜注射液可以使患者治療的有效性與安全性得到更多保障，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020年2月至2021年2月院內(nèi)診治急性腦出血患者50例作為此次調(diào)查分析對象，年齡50～80歲，依據(jù)臨床提供治療方案的不同將患者劃分成兩組，其中25例實行常規(guī)治療者為對照組，25例常規(guī)治療加醒腦靜注射液者為觀察組。兩組資料差異不大（P＞0.05），見表1。

表1 對比兩組一般資料[n(%),]

表1 對比兩組一般資料[n(%),]

納入標準：①實施顱腦CT 或MRI，符合急性腦出血相關(guān)診斷標準；②首次病發(fā)者。

排除標準：①腦外傷導(dǎo)致的顱內(nèi)血腫；②合并顱內(nèi)感染。

1.2 方法

對照組按照臨床急性腦出血相關(guān)治療指南，結(jié)合患者癥狀體征特點，確定最終診療方案，叮囑患者病發(fā)后立刻保持臥床，禁止隨意挪動患者；對脈搏、血壓、心率、呼吸等重要生命體征加強觀察，積極控制血壓，穩(wěn)定在140～160/60～90 mmHg，避免血壓過低阻礙腦灌注；對口腔、呼吸道中可能造成堵塞的分泌物及時清除；平衡水電解質(zhì)，提供營養(yǎng)支持；以甘露醇降顱壓治療，靜滴125 mL，間隔8 h滴注1次；取氯化鈉250 mL和乙酰谷酰胺0.6 g 靜滴，1次/d，治療時間2 周。

觀察組在上述常規(guī)治療措施基礎(chǔ)上提供醒腦靜注射液（河南天地藥業(yè)提供，國藥準字Z41020664，10 mL），取氯化鈉注射液250 mL 與本品20 mL 溶解后靜滴，治療時間2 周。

1.3 觀察指標

（1）炎癥指標：分析炎癥改善情況，對比治療前后的Hs-CRP、D-D、TNF-α、IL-6等指標的變化。（2）神經(jīng)功能缺損、格拉斯哥昏迷評分：前者以NIHSS量表為工具，最高42分，分數(shù)較高者代表神經(jīng)功能缺損更嚴重；后者以GCS 評分法作為工具，3分即腦死亡；4～7分即預(yù)后非常差；≤8分為重度昏迷、9～11分為中度昏迷、12～14分為輕度昏迷；≥15分表示正常。（3）療效評估：患者清醒，無頭暈癥狀，神經(jīng)缺損問題已消失，視為顯效；患者意識與頭暈等癥狀、神經(jīng)缺損問題皆有所改善，視為有效；與治療前相比，癥狀體征僅有不明顯的改善或有一定加重趨勢，視為無效。顯效+有效=總有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組炎癥指標

兩組經(jīng)治療炎癥指標水平有一定降低，治療后進行比較，觀察組各項指標水平更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組炎癥指標（）

表2 兩組炎癥指標（）

2.2 兩組NIHSS、GCS 評分比較

兩組經(jīng)治療NIHSS 評分有一定減少，GCS 評分有一定增加，治療后比較觀察組的NIHSS 評分更低、GCS 評分更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組NIHSS、GCS 評分比較（,分）

表3 兩組NIHSS、GCS 評分比較（,分）

2.3 兩組療效比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組療效比較[n(%)]

3 討論

高血壓為急性腦出血的最常見病因，發(fā)生后在短時間內(nèi)大量的出血會對腦組織造成一定擠壓，引起水腫乃至壞死等問題[5]?；颊叩陌Y狀表現(xiàn)主要取決于出血容量、出血部位以及出血速度等，一般情況下以肢體麻木無力或者癱倒為主要表現(xiàn)，例如在行走或站立過程中突然跌倒，雙手無法握住物品，口眼歪斜，嘴巴無法完全閉合，不能準確的發(fā)音，視物模糊，嘔吐疼痛，大小便失禁等也屬于常見伴隨癥狀[6]。研究調(diào)查顯示，激動的情緒、氣候突變、用力過猛、過勞、酗酒抽煙、肥胖、攝入鹽量以及血壓升高現(xiàn)象過多等，均屬于刺激到出血發(fā)作的重要因素[7]。流行病學(xué)數(shù)據(jù)調(diào)查指出，該病患者中男性相對較多，而發(fā)病的季節(jié)主要集中在春季和冬季，多數(shù)患者腦出血發(fā)病后，半數(shù)以上的患者會出現(xiàn)頭痛、嘔吐以及血壓升高現(xiàn)象，癥狀達高峰的時間可能僅僅只需要幾分鐘或者幾小時[8]。

該疾病治療的基本原則是保持安靜臥床休養(yǎng)，然后積極控制血壓、脫水降顱壓、維持生命體征穩(wěn)定等常規(guī)治療措施，同時密切注意患者意識與瞳孔變化，積極防范并發(fā)癥，將挽救生命作為最基礎(chǔ)也是最主要的目標。隨著現(xiàn)代社會發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)和人們的健康意識整體上都有較大的提高，因此，關(guān)于急性腦出血的治療也有更高的標準要求[9]。與以往其中與挽救生命相比，當前的治療活動要求在挽救生命的同時，還要盡可能減少和減輕后遺癥問題與復(fù)發(fā)問題。一般情況下，所實施的常規(guī)治療包括以下內(nèi)容：（1）保持4 周的絕對臥床，在安靜舒適的環(huán)境下休養(yǎng)，避免各種不良因素刺激下導(dǎo)致的血壓升高現(xiàn)象或者情緒激動問題，與此同時，對血壓與脈搏等重要的生命體征進行嚴密的觀察與記錄，尤其要加強對意識和瞳孔變化的觀察。（2）觀察呼吸道狀態(tài)，通過及時清理其中的吸入物和分泌物來維持暢通性，在必要的時候可以通過氣管插管等方式來輔助維持呼吸，對于合并消化道出血或者合并意識障礙的患者，需要連續(xù)1～2 d 實施禁食，必要時還需要采取其他措施幫助將胃內(nèi)容物排空。

中藥制劑近年來在疾病治療中發(fā)揮了重要作用，醒腦靜注射液最主要的成分包括冰片、郁金、麝香以及梔子等，符合中醫(yī)中風(fēng)清熱開竅治療原則，該藥物進入人體后，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有直接作用，藥物濃度在局部位置維持較高水平，對癥狀改善效果迅速[10]。麝香用藥后，可以起到行氣止痛之效，對血管通透性有改善作用；梔子用藥后，可以起到清瀉肝火、清熱利濕的作用，在降血壓和抗聯(lián)方面可以發(fā)揮重要作用；郁金用藥后可以幫助涼水化瘀，冰片用藥后可以清熱開竅，二者聯(lián)合可共同作用于開竅，清熱解毒。研究認為，該藥物是疏通腦血管的良藥，可以避免瘀血在腦內(nèi)堵塞血管加重病情，同時還能夠?qū)θ毖窠?jīng)進行保護，提高腦組織攝氧功能，從而充分改善疾病癥狀。

本次研究結(jié)果顯示，兩組經(jīng)治療炎癥指標水平有一定降低，治療后進行比較，觀察組各項指標水平更低；兩組經(jīng)治療NIHSS 評分有一定減少，GCS 評分有一定增加，治療后比較觀察組的NIHSS評分更低、GCS 評分更高；觀察組治療總有效率高于對照組，說明醒腦靜注射液對該疾病的康復(fù)可起到正面、積極的促進作用。

總之，急性腦出血問題嚴重，在常規(guī)平衡電解質(zhì)、降顱壓、清除血腫、保障呼吸道暢通等治療基礎(chǔ)上，提供醒腦靜注射液可兼顧疏通腦血管與保護腦神經(jīng)等作用，在改善癥狀、促進缺損問題恢復(fù)等方面作用顯著，聯(lián)合醒腦靜注射液，是一項安全、有效的中西醫(yī)結(jié)合療法。