應(yīng)用分娩球配合自由體位助產(chǎn)對分娩情況及妊娠結(jié)局的影響研究

劉秀，李遠(yuǎn)蘭，郭文娟

（中國科學(xué)院大學(xué)深圳醫(yī)院（光明）產(chǎn)科，廣東 深圳 518106）

0 引言

分娩疼痛是產(chǎn)婦分娩面臨的重要問題，對產(chǎn)婦內(nèi)心帶來嚴(yán)重影響，部分產(chǎn)婦因擔(dān)心疼痛而選擇剖宮產(chǎn)分娩[1]。近年來,我國剖宮產(chǎn)率呈上升趨勢，且隨著我國生育政策的變化及高齡產(chǎn)婦大幅增加，剖宮產(chǎn)率居高不下。產(chǎn)婦在分娩過程中如果持續(xù)處于焦慮、緊張的情緒中，會引發(fā)體內(nèi)大量兒茶酚胺的分泌，導(dǎo)致產(chǎn)婦子宮收縮力不足、產(chǎn)程延長，不利于分娩的進行且相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率相應(yīng)增加。分娩球是用于緩解產(chǎn)婦疼痛的助產(chǎn)工具，自由體位是指產(chǎn)婦在分娩過程中選擇自己舒適的體位[2]，為進一步探討陰道分娩行分娩球配合自由體位助產(chǎn)干預(yù)，對產(chǎn)婦分娩情況及妊娠結(jié)局的影響，分析420例相關(guān)產(chǎn)婦分娩資料，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）產(chǎn)婦孕產(chǎn)檢查無異常，胎齡超過37 周且為單胎妊娠；（2）產(chǎn)婦符合經(jīng)陰分娩相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，且愿意配合經(jīng)陰分娩；（3）產(chǎn)婦及產(chǎn)婦家屬均對本次試驗干預(yù)知情同意且經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）產(chǎn)婦年齡超過35歲，或存在剖宮產(chǎn)相關(guān)指證；（2）產(chǎn)婦為雙胎或多胎妊娠；（3）產(chǎn)婦孕產(chǎn)檢查存在異?；蚝喜⑷焉锊l(fā)癥；（4）產(chǎn)婦不愿意配合經(jīng)陰分娩，或合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病不適宜進行經(jīng)陰分娩。

1.2 臨床資料

選取420例產(chǎn)婦入組，時間2020年1月至2020年12月，且均于我院進行分娩。420例產(chǎn)婦依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各210例患者。兩組患者臨床資料見表1，組間差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組臨床資料比較（）

表1 兩組臨床資料比較（）

1.3 干預(yù)方案

對照組行常規(guī)陰道分娩方案。進入產(chǎn)房后助產(chǎn)士向產(chǎn)婦講解分娩相關(guān)事宜，緩解產(chǎn)婦緊張、焦慮心態(tài)。產(chǎn)婦傳統(tǒng)半臥位待產(chǎn)，分娩過程中注意幫助產(chǎn)婦調(diào)整呼吸，并給產(chǎn)婦鼓勁。分娩過程中注意對患者生命體征以及宮縮頻率的監(jiān)測。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，行分娩球配合自由體位助產(chǎn)方案。安放瑜伽墊靠近墻壁處，并將分娩球置于瑜伽墊上，墻壁上安裝扶手（扶手注意高度）。助產(chǎn)士向產(chǎn)婦講解分娩球的使用方法以及使用注意事項，確保產(chǎn)婦正確使用分娩球。產(chǎn)婦抓住扶手，結(jié)合分娩球進行坐、趴以及跪等體位活動，充分放松及搖擺身體。當(dāng)產(chǎn)婦選擇坐位，坐在分娩球上彈坐以及左右晃動骨盆；當(dāng)產(chǎn)婦選擇站立位，站立于床旁并雙手抱住分娩球，身體向前傾并將頭部靠向分娩球；當(dāng)產(chǎn)婦選擇跪姿，產(chǎn)婦跪在瑜伽墊上，雙手抱住分娩球并盡量頭部靠近分娩球。當(dāng)產(chǎn)婦順利進入第一產(chǎn)程后進一步增加產(chǎn)婦運動量，當(dāng)產(chǎn)婦宮口開全后則可以利用分娩球或于分娩床上選擇適宜體位，以有利于宮縮屏氣為主。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）兩組產(chǎn)婦分娩情況比較：包括兩組產(chǎn)婦經(jīng)陰分娩、轉(zhuǎn)剖產(chǎn)、會陰側(cè)切及產(chǎn)鉗助產(chǎn)發(fā)生情況。

（2）兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較：包括兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程以及總產(chǎn)程時間。

（3）兩組產(chǎn)婦疼痛情況比較：分別利用視覺模擬量表（VAS）、言語反應(yīng)量表（VRS）及現(xiàn)實疼痛強度量表（PPI）對疼痛情況進行評估。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

試驗所有結(jié)果均采用SPSS 22.2 軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理。分別以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）和百分比表示計量資料和計數(shù)資料，相應(yīng)資料分別進行t檢驗和χ2檢驗，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩情況比較

觀察組產(chǎn)婦經(jīng)陰分娩率高于對照組，剖宮產(chǎn)率、會陰側(cè)切率以及產(chǎn)鉗助產(chǎn)率低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦分娩情況比較 [n（%）]

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較

觀察組產(chǎn)婦各產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間均優(yōu)于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較（min，）

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較（min，）

注：表示與對照組比較，#P＜0.05。

2.3 兩組產(chǎn)婦疼痛情況比較

觀察組產(chǎn)婦VAS、VRS 及PPI 等評分優(yōu)于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦疼痛情況比較（分，）

表4 兩組產(chǎn)婦疼痛情況比較（分，）

注：表示與對照組比較，#P＜0.05。

3 討論

分娩是人類繁衍后代的自然生理過程，經(jīng)陰分娩過程中產(chǎn)婦需要承受較大的心理壓力以及劇烈的疼痛，因此部分產(chǎn)婦為避免疼痛而選擇剖宮產(chǎn)分娩。近年來,由于國民經(jīng)濟水平的提高、部分不當(dāng)宣傳以及高齡產(chǎn)婦的增加，我國剖宮產(chǎn)率仍處于較高水平[3-4]。經(jīng)陰分娩又稱自然分娩，相比于剖宮產(chǎn)分娩其能夠有效促進胎兒肺成熟、降低吸入性肺炎的發(fā)生及幫助胎兒建立正常呼吸等優(yōu)勢，為保障母嬰安全應(yīng)盡可能選擇經(jīng)陰分娩[5]。傳統(tǒng)經(jīng)陰分娩多采用仰臥位分娩，這一體位被長期應(yīng)用，但仍存在劇烈疼痛、延長產(chǎn)程、胎盤循環(huán)障礙、胎兒宮內(nèi)缺氧等風(fēng)險[6]。如何緩解產(chǎn)婦疼痛、加快產(chǎn)程、降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生是目前研究的重點，本次研究主要探討分娩球配合自由體位助產(chǎn)的應(yīng)用效果。

分娩球材質(zhì)較輕且彈性良好，產(chǎn)婦在分娩過程中利用分娩球進行不同體位運動，可以有效緩解內(nèi)心的焦慮與緊張并且能夠增加產(chǎn)婦對身體的控制感[7]。通過分娩球活動可以緩解盆底肌肉緊張，有效放松盆底神經(jīng)與會陰神經(jīng)，能夠增加產(chǎn)婦經(jīng)陰分娩的信心并降低分娩時的疼痛感，盡可能改善產(chǎn)婦分娩狀態(tài)，縮減產(chǎn)程時間[8-9]。自由體位是指盡可能減少醫(yī)療干預(yù)的情況下，產(chǎn)婦自主調(diào)節(jié)體位，選擇適宜的舒適體位，相別于一直處于仰臥位可以幫助盆骨拓寬、減少胎兒下降阻力及擴張陰道和會陰處，有助于減少陰道、會陰損傷以及母嬰其他并發(fā)癥的發(fā)生[10-11]。目前國內(nèi)外對于產(chǎn)程過程中采用自由體位達(dá)成基本共識，在產(chǎn)程過程中盡可能不對產(chǎn)婦進行束縛，多體位能夠增加產(chǎn)婦的舒適度，有利于加速產(chǎn)程進行。除此之外,自由產(chǎn)程能夠促進產(chǎn)婦骨盆肌肉伸展、在待分娩過程中改善分娩姿勢、保持身體平衡與協(xié)調(diào)、增加產(chǎn)婦對于軀體的控制感以及增加產(chǎn)婦分娩的信心，可以有效減少產(chǎn)婦及新生兒不良結(jié)局，降低剖宮產(chǎn)率等諸多重要臨床意義[12]。本次試驗中,觀察組產(chǎn)婦經(jīng)陰分娩率高于對照組，剖宮產(chǎn)率、會陰側(cè)切率以及產(chǎn)鉗助產(chǎn)率低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組產(chǎn)婦各產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間均優(yōu)于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組產(chǎn)婦VAS、VRS 及PPI 等評分優(yōu)于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組產(chǎn)婦宮頸裂傷、陰道壁裂傷、產(chǎn)后出血、胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率低于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其余并發(fā)癥兩組無顯著差異，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），證明了分娩球配合自由體位助產(chǎn)的應(yīng)用效果。

綜上所述,陰道分娩行分娩球配合自由體位助產(chǎn)干預(yù)，能夠加快產(chǎn)婦產(chǎn)程及改善產(chǎn)婦分娩疼痛，降低妊娠并發(fā)癥的發(fā)生，具有進一步探討的臨床意義。