整體護(hù)理在慢性肺心病合并心力衰竭護(hù)理中的應(yīng)用效果分析

李娟，他石花

（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，云南 曲靖 655000）

0 引言

慢性肺心病屬于心血管內(nèi)科多發(fā)病，胸廓、肺部組織以及肺動(dòng)脈血管等出現(xiàn)異常并導(dǎo)致肺部循環(huán)阻力增加，肺部動(dòng)脈高壓生成以及右心室增厚，病情嚴(yán)重者并發(fā)心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)較高。慢性肺心病合并心力衰竭具有發(fā)病急、并發(fā)癥發(fā)生率高以及致死率高等特點(diǎn)，臨床在為患者實(shí)施針對(duì)性治療的同時(shí)必須配合相應(yīng)的干預(yù)措施以最大程度地保證治療效果和安全性[1]。本文選取100 例云南省曲靖市第一人民醫(yī)院收治的慢性肺心病合并心力衰竭患者，針對(duì)肺心病合并心衰患者在日常護(hù)理中應(yīng)用整體護(hù)理的效果進(jìn)行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取100 例患者，按照奇偶法將樣本均分為兩組，整體組和常規(guī)組，每組50 例。整體組中男28 例，女22 例，年齡18～79 歲，平均（48.56±5.23）歲；常規(guī)組中男26 例，有女24 例，年齡19～78 歲，平均（48.52±5.19）歲。對(duì)比分析兩組患者的基礎(chǔ)資料，數(shù)據(jù)結(jié)果不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＞0.05）。

1.2 方法

分別予以常規(guī)組及整體組患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)與整體護(hù)理干預(yù)，如下。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理

護(hù)理人員對(duì)患者加強(qiáng)心電圖監(jiān)護(hù)，采取有效的感染預(yù)防措施并為患者提供常規(guī)氧療，監(jiān)測(cè)患者病情變化和進(jìn)展等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況和意外事件。

1.2.2 整體護(hù)理

（1）健康宣教：詳細(xì)向患者介紹慢性肺心病以及心力衰竭發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、危害以及兩種疾病之間的關(guān)聯(lián)，增強(qiáng)患者對(duì)自身病情的認(rèn)識(shí)以及重視程度，能夠主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員接受治療。

（2）心理護(hù)理：慢性肺心病患者病程較長(zhǎng)，病情反復(fù)發(fā)作，不但會(huì)給患者生理上帶來(lái)很大的痛苦，同時(shí)也會(huì)損害其心理健康并表現(xiàn)為煩躁、焦慮等負(fù)性情緒，對(duì)醫(yī)護(hù)工作的順利開展帶來(lái)不利影響。因此，對(duì)該病患者護(hù)理中需要將心理護(hù)理作為重點(diǎn)護(hù)理措施進(jìn)行應(yīng)用。護(hù)理人員應(yīng)該與患者加強(qiáng)溝通，及時(shí)了解患者的情緒以及心理問(wèn)題并為其提供針對(duì)性地心理疏導(dǎo)，如患者因?qū)χ委熜Ч涣私猱a(chǎn)生的不良情緒，護(hù)理人員可向患者介紹治療成功的案例，以增強(qiáng)患者的治療信心，對(duì)其負(fù)性情緒有緩解作用；如患者因?qū)膊≈R(shí)不了解，產(chǎn)生不良情緒，則護(hù)理人員需針對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)向患者進(jìn)行講解，提高患者的認(rèn)知程度，也有利于其負(fù)性情緒的緩解。同時(shí)，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)情緒，防止情緒大起大落而動(dòng)搖其康復(fù)信心，繼而影響其配合度。

（3）感染護(hù)理：護(hù)理過(guò)程中必須確保全程無(wú)菌操作，保證病室內(nèi)空氣流通，環(huán)境潔凈。叮囑患者及時(shí)根據(jù)氣溫變化增減衣物并配合適量運(yùn)動(dòng)，防止著涼誘發(fā)感冒，導(dǎo)致機(jī)體免疫力進(jìn)一步下降。確?；颊吆粑鼤惩?，及時(shí)清理干凈患者分泌物和排泄物，指導(dǎo)患者正確有效咳痰，可通過(guò)叩背、吸痰以及體位引流等方式促進(jìn)患者有效咳嗽、咳痰，避免誘發(fā)呼吸道感染或者肺部感染。為患者提供深呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)，若患者有濃痰或者痰液不易咳出，可遵醫(yī)囑為其實(shí)施霧化吸入治療以有效稀釋痰液，促進(jìn)痰液咳出。指導(dǎo)患者進(jìn)行心肺功能鍛煉，病情穩(wěn)定期患者每日進(jìn)行緩吹氣鍛煉以及深呼吸鍛煉，指導(dǎo)患者養(yǎng)成平穩(wěn)腹式鍛煉以使患者肺通氣情況得到有效改善。評(píng)估患者活動(dòng)耐受力，鼓勵(lì)患者在身體狀況允許的情況下適量活動(dòng)，有助于增強(qiáng)心功能以及機(jī)體免疫力。

（4）飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者合理膳食，以低鹽、低油、低脂肪為飲食原則，確保所攝入營(yíng)養(yǎng)成分能夠滿足身體所需，同時(shí)還需要嚴(yán)格控制脂肪、鹽分以及膽固醇等攝入量，以防水鈉潴留導(dǎo)致患者出現(xiàn)水腫等表現(xiàn)、可指導(dǎo)患者食用易消化、富含熱量、蛋白質(zhì)以及維生素的食物。

（5）用藥護(hù)理：肺心病患者藥物需要現(xiàn)配現(xiàn)用，因此，需要應(yīng)用避光器實(shí)施避光保護(hù)，密切觀察穿刺部位皮膚狀況，若出現(xiàn)穿刺部位紅腫或者藥液外滲等需要立即處理。治療前向患者講解藥物用法、用量、作用以及用藥禁忌以及用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，防止異常反應(yīng)加重患者緊張或者焦慮情緒。密切關(guān)注病情控制效果并合理控制藥物滴注速度以防患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。

（6）及時(shí)糾正缺氧表現(xiàn)：密切監(jiān)測(cè)患者病情變化，加強(qiáng)血?dú)夥治霾⒏鶕?jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果以及患者臨床癥狀等為患者提供氧療，確定給氧時(shí)間以及給氧方式，及時(shí)糾正患者缺氧狀況。給氧前向患者講解相關(guān)配合技巧及注意事項(xiàng)以推動(dòng)氧療過(guò)程順利進(jìn)行。部分患者由于機(jī)體長(zhǎng)期處于缺氧狀態(tài)，呼吸中樞反應(yīng)相對(duì)遲鈍且需要通過(guò)反射運(yùn)動(dòng)維持，因此，有必要給予患者鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧，維持氧流量為1～2L/min，根據(jù)患者實(shí)際病情確定氧療時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者的護(hù)理效果，顯效：患者的臨床癥狀全部消失，心肺功能有明顯的改善；有效：患者的臨床癥狀有明顯改善，心肺功能有一定好轉(zhuǎn)；無(wú)效：患者的臨床癥狀未有任何好轉(zhuǎn)，總有效率為顯效率與有效率之和。

（2）對(duì)比兩組患者的臨床指標(biāo)變化情況，主要的指標(biāo)包括1s 內(nèi)用力呼吸量（FEV1）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）和6min 步行距離（6MWD）。

（3）采用本院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)兩組患者護(hù)理滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比，問(wèn)卷滿分100 分，非常滿意：≥90 分、滿意：70～89 分、不滿意：＜70 分，滿意度=1—不滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將所有患者的基礎(chǔ)資料輸入到SPSS 19.0 中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料（臨床指標(biāo)情況）通過(guò)t進(jìn)行檢驗(yàn)，以（）為表示形式；計(jì)數(shù)資料（護(hù)理效果和護(hù)理滿意度）通過(guò)χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，以n，%為表示形式。P ＜0.05 代表數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有分析價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理效果對(duì)比

兩組對(duì)比，整體組患者護(hù)理的總有效率明顯更高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），詳見表1。

表1 比較兩組護(hù)理效果[n（%）]

2.2 護(hù)理前后兩組臨床指標(biāo)對(duì)比

護(hù)理前兩組FEV1、LVEF、6MWD 等各項(xiàng)臨床指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），護(hù)理后患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)均獲得改善，護(hù)理前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），護(hù)理后兩組對(duì)比，整體組各項(xiàng)指標(biāo)水平均高于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），詳見表2。

表2 比較護(hù)理前后兩組臨床指標(biāo)（）

表2 比較護(hù)理前后兩組臨床指標(biāo)（）

2.3 護(hù)理滿意度

經(jīng)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者滿意度為98.00%，高于常規(guī)組的82.00%（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

慢性肺心病主要誘因?yàn)榛颊弑旧砀畏位A(chǔ)疾病等誘發(fā)肺動(dòng)脈高壓并增加肺部循環(huán)阻力，隨著病情發(fā)展，肺動(dòng)脈壓力持續(xù)升高，右心室代償功能衰退，繼而導(dǎo)致心衰發(fā)作[3]。該病具有病程長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率高、進(jìn)行性加重以及無(wú)法治愈等特點(diǎn)，冬春兩季為病情高發(fā)季，治療或者護(hù)理不當(dāng)均容易導(dǎo)致病情迅速進(jìn)展并誘發(fā)各類并發(fā)癥，使得患者面臨猝死的風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。

整體護(hù)理能夠確保慢性肺心病患者治療過(guò)程中接受全面、持久的護(hù)理干預(yù)，其中，健康宣教可豐富患者對(duì)肺心病以及臨床治療等知識(shí)的認(rèn)知；心理護(hù)理可調(diào)節(jié)并穩(wěn)定患者心理狀態(tài)，提高其治療配合度；感染護(hù)理有助于有效抑制各類感染危險(xiǎn)因素，最大程度地降低感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；飲食護(hù)理有助于規(guī)范患者的飲食方式，調(diào)整其飲食結(jié)構(gòu)，促進(jìn)其體質(zhì)狀況改善；及時(shí)糾正缺氧表現(xiàn)可改善機(jī)體缺氧狀況，有效緩解其身心痛苦，提高其舒適度和配合度；用藥護(hù)理能夠豐富患者對(duì)藥物應(yīng)用劑量以及方式等的了解和認(rèn)識(shí)，保證用藥效果以及用藥安全性[4-5]。

本次研究中，整體組患者護(hù)理的總有效率為96.00%，常規(guī)組為78.00%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。隋鴻媛[6]研究中，患者接受整體護(hù)理后總有效率高達(dá)97.14%，接受常規(guī)護(hù)理的患者總有效率為80%，整體組患者的臨床指標(biāo)變化情況明顯好于常規(guī)組（P ＜0.05），研究結(jié)果與本研究結(jié)果存在一致性，表明對(duì)慢性肺心病合并心力衰竭患者在護(hù)理中，應(yīng)用整體護(hù)理措施后，患者對(duì)醫(yī)護(hù)工作的配合度有效提升，而醫(yī)護(hù)工作的順利開展則對(duì)患者癥狀的盡早緩解、心功能的有效改善等均與促進(jìn)作用，從而保證了治療效果的提升。護(hù)理后觀察組FEV1、LVEF、6MWD 等各項(xiàng)臨床指標(biāo)水平均高于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），提示整體護(hù)理在慢性肺心病合并心力衰竭患者治療期間應(yīng)用，對(duì)患者心功能有明顯改善作用；觀察組患者滿意度為98.00%，高于常規(guī)組的82.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），提示在對(duì)慢性肺心病合并心力衰竭患者護(hù)理中，將整體護(hù)理模式引入到科室護(hù)理服務(wù)工組中，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度較高，科室護(hù)理服務(wù)質(zhì)量也得到顯著提升。

綜上所述，將整體護(hù)理應(yīng)用于患有慢性肺心病合并心力衰竭患者的臨床護(hù)理中可以顯著提升護(hù)理效果，有效改善患者肺部功能及心功能。