對手術(shù)患者進(jìn)行風(fēng)險預(yù)警干預(yù)在手術(shù)室中的安全護(hù)理效果研究

張崢，陳敏，陳芳，趙蘇麗

（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院，云南 曲靖 655000）

0 引言

手術(shù)室是醫(yī)院中重大疾病實施搶救與治療的重要場所，安全管理的質(zhì)量直接關(guān)系到患者的手術(shù)安全與病情治療，由于手術(shù)室器械較多，治療時候情況往往較為復(fù)雜，可能出現(xiàn)一系列的安全事故[1-2]。為了有效地避免安全事故的發(fā)生率、提高手術(shù)治療效果，安全護(hù)理措施的圍術(shù)期的護(hù)理能夠有效的促進(jìn)手術(shù)的效果，防止并發(fā)癥等情況的發(fā)生[3]，而護(hù)理手段的選取則十分重要，本文就風(fēng)險預(yù)警干預(yù)安全護(hù)理措施的應(yīng)用效果展開探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取云南省曲靖市第一人民醫(yī)院2018 年1～6 月未采用風(fēng)險預(yù)警干預(yù)安全護(hù)理措施的手術(shù)患者200 例作為對照組，選取2019 年1～12 月采用風(fēng)險預(yù)警干預(yù)安全護(hù)理措施的手術(shù)患者200 例作為實驗組。對照組200 例，男115 例，女85 例，年齡18～78 歲，平均（41.25±6.25）歲。實驗組200 例，其中男117 例，女83 例，年齡19～77 歲，平均（41.81±6.10）歲。兩組患者的年齡和男女比例等相關(guān)資料接近，無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采用手術(shù)室常規(guī)安全護(hù)理。

1.2.2 實驗組

試驗組采用風(fēng)險預(yù)警干預(yù)安全護(hù)理措施方式，具體內(nèi)容如下：

（1）組建風(fēng)險干預(yù)護(hù)理管理小組：采用循證分析的方式，首先提出問題，例如“手術(shù)室為什么會出現(xiàn)安全事故”“過去的安全護(hù)理沒有顧及哪些方面”等，提出問題之后，小組充分對過去的手術(shù)室安全問題進(jìn)行分析，找出制度、安全事故認(rèn)知、措施實施質(zhì)量等存在的問題，查閱院內(nèi)外相關(guān)資料，制定風(fēng)險預(yù)警干預(yù)措施。

（2）加強培訓(xùn)：培訓(xùn)首要目的是為了提高手術(shù)涉及的人員的安全意識，院方投入足夠的成本，對手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，在完善和修改手術(shù)室手術(shù)安全相關(guān)制度之后，嚴(yán)格按照制度對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行安全意識強化。除此之外安全內(nèi)容還應(yīng)該包括職業(yè)道德、法律法規(guī)知識的宣教、責(zé)任的落實等工作。

（3）加強文書記錄管理：手術(shù)室護(hù)理人員的記錄內(nèi)容包括了手術(shù)的相關(guān)情況，為預(yù)防或者是在安全事故發(fā)生之后有責(zé)可追，記錄人員必須詳細(xì)記錄包括手術(shù)時間、患者病情發(fā)展、手術(shù)效果、醫(yī)療器械清點及消毒記錄、安全檢查項目，完全記錄之后，由記錄人員、主刀醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、輔助工作護(hù)理人員四方共同簽字確認(rèn)，落實手術(shù)責(zé)任。

（4）動態(tài)改善：在措施實施時間內(nèi)，經(jīng)過的手術(shù)都應(yīng)該詳細(xì)歸檔，在后續(xù)培訓(xùn)過程中要不斷地對之前的手術(shù)進(jìn)行總結(jié)，不斷改正手術(shù)室中可能導(dǎo)致安全事故發(fā)生的因素，提高手術(shù)質(zhì)量要求。

（5）重視安全交接工作以及術(shù)前訪視：根據(jù)患者的手術(shù)前準(zhǔn)備工作內(nèi)容要求，相關(guān)責(zé)任護(hù)理工作人員需要提前手術(shù)前提前一天對患者開展針對性地術(shù)前訪視工作，核對患者姓名、性別、標(biāo)識、年齡、手術(shù)部位、患者的手術(shù)史、麻醉方式、皮試結(jié)果、藥品過敏史以及患者面對手術(shù)治療的心態(tài)。在術(shù)前訪視過程中一定要保證信息收集和合適的全面與細(xì)節(jié)，對于排查中存在的疑問及時進(jìn)行深入分析與判斷，在第一時間與患者以及患者手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行交流。在手術(shù)當(dāng)日去病房接患者的過程中，病房護(hù)理人員需要在床位旁邊與患者進(jìn)行充分地交流與核查，同時，有效檢查手術(shù)在操作過程中需要使用到的手術(shù)儀器以及相關(guān)的藥物信息。針對部分容易導(dǎo)致患者的過敏以及不良反應(yīng)的藥物，要提前進(jìn)行過敏試驗排查。在實際藥物使用前，掌握藥品使用注意事項，將其與患者信息進(jìn)行核查，一旦發(fā)現(xiàn)患者潛在很大的藥品使用風(fēng)險，及時更換藥物。實行必須無誤方可交接的原則。

（6）手術(shù)三方安全核查：進(jìn)入手術(shù)室后，由麻醉醫(yī)師主唱，護(hù)理人員以及手術(shù)醫(yī)生三方共同核查患者姓名、性別、年齡、住院號、過敏史、手術(shù)部位、手術(shù)標(biāo)識、假體情況、影像學(xué)資料、術(shù)前備血、手術(shù)方式、皮試結(jié)果以及體內(nèi)植入物等，確保上述內(nèi)容均核實正確后才可以給予患者麻醉藥物。手術(shù)切皮前，手術(shù)醫(yī)師主唱、護(hù)理人員與麻醉醫(yī)生三方核查病人姓名、性別、年齡、手術(shù)部位及標(biāo)識、手術(shù)方式以及住院號等，護(hù)理人員甚至還需要在此基礎(chǔ)上排查手術(shù)過程中需要使用的相關(guān)物品的準(zhǔn)備情況，保證無誤后才可以開展后續(xù)的手術(shù)切皮工作；完成手術(shù)后，由手術(shù)護(hù)士主唱、麻醉醫(yī)生以及手術(shù)醫(yī)生三方核查病人姓名、性別、年齡、手術(shù)部位及標(biāo)識、實際操作手術(shù)方式、住院號、術(shù)中用藥、引流情況以及輸血情況等。3 步核查均應(yīng)大聲唱對，要求每一位相關(guān)人員能夠清楚聽到相關(guān)內(nèi)容，并且進(jìn)行周密核實。

（7）落實好無菌防護(hù)措施：醫(yī)院內(nèi)部相關(guān)管理工作人員需要盡可能地掌握醫(yī)院感染措施，約束自身工作行為。同時醫(yī)院的院感科需要根據(jù)醫(yī)院感染措施的內(nèi)容對參與手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員外科洗手等相關(guān)行為進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)以及督查管理。在醫(yī)院有條件的情況下，對特殊患者的手術(shù)進(jìn)行全程監(jiān)測，尤為重視術(shù)中無菌操作以及皮膚消毒等相關(guān)措施，保證按規(guī)范對凈化系統(tǒng)三級過濾網(wǎng)的管理與維護(hù)，提高連臺手術(shù)間消毒效果，保障其手術(shù)間的自凈時間，降低患者可能出現(xiàn)的異常感染可能性，防控院內(nèi)感染。

（8）落實好病理標(biāo)本交接管理：醫(yī)護(hù)人員及時與患者和患者家屬有效交流，明確手術(shù)完畢后與患者家屬的交接工作。巡回護(hù)士根據(jù)工作規(guī)范內(nèi)容落實好交接工作，進(jìn)一步審核當(dāng)前的標(biāo)本和病理申請單，并將其保存在規(guī)范的地方。手術(shù)護(hù)理工作人員需要將其進(jìn)行登記后，送達(dá)病理科進(jìn)行交接，無誤后雙方簽字。

（9）相關(guān)護(hù)理注意細(xì)節(jié)：手術(shù)過程中多次重復(fù)且要求不同身份人員相互進(jìn)行手術(shù)所需設(shè)備、藥物以及患者信息等進(jìn)行核實與檢查，保證對手術(shù)組件器械必須拆分到最小化進(jìn)行清點，杜絕粘合清點引起的差錯，且分離式清點小紗條和小棉球等醫(yī)療物品。在唱對過程中，三方均應(yīng)停下手術(shù)中動作，大聲清晰念出具體內(nèi)容，保證注意力集中。一旦出現(xiàn)帳目不符現(xiàn)象，三方工作人員需要立刻積極尋找，不疏漏任何細(xì)節(jié)，甚至在有條件的時候調(diào)取術(shù)中監(jiān)控，確保帳物完全核實。實行分區(qū)擺放、化整為零、帳物一致的原則。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）安全事故發(fā)生率：包括手術(shù)感染、手術(shù)操作錯誤、并發(fā)癥急救器械未準(zhǔn)備、文書記錄失誤。

（2）手術(shù)滿意度：滿意（對手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)果滿意）；一般（對手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)果反饋良好）；結(jié)果（對手術(shù)過程及結(jié)果均不滿意）手術(shù)滿意度=（滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將數(shù)據(jù)納入SPSS 17.0 軟件中分析，率計數(shù)資料采用χ2檢驗，并以率（%）表示，（P ＜0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 安全事故發(fā)生率

經(jīng)風(fēng)險預(yù)警干預(yù)安全護(hù)理措施開展之后，分析手術(shù)安全事故的發(fā)生率，得出實驗組患者的數(shù)據(jù)對比明顯低于對照組，差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），數(shù)據(jù)對比如表1。

表1 安全事故發(fā)生率[n（%）]

2.2 患者手術(shù)滿意度

兩組患者在經(jīng)過護(hù)理手段開展之后可以得到實驗組患者的疼痛緩解程度與病情康復(fù)情況數(shù)據(jù)對比優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），如表2。

表2 患者手術(shù)滿意度[n（%）]

3 討論

手術(shù)室是風(fēng)險事件高發(fā)的部門，各種危重癥病癥都需要經(jīng)過手術(shù)治療，因此手術(shù)室當(dāng)中的安全護(hù)理干預(yù)質(zhì)量就顯得十分重要[4-6]。同時一場手術(shù)涉及的人員較多，如果發(fā)生手術(shù)安全意外，沒有明確的記錄可以追查、安全職責(zé)沒有充分落實，則會導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的發(fā)生[7-8]。

為有效提高手術(shù)室的安全護(hù)理，風(fēng)險預(yù)警干預(yù)護(hù)理措施在常規(guī)安全護(hù)理的基礎(chǔ)上被逐漸應(yīng)用，風(fēng)險預(yù)警干預(yù)措施充分站在預(yù)防的角度，對以往手術(shù)室的護(hù)理、治療、手術(shù)等工作進(jìn)行充分地分析，隨后找出存在的問題，然后制定針對性地措施[9-10]。措施內(nèi)容包括醫(yī)務(wù)人員職業(yè)素質(zhì)、醫(yī)院手術(shù)室安全手術(shù)管理規(guī)范改善與健全、手術(shù)器械消毒與清點、手術(shù)相關(guān)過程記錄、手術(shù)防感染處理等多方面的內(nèi)容，旨在盡可能從各個方面斷絕安全事故發(fā)生的可能。

本研究中，經(jīng)風(fēng)險預(yù)警干預(yù)安全護(hù)理措施開展之后，分析手術(shù)安全事故的發(fā)生率與患者的手術(shù)滿意度，得出實驗組患者的數(shù)據(jù)對比明顯優(yōu)于對照組，差異明顯具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。

綜上所述，風(fēng)險預(yù)警干預(yù)安全護(hù)理措施應(yīng)用在手術(shù)室工作中具有良好的效果，實現(xiàn)了降低手術(shù)安全事故發(fā)生率、提高患者手術(shù)滿意度的目的，有較高的使用價值。