延續(xù)護(hù)理對(duì)結(jié)核性胸膜炎出院患者的作用分析

他石花，李娟

（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，云南 曲靖 655000）

0 引言

結(jié)核性胸膜炎（tuberculous pleurisy）是呼吸內(nèi)科的常見疾病，疾病常見并發(fā)癥為葉間胸膜炎和包裹性積液等，疾病會(huì)對(duì)機(jī)體的呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)造成傷害[1]。結(jié)核性胸膜炎具有多發(fā)性的特點(diǎn)，部分患者在出院后會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，不僅會(huì)增加后期治療難度，還會(huì)對(duì)患者的健康安全造成威脅。在患者出院后，采用延續(xù)護(hù)理，不僅可以提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，改善患者出院后的生活質(zhì)量[2]。延續(xù)護(hù)理，是指住院患者在出院回家期間，為患者提供持續(xù)性的護(hù)理與治療工作，將醫(yī)院護(hù)理逐步投射到患者每一個(gè)家庭之中。延續(xù)護(hù)理順應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢(shì)，為患者提供更加便利的醫(yī)療資源，有利于協(xié)助患者居家護(hù)理優(yōu)勢(shì)。研究為了評(píng)價(jià)結(jié)核性胸膜炎患者應(yīng)用延續(xù)護(hù)理的可行性，納入68 例結(jié)核性胸膜炎出院患者展開如下調(diào)研。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入結(jié)核性胸膜炎出院患者68 例，2018 年6月-2019 年6 月，抽簽法分組，每組34 例，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行延續(xù)護(hù)理。對(duì)照組，男20 例、女14 例；年 齡22～71 歲，平 均（41.29±4.39）歲。觀察組男21 例、女13 例；年齡19～69 歲，平均值（41.37±4.38）歲。兩組結(jié)核性胸膜炎患者的基線資料相比較，（P ＞0.05）無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者的年齡＞18 歲；②患者經(jīng)過影像學(xué)（胸部B 超和X 線檢查）和病理學(xué)診斷確診為結(jié)核性胸膜炎；③患者符合出院標(biāo)準(zhǔn)，知曉本次研究，簽署知情通知書，配合后期研究調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)障礙和溝通障礙者；②中途轉(zhuǎn)院患者；③癌癥患者；④凝血功能障礙患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，為患者開展常規(guī)查體?；颊叱鲈汉?，按照常規(guī)出院要求，為患者指導(dǎo)出院后的注意事項(xiàng)，告知患者如何正確服藥，需要定期復(fù)診。

1.2.2 觀察組

觀察組行延續(xù)護(hù)理：①成立延續(xù)護(hù)理小組，小組組間包括護(hù)士長(zhǎng)、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員，通過培訓(xùn)提升小組成員的護(hù)理質(zhì)量，培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核，由考核成功的護(hù)理人員組成延續(xù)性護(hù)理小組，明確分工。在開展延續(xù)護(hù)理前，對(duì)小組成員的和護(hù)理水平進(jìn)行考核；②結(jié)合不同患者的實(shí)際情況，建立針對(duì)性地延續(xù)護(hù)理方案，拓寬患者的隨訪渠道，健全護(hù)理措施；③延續(xù)護(hù)理準(zhǔn)備，在患者住院前一天，護(hù)理人員明確記錄患者的年齡、性別、出院時(shí)間、家庭住址和電話號(hào)碼等，出院后第一個(gè)月每星期隨訪以此，第二個(gè)月后每個(gè)月隨訪一次，隨訪之間為六個(gè)月，并且做好記錄[3]；④護(hù)理內(nèi)容，采用口頭講授、發(fā)放結(jié)核性胸膜炎健康手冊(cè)、開展健康講座、健康咨詢熱線等形式開展護(hù)理，包括：①健康宣教與心理護(hù)理，強(qiáng)化患者對(duì)疾病的認(rèn)知，考慮患者情緒狀態(tài)，為患者采用針對(duì)性輔導(dǎo)，消除患者的悲觀情緒。護(hù)理人員與患者積極溝通，改善患者不良情緒，防止患者心理壓力造成其內(nèi)分泌紊亂問題?？梢岳梦⑿湃簩⑿〗M患者拉入微信群中，定期方法疾病知識(shí)小視頻，提倡患者之間互相鼓勵(lì)、共同運(yùn)動(dòng)，通過擴(kuò)大患者的社交活動(dòng)改善患者心理健康；②藥物指導(dǎo)，為患者指導(dǎo)正確用藥的方式、劑量，如果患者出現(xiàn)腸胃不良反應(yīng)需要及時(shí)通知醫(yī)師并且處理；③飲食護(hù)理，患者在治療期間易出現(xiàn)消化功能障礙，需要強(qiáng)化患者營(yíng)養(yǎng)支持，為患者提供富含維生素和蛋白的食物，提升患者免疫力；④疼痛護(hù)理，患者在出院后，會(huì)出現(xiàn)咳嗽和疼痛，需要結(jié)合患者的是實(shí)際情況，為患者調(diào)整體位，采用轉(zhuǎn)移注意力和藥物鎮(zhèn)痛方式緩解患者的痛感[3]；⑤出院指導(dǎo)，告知患者出院后需要注意的事項(xiàng)，告知患者復(fù)診的時(shí)間。采用電話隨訪和家庭訪視了解患者的狀況，解答患者疑問。通過與患者及其家屬溝通，指導(dǎo)患者注意事項(xiàng)。結(jié)合患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，為患者制定個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)方案。制定膳食計(jì)劃，結(jié)合患者病情情況控制患者的飲食攝入。定期調(diào)查患者對(duì)于疾病相關(guān)知識(shí)的知曉情況，改善患者的自控能力。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組結(jié)核性胸膜炎出院患者的遵醫(yī)行為，包括正確服藥率、合理飲食率、功能訓(xùn)練率和按時(shí)復(fù)診率。

（2）觀察兩組結(jié)核性胸膜炎出院患者的焦慮評(píng)分（采用SAS 焦慮自評(píng)量表評(píng)定）、抑郁評(píng)分（采用SDS 抑郁自評(píng)量表評(píng)定）、生活質(zhì)量評(píng)分（SF-36 量表評(píng)定）和護(hù)理滿意度評(píng)分（采用我院自制的護(hù)理滿意度評(píng)定，100 分制）。

（3）觀察兩組結(jié)核性胸膜炎出院患者的護(hù)理有效率，參考《常見疾病的診斷和療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)結(jié)核性胸膜炎的治療評(píng)定，將護(hù)理效果分為無效（胸液未被吸收、出現(xiàn)胸液增加的現(xiàn)象）、有效（患者胸液基本吸收，出現(xiàn)輕度胸膜增厚）和顯效（患者胸液完全吸收，未出現(xiàn)胸膜肥厚）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0 處理兩組結(jié)核性胸膜炎患者的相關(guān)數(shù)據(jù)資料，使用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示計(jì)量數(shù)據(jù)（焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分和護(hù)理滿意度評(píng)分），差異性采用t檢驗(yàn)。使用（%）表示計(jì)量資料（正確服藥率、合理飲食率、功能訓(xùn)練率、按時(shí)復(fù)診率、護(hù)理有效率），差異性采用卡方檢驗(yàn)。兩組結(jié)核性胸膜炎患者的資料相比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P ＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 兩組結(jié)核性胸膜炎出院的遵醫(yī)行為比較

觀察組的遵醫(yī)行為（包括正確服藥率、合理飲食率、功能訓(xùn)練率、按時(shí)復(fù)診率）高于對(duì)照組，兩組結(jié)核性胸膜炎出院的遵醫(yī)行為比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組結(jié)核性胸膜炎出院患者遵醫(yī)行為比較[n（%）]

2.2 兩組相關(guān)資料比較

觀察組的SAS 焦慮評(píng)分、SDS 抑郁評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分和護(hù)理滿意度評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，兩組結(jié)核性胸膜炎出院者的相關(guān)資料比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組結(jié)核性胸膜炎出院患者的相關(guān)資料比較（，分）

表2 兩組結(jié)核性胸膜炎出院患者的相關(guān)資料比較（，分）

2.3 兩組結(jié)核性胸膜炎出院的護(hù)理有效率比較

觀察組護(hù)理有效率高于對(duì)照組，兩組結(jié)核性胸膜炎出院的護(hù)理有效率比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表3。

表3 兩組結(jié)核性胸膜炎出院的護(hù)理有效率比較[n（%）]

3 討論

結(jié)核性胸膜炎疾病治療時(shí)間較長(zhǎng)，患者治療期間會(huì)出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者的依從性較差，如果患者出院后不按照醫(yī)囑進(jìn)行服藥與護(hù)理，易出現(xiàn)肝腎功能損傷，出現(xiàn)繼發(fā)性肺部感染等并發(fā)癥，對(duì)于患者生活質(zhì)量造成極為不利的影響。所以患者需要出院接受科學(xué)指導(dǎo)和治療。常規(guī)出院指導(dǎo)無法提升患者的配合度和依從性，如果患者在出院后病情反復(fù)，會(huì)極大地影響其身體健康[4-5]。

延續(xù)護(hù)理是從醫(yī)院到家庭的護(hù)理，確?；颊叱鲈汉蟮慕】?。延續(xù)護(hù)理是醫(yī)院護(hù)理的延伸，幫助患者在出院后得到專業(yè)化的護(hù)理指導(dǎo)，不僅可以彌補(bǔ)傳統(tǒng)護(hù)理的不足之處，還可以改善患者的生活質(zhì)量，可以促進(jìn)患者按照醫(yī)囑定期隨訪，合理飲食和合理用藥，定期檢查，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。在21 世紀(jì)初，美國(guó)某醫(yī)學(xué)會(huì)首次提出延續(xù)性護(hù)理的具體概念，即為患者出院后至家庭中進(jìn)行護(hù)理，延續(xù)護(hù)理為醫(yī)院護(hù)理的延伸，通過完善患者出院隨訪內(nèi)容明確護(hù)理計(jì)劃?，F(xiàn)階段，我國(guó)在護(hù)理中逐漸推行延續(xù)護(hù)理，在明確患者資料信息后，綜合考慮患者的就診體驗(yàn)和護(hù)理流程，以此完善護(hù)理計(jì)劃，為患者提供延續(xù)性護(hù)理服務(wù)。

在延續(xù)護(hù)理中，通過成立延續(xù)護(hù)理小組，并且采用考核的形式保證護(hù)理人員的專業(yè)度，保證延續(xù)護(hù)理的專業(yè)性和科學(xué)性。通過拓寬隨訪渠道，保證延續(xù)護(hù)理順利進(jìn)行。延續(xù)護(hù)理通過入戶訪視與電話隨訪，患者經(jīng)過干預(yù)有效改善患者的不良情緒，生活質(zhì)量各維度得到明顯改善。在具體干預(yù)中，每周為患者電話隨訪1 次，結(jié)合患者的體質(zhì)量與臨床癥狀，為患者制定個(gè)性化指導(dǎo)方案，改善患者生活質(zhì)量，提升患者的自我護(hù)理能力。通過健康宣教與心理護(hù)理，可以更好地改善患者的通過功能訓(xùn)練率、按時(shí)復(fù)診率。通過藥物指導(dǎo)，可以改善患者的正確服藥率。通過飲食護(hù)理，改善患者的合理飲食率。通過微信號(hào)和公眾號(hào)，可以利用該途徑進(jìn)行疾病宣教，及時(shí)掌握患者的情況，微信使用頻率高，可以實(shí)現(xiàn)圖像、文字和視頻的實(shí)施交互，極大地提升干預(yù)效果。通過疼痛護(hù)理，可以更好地改善患者焦慮、抑郁評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分和護(hù)理滿意度評(píng)分。在結(jié)核性胸膜炎患者出院后行延續(xù)護(hù)理，可以保證患者在恢復(fù)期得到完整且持續(xù)的衛(wèi)生護(hù)理服務(wù)，有利于促進(jìn)患者康復(fù)，可以幫助患者逐步調(diào)整生活狀態(tài)，重新恢復(fù)工作與生活，增加患者的自護(hù)信心，降低病情惡化情況，還可以利用衛(wèi)生資源[6]。通過延續(xù)性護(hù)理，可以幫助患者提升自我管理行為，讓患者學(xué)會(huì)自我管理的具體方法，促使其根據(jù)自身的能力控制疾病，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知。據(jù)此次研究結(jié)果電顯示，觀察組的遵醫(yī)行為（包括正確服藥率、合理飲食率、功能訓(xùn)練率、按時(shí)復(fù)診率）高于對(duì)照組，觀察組的SAS 焦慮評(píng)分、SDS 抑郁評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分和護(hù)理滿意度評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05）。說明在結(jié)核性胸膜炎患者的出院護(hù)理中，延續(xù)護(hù)理可以更好地提升患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)支持的關(guān)注，強(qiáng)化患者治療信心，有利于降低患者的心理負(fù)擔(dān)，改善患者護(hù)理有效率。

綜上所述，延續(xù)護(hù)理應(yīng)用在結(jié)核性胸膜炎出院患者可以取得確切成效，對(duì)于改提升患者生活質(zhì)量具有重大意義。