預(yù)見性護(hù)施預(yù)防急診小兒靜脈輸液滲漏的效果評價(jià)

萬秋瑞

（武威市涼州醫(yī)院，甘肅 武威 733000）

0 引言

靜脈輸液是臨床上常見的救治措施，急診科是院內(nèi)較為特殊的科室，部分患兒在急診輸液時(shí)需要保證輸液通暢，預(yù)防滲漏。若是液體滲漏到靜脈周邊組織內(nèi)，輕度導(dǎo)致患兒疼痛難忍，嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致患兒治療效果下降，甚至是病發(fā)其他疾病。并且，患兒由于年齡較小，身體發(fā)育不完全，其機(jī)體血管較細(xì)，耐受力低，在進(jìn)行輸液時(shí)，配合度較差，輸液滲漏的發(fā)生率較高[1]。預(yù)見性護(hù)理是臨床上新興出現(xiàn)的護(hù)理干預(yù)措施，其主要是針對病人的實(shí)際情況進(jìn)行分析，針對極有可能出現(xiàn)的情況開展預(yù)防性干預(yù)，從而減少不良事件的發(fā)生。小兒靜脈輸液預(yù)防性護(hù)理的應(yīng)用不僅提升了臨床輸液效果，同時(shí)改善了患兒的輸液依從性，保證了臨床配合度，從而提升了患兒的康復(fù)效率，促進(jìn)整體護(hù)理水平上升。所以，為了避免患兒急診救治時(shí)出現(xiàn)輸液滲漏，本文以88 例患兒進(jìn)行探究，進(jìn)一步分析預(yù)見性護(hù)理措施預(yù)防急診小兒靜脈輸液滲漏的效果。

1 資料與方法

1.1 一般數(shù)據(jù)

本院選入資料為2018 年12 月-2020 年12 月底就診的病人，樣本含有88 例，通過隨機(jī)法分成兩組，各組選入44 例。研究組病人中選入男21 例，女23 例，年齡選入標(biāo)準(zhǔn)為3～6 歲，平均（4.5±0.96）歲。參照組病人中選入男20 例，男24 例，年齡選入標(biāo)準(zhǔn)為2～4 歲，平均（3.4±0.19）歲。針對上述探究對象的所有資料進(jìn)行分析對照，數(shù)據(jù)無顯著差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義不存在（P ＞0.05）。

選入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；家屬明晰具體研究內(nèi)容；簽訂同意書；資料完整；多為常見兒科疾??；輸液藥物多于1 種；輸液時(shí)間均在2h 以上。

排除標(biāo)準(zhǔn)：無法溝通的患兒；發(fā)育異常的患兒；家族含有精神病史。

1.2 方法

參照組患兒采取基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，給予患兒及家屬常規(guī)的健康教育，告知其輸液配合的重要性，并向家屬闡述靜脈輸液的具體流程、注意事項(xiàng)等；適當(dāng)?shù)亟o予患兒心理疏導(dǎo)，依據(jù)患兒的實(shí)際性格特征和年齡采取對癥護(hù)理。

研究組樣本采取預(yù)見性護(hù)理措施，內(nèi)容詳情：①多數(shù)患兒對于點(diǎn)滴的針刺較為敏感，尤其到院后的陌生環(huán)境嚴(yán)重影響了患兒的情緒狀態(tài)，使其處于不安、焦躁的情況下，無法配合臨床醫(yī)師穿刺。穿刺開始前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)和患兒家屬交流，安撫患兒的狀態(tài)，緩解患兒的情緒，采取患兒感興趣方式轉(zhuǎn)移注意力，如引導(dǎo)患兒觀看動(dòng)畫片、動(dòng)畫卡片、有趣視頻、聆聽兒童音樂等，從而改善患兒的不安感；家屬的情緒對于患兒狀態(tài)存在一定影響，醫(yī)護(hù)人員需要注意采取和藹可親的態(tài)度進(jìn)行護(hù)理，引導(dǎo)家屬配合護(hù)理，告知家屬不可過于緊張或是焦躁，采取語言引導(dǎo)告知患兒輸液的重要性，護(hù)理人員需指導(dǎo)家屬如何配合醫(yī)師進(jìn)行穿刺，避免對患兒造成較大的心理創(chuàng)傷。指導(dǎo)家屬采取正確的方式環(huán)抱患兒，避免患兒哭鬧或是在穿刺過程中亂動(dòng)；②靜脈穿刺時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需要重視藥物的使用順序，密切注意患兒的癥狀和藥物相關(guān)信息，堅(jiān)持三查七對的原則，避免出現(xiàn)不良事件；并將注意事項(xiàng)告知家屬，指導(dǎo)家屬了解藥物的作用效果及不良反應(yīng)；藥物若是刺激性較強(qiáng)，應(yīng)當(dāng)在穿刺時(shí)選擇合適的血管，有利于藥物稀釋，從而減少穿刺不良反應(yīng)情況的發(fā)生；穿刺時(shí)必須遠(yuǎn)離韌帶以及神經(jīng)等靜脈位置；③護(hù)理人員需依據(jù)患兒的實(shí)際情況選擇適當(dāng)?shù)拇┐谭绞?，若患兒的疾病?yán)重需反復(fù)穿刺，藥物輸注時(shí)間較久可給予留置針輸液，醫(yī)護(hù)人員需要根據(jù)患兒的實(shí)際情況正確利用留置針輸液，從而避免反復(fù)穿刺給患兒帶來不適感，或是由于長期滴注藥物導(dǎo)致藥物滲漏；④由于患兒年齡較小，多會(huì)在穿刺后活動(dòng)，極易影響輸液效果，導(dǎo)致液體滲漏；穿刺完成后，護(hù)理人員需要正確固定穿刺位置，使用夾板或是膠帶將患兒的踝關(guān)節(jié)以及腕關(guān)節(jié)固定，告知家屬注意患兒的活動(dòng)幅度，避免對穿刺位置造成影響；于滴注開始后，醫(yī)護(hù)人員需要定期巡邏查看患兒的輸液情況，觀察輸液治療的患兒是否在用藥期間出現(xiàn)不良反應(yīng)，或是部分患兒活動(dòng)幅度達(dá)導(dǎo)致藥物滲漏等情況；⑤出現(xiàn)滲漏時(shí)，家屬需要及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員尋求幫助，不可自主拔出針管，避免對患兒血管壁造成損傷；⑥輸液結(jié)束后，醫(yī)護(hù)人員撕掉膠布，以溫柔的手法在短時(shí)間內(nèi)拔針，利用棉簽壓住針孔，直到不出血為止，按壓時(shí)間在4min 左右；⑦患兒出現(xiàn)滲漏后，醫(yī)護(hù)人員需要馬上拔針，按壓4min，選取其他部位穿刺輸液。評估患兒的滲漏情況，并采取對癥干預(yù)措施，若是滲漏位置較小，可以選擇熱敷緩解癥狀，并告知患兒家屬穩(wěn)定患兒情緒，避免患兒發(fā)生哭鬧；若患兒出現(xiàn)用藥刺激產(chǎn)生的水腫時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需要進(jìn)行冷敷護(hù)理，或是使用新鮮的馬鈴薯片進(jìn)行敷貼，且指導(dǎo)患兒家屬回家后注意針孔避免感染，積極給予消腫處理。出現(xiàn)滲漏后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)予以患兒心理疏導(dǎo)，舒緩患兒的緊張情緒；并告知家屬滲漏出現(xiàn)的原因，使家屬配合護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

針對所有患兒的輸液滲漏情況進(jìn)行分析，以百分比展示；并對護(hù)理效果進(jìn)行總結(jié)，以自評量表作為評估依據(jù)，其中不滿意≤3 分，一般≤6 分，滿意≤10 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPPS 19.0 軟件對數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行核驗(yàn)，其中通過計(jì)量數(shù)據(jù)顯示的為數(shù)據(jù)中的（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差），隨后進(jìn)行t檢測；通過百分比顯示的數(shù)據(jù)予以卡方檢測；總結(jié)所有結(jié)果，若P ＜0.05，則統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2 結(jié)果

2.1 輸液滲漏率

數(shù)據(jù)概括以表為主，兩組對比，研究組病人的臨床效果數(shù)據(jù)較好，且參照組病人輸液滲漏率為27.3%，兩組數(shù)據(jù)對比后差距明顯，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒的相關(guān)指標(biāo)（n，%）

2.2 護(hù)理效果

該研究中的樣本資料相關(guān)指標(biāo)經(jīng)觀察后，參照組病人的數(shù)據(jù)結(jié)果較差，研究組病人的數(shù)據(jù)結(jié)果較好，組間數(shù)據(jù)對比差異顯著，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒的相關(guān)指標(biāo)（）

表2 兩組患兒的相關(guān)指標(biāo)（）

3 討論

靜脈輸液滲漏是臨床上較為常見的問題，出現(xiàn)滲漏后會(huì)影響患者的治療效果，若是處理不及時(shí)則會(huì)出現(xiàn)醫(yī)患糾紛。急診小兒靜脈輸液發(fā)生滲漏的原因通常為：小兒體質(zhì)柔弱，血管細(xì)小，導(dǎo)致穿刺困難，容易穿透血管；患兒自控能力差，總是動(dòng)來動(dòng)去，家長看護(hù)不好，沒注意到針頭松脫;導(dǎo)致輸液過程中出現(xiàn)滲漏的情況較多，極易導(dǎo)致血管周邊組織受損，威脅患兒的生命健康[2]。所以，予以急診患兒預(yù)見性護(hù)理可以減少靜脈輸液滲漏情況的出現(xiàn)，進(jìn)一步提升臨床治療安全性，保證疾病的治療效果，維護(hù)患兒的健康安全。并且，預(yù)見性護(hù)理的應(yīng)用有效降低了護(hù)患糾紛的發(fā)生率[3]。在進(jìn)行小兒靜脈輸液時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)依據(jù)患兒的藥物、體質(zhì)、年齡、性別等選擇合適的靜脈進(jìn)行穿刺。相關(guān)報(bào)告指出，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)具備良好的心理素質(zhì)，面對患兒出現(xiàn)的各種問題可以及時(shí)解決，不可急躁。由此，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要積極組織護(hù)理人員的培訓(xùn)，進(jìn)一步強(qiáng)化護(hù)理人員的專業(yè)技能水平，保證穿刺效果，降低失誤率[4]。本文選入我院收入的患兒進(jìn)行分析，研究組患兒的輸液滲漏率較低，顯著低于參照組患兒的靜脈輸液滲漏率27.3%，組間數(shù)據(jù)對比差異顯著，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在（P ＜0.05）；由此可見，相較于基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，預(yù)見性護(hù)理措施的應(yīng)用有效提升了靜脈輸液的安全性，減少了輸液滲漏事件的發(fā)生，進(jìn)一步緩解患兒的不適感，提升急診科患兒的救治效率?？偨Y(jié)患兒經(jīng)護(hù)理后家屬的評估數(shù)據(jù)，研究組患兒家屬的評估分?jǐn)?shù)為（8.14±1.3），顯著優(yōu)于參照組患兒家屬的評估分?jǐn)?shù)（6.12±1.5），組間數(shù)據(jù)對比差異顯著，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在（P ＜0.05）；由此可見，預(yù)見性護(hù)理措施的應(yīng)用有效提升了護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患兒家屬護(hù)理滿意度上升，保證了患兒家屬的信任度，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系。

靜脈輸液作為臨床上常見且有效的治療方式之一，其在治療過程中出現(xiàn)滲漏會(huì)導(dǎo)致患兒的身心健康受到嚴(yán)重影響，由于輸液穿刺位置以及用藥的差異，靜脈輸液可分為高營養(yǎng)輸液以及中心靜脈輸液，這就需要醫(yī)護(hù)人員具備高水平的穿刺方式，若是技術(shù)較差或是輸液速度調(diào)控異常、給藥過量極易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)其他疾病，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致死亡。由此，預(yù)見性護(hù)理是極其重要的，預(yù)見性護(hù)理從患兒及家屬兩方面進(jìn)行干預(yù)，針對患兒穿刺前、輸液時(shí)以及輸液結(jié)束后進(jìn)行護(hù)理，穩(wěn)定患兒的輸液情緒，轉(zhuǎn)移患兒的注意力，避免患兒多動(dòng)抗拒輸液，保證臨床護(hù)理效果[5]。針對家屬需要使患兒家屬理解護(hù)理方式并積極配合，引導(dǎo)家屬予以患兒關(guān)心愛護(hù)，并告知患兒家屬輸液過程中會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及注意事項(xiàng)，提升患兒家屬的認(rèn)知水平，避免患兒家屬出現(xiàn)較大的心理落差，影響整個(gè)治療流程[6]。并且，對急診進(jìn)行輸液治療患兒及家屬開展心理疏導(dǎo)也是必不可少的環(huán)節(jié)，有效緩解了患兒的緊張情緒，平復(fù)患兒的心理狀態(tài)，降低患兒家屬的心理壓力，防止輸液過程中出現(xiàn)任何不良事件。

此外，有研究指出，預(yù)防性護(hù)理干預(yù)在臨床輸液患兒中的應(yīng)用能有效提升家屬及患兒的輸液配合度，保證了臨床輸液質(zhì)量，減少了藥物滲漏等不良事件的發(fā)生，促進(jìn)患兒的輸液效果上升。預(yù)見性護(hù)理需要護(hù)理人員以和藹、溫和的態(tài)度與家屬和患兒溝通，不僅消除了患兒的不良情緒，同時(shí)穩(wěn)定了家屬的不良狀態(tài)，引導(dǎo)家屬采取正確的態(tài)度對待患兒，從而避免患兒的輸液應(yīng)激反應(yīng)。并且，預(yù)見性護(hù)理的應(yīng)用充分改善了臨床護(hù)理滿意度，緩解了緊張的護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)整體護(hù)理水平上升，保證了臨床護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理措施預(yù)防急診小兒靜脈輸液滲漏的效果顯著，有效提升了患兒的輸液安全性，減少不良事件的發(fā)生率，促進(jìn)臨床治療效果上升，保證患兒的輸液成功率，提升臨床護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理效果，在臨床上具有重要的研究價(jià)值，引導(dǎo)各臨床醫(yī)護(hù)人員積極重視起來。