KWL 教學(xué)法聯(lián)合微信平臺在手術(shù)室本科護生臨床帶教中的應(yīng)用效果

陳雪池，謝春花

（南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 手術(shù)室，湖南 衡陽 421000）

0 引言

臨床實習(xí)是護理專業(yè)學(xué)生由基礎(chǔ)理論知識向?qū)嵺`能力轉(zhuǎn)化的重要階段。在此期間，學(xué)生在接受了院校護理理論知識系統(tǒng)培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，開始逐步從課堂走向臨床實踐[1]。手術(shù)室不同于普通病區(qū)，工作流程更為復(fù)雜，急危重癥患者多，具有較強的專業(yè)性。該科室承擔(dān)著手術(shù)、搶救、檢查等一系列重要任務(wù)，具有工作節(jié)奏快、任務(wù)量大，器械復(fù)雜多樣的特點，對學(xué)生的各項無菌操作也提出了更高的要求[2]，本研究將KWL 教學(xué)法聯(lián)合微信平臺在手術(shù)室?guī)Ы讨羞M行應(yīng)用，取得了較為滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用歷史對照研究，選取衡陽市某所三甲醫(yī)院手術(shù)室的114 名臨床護理本科實習(xí)生作為研究對象，2019 年3～6 月入科實習(xí)護生作為對照組54 名，2019年7～9 月入科護生作為實驗組60 名。實習(xí)時間均為1個月，對照組男6 名，女48 名，平均年齡（20.68±1.73）歲；試驗組男5 名，女55 名，平均年齡在（21.13±1.07）歲。兩組實習(xí)護生基礎(chǔ)資料對比差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（均P ＞0.05）。

1.2 方法

（1）對照組：采用手術(shù)室傳統(tǒng)教學(xué)模式進行實習(xí)帶教。傳統(tǒng)教學(xué)模式采用PPT 授課為主，一對一實習(xí)帶教，護生需基本熟悉腹腔鏡膽囊切除術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)、胃大部切除術(shù)等具有代表性的手術(shù)配合。

（2）實驗組：在手術(shù)室傳統(tǒng)教學(xué)模式的基礎(chǔ)上進行KWL 教學(xué)法聯(lián)合微信平臺的教學(xué)模式。KWL 學(xué)習(xí)過程中，首先要解除學(xué)生因基礎(chǔ)知識的薄弱及接受新知識產(chǎn)生的畏懼心理，先復(fù)習(xí)相關(guān)知識點，激起了學(xué)生對本次實驗課程將要學(xué)習(xí)的知識點產(chǎn)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣和強烈的求知欲。其次，在KWL 的學(xué)習(xí)過程中教師參與的只有W 和S 過程，其他過程基本是在各種實驗教學(xué)平臺中學(xué)生進行自學(xué)、討論、反思來完成。這樣非常有效地提高學(xué)生的積極性和主動性，提升對問題分析解決的能力。而且，在L 的學(xué)習(xí)過程中，是以小組為單位進行學(xué)習(xí)討論，學(xué)生之間需要互助配合、協(xié)調(diào)統(tǒng)一形成一致的學(xué)習(xí)結(jié)果，通過這種相輔相成的學(xué)習(xí)活動能夠培養(yǎng)并提高了其與其他人溝通協(xié)調(diào)的能力。詳情內(nèi)容為：①第一階段：充分激活“已知”（K）。帶教老師在實習(xí)護生到來前一周建立本批次學(xué)生微信群，發(fā)放匿名問卷，問卷內(nèi)容為“我對手術(shù)室專業(yè)理論知識和操作流程知道些什么”，通過該方式總帶教老師充分掌握學(xué)生的基本情況，了解其對手術(shù)室專業(yè)知識的了解程度，并有針對性地制定教學(xué)計劃；②第二階段：積極發(fā)散“想知”（W）。護生入科前一周時間內(nèi)，帶教老師利用微信平臺便捷、信息量大、可重復(fù)等優(yōu)勢，通過微信公眾平臺將枯燥抽象的手術(shù)室護理相關(guān)理論知識以及臨床操作視頻生動地展現(xiàn)給實習(xí)護生。在護生到達手術(shù)室實習(xí)的第一天，帶教老師主要向?qū)嵙?xí)護生介紹手術(shù)室環(huán)境、實習(xí)要點和工作紀律。第一天實習(xí)結(jié)束后發(fā)放問卷，問卷內(nèi)容為“我還希望了解什么知識”，總帶教統(tǒng)計護生的反饋情況后有針對性地為其分配帶教手術(shù)間，并將學(xué)生希望了解的內(nèi)容建立成個體化帶教清單，發(fā)放給一對一的帶教老師并告知，使其將知識點融入到后續(xù)的實踐帶教中，同時將帶教清單完成情況作為帶教老師的評價考核參考。所有考核理論知識點和操作培訓(xùn)視頻均發(fā)布于平臺，以便于學(xué)生反復(fù)觀看和學(xué)習(xí)；③第三階段：有效強化“學(xué)知”（L）：學(xué)生通過激活已有知識儲備，對手術(shù)室實習(xí)已經(jīng)有了充分地準備，也會帶著問題走進手術(shù)間進行實習(xí)。此外，一對一的帶教老師也已充分清楚學(xué)生的興趣點，可在后續(xù)的帶教中充分調(diào)動護生的興趣。帶教老師每周發(fā)放問卷，問卷內(nèi)容為“我已掌握了什么內(nèi)容”“我還有什么問題沒有弄清楚”“我還希望能學(xué)習(xí)什么內(nèi)容”，定時在微信群里組織進行答疑，了解學(xué)員的總體學(xué)習(xí)情況，并針對性地進行改進。

1.3 觀察指標

自主學(xué)習(xí)能力量表[3]，該量表包含3個維度：自我管理能力、信息能力、學(xué)習(xí)合作能力，共28～140 分。理論及操作考核，考核內(nèi)容包括手術(shù)室工作制度、組織結(jié)構(gòu)等。操作考核內(nèi)容為外科洗手、無菌手術(shù)衣穿脫等，滿分為100 分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 24.0 軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理。符合正態(tài)分布的計量資料用（）表示，組間差異使用t檢驗，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自主學(xué)習(xí)能力評分比較

實習(xí)后實驗組在自我管理能力、信息能力、學(xué)習(xí)合作能力得分及總分均高于對照組（P ＜0.01），見表1、表2。

表1 入科前自主學(xué)習(xí)能力評分比較（，分）

表1 入科前自主學(xué)習(xí)能力評分比較（，分）

表2 實習(xí)后自主學(xué)習(xí)能力評分比較（，分）

表2 實習(xí)后自主學(xué)習(xí)能力評分比較（，分）

2.2 專業(yè)理論知識和操作考核成績比較

實習(xí)結(jié)束后實驗組護生理論知識與操作考核評分均高于對照組（P ＜0.01），見表3。

表3 實習(xí)后專科理論知識和技能操作考核成績比較（，分）

表3 實習(xí)后專科理論知識和技能操作考核成績比較（，分）

3 討論

在臨床實踐中醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)有著極其重要的位置，它能夠提供大量的實踐機會給學(xué)生，對學(xué)生和醫(yī)護人員的知識水平有提升作用，醫(yī)務(wù)人員進行操作規(guī)范化，臨床技能的提高也非常重要。傳統(tǒng)手術(shù)室的實習(xí)教學(xué)是把中心視為教師和書本，主要為臨床觀察和老師講解，學(xué)生為被動進行學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)非常抽象。手術(shù)室臨床帶教實習(xí)與其他科室比較具有以下特點：住院等待手術(shù)時間短，由于手術(shù)室患者手術(shù)前未在手術(shù)室治療，實習(xí)同學(xué)接觸患者時間非常少，采集病史時間短，很難統(tǒng)一學(xué)習(xí)到疾病的開始、發(fā)展和預(yù)后，需調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣如手術(shù)室教學(xué)內(nèi)容進行豐富。同時因各種疾病疼痛，傷口流血影響著手術(shù)患者，導(dǎo)致其難配合檢查或反復(fù)檢查，限制學(xué)生的實操，教學(xué)與實踐無法連接，學(xué)生無法學(xué)習(xí)透徹，難以理解學(xué)到的知識如何運用解決實際問題。現(xiàn)在手術(shù)室教學(xué)教師需要解決的重要課題是把專業(yè)性高的手術(shù)室教學(xué)講好，怎樣讓臨床手術(shù)室教學(xué)內(nèi)容變得豐富，能夠使其和臨床實踐結(jié)合。

本研究結(jié)果顯示，KWL 教學(xué)法聯(lián)合微信平臺有利于護生掌握臨床知識，提高自主學(xué)習(xí)的能力。該教學(xué)模式將KWL 表格視為線索，將課外學(xué)生學(xué)習(xí)、課堂教師引導(dǎo)及課堂學(xué)生討論相融合，使學(xué)生成為獲取知識的探究者和信息加工的主體而不是接收知識的被動者和灌輸對象，發(fā)揮充分地主觀能動性，課堂活躍氣氛，學(xué)習(xí)效率和創(chuàng)新能力得到提高?，F(xiàn)在我國醫(yī)學(xué)教育中，KWL 教學(xué)模式受到關(guān)注和重視越來越多[4]。KWL 教學(xué)法是一種蘊含深厚人文情懷的認知教學(xué)模式，它強調(diào)師生合作，團隊合作與獨立思考有效結(jié)合，打破行為主義的桎梏，確立學(xué)習(xí)者的主體地位[5]。KWL 教學(xué)法強調(diào)以學(xué)生為主導(dǎo)，激發(fā)學(xué)生思考并提出問題[6]。在本研究中，教學(xué)模式第一階段充分激活“已知”，讓護生在入科前便提出自己對手術(shù)室的初步了解，讓帶教老師能在護生入科前便可掌握學(xué)生基本情況，了解其對手術(shù)室專業(yè)知識的了解程度，有利于后期帶教老師明確教學(xué)重點，針對性地制定教學(xué)計劃[7]。在第二階段積極發(fā)散“想知”中，帶教老師利用微信平臺便捷、信息量大、可重復(fù)等優(yōu)勢，在護生入科前一周時間內(nèi)，將枯燥抽象的手術(shù)室護理相關(guān)理論知識以及臨床操作視頻生動地展現(xiàn)給實習(xí)護生[8-9]。讓護生入科前對手術(shù)間提前作一定了解，同時安排護生至其感興趣的專科手術(shù)間進行學(xué)習(xí)，很好地調(diào)動了自主動學(xué)習(xí)的積極性[10-11]。而第三階段的有效強化“學(xué)知”中，帶教老師一對一幫助學(xué)生構(gòu)建個體化學(xué)習(xí)架構(gòu)，可幫助護生將無序雜亂的知識有機排序起來，使其建立更完整的知識體系[12-13]，幫助護生真正掌握分析和解決問題的能力，最終能更好地掌握手術(shù)專科理論與操作知識，提高自主學(xué)習(xí)能力[14-15]。KWL 分為三個步驟，充分跟隨learner 的學(xué)習(xí)過程，依據(jù)現(xiàn)有認知水平，探知未知區(qū)域，最后學(xué)習(xí)了knowledge，使整個過程充斥著人性化、規(guī)則化、個性化?？梢奒WL 教學(xué)法聯(lián)合微信平臺高度適合手術(shù)室這種?？菩詮?、操作實踐性強的實習(xí)護生帶教。

綜上所述，KWL 教學(xué)法聯(lián)合微信平臺應(yīng)用于手術(shù)室本科實習(xí)護生，可有效提高護生知識掌握能力、基本操作技能、護生自主學(xué)習(xí)能力，與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比較更具優(yōu)勢，有助于手術(shù)室護理教學(xué)質(zhì)量提高，KWL 教學(xué)法聯(lián)合微信平臺可以結(jié)合學(xué)生學(xué)情，教材特點，教學(xué)內(nèi)容的實情，細心體會，靈活運用，必定會產(chǎn)生很好的教學(xué)效果。