評價健康管理措施對居民高血壓患者認知水平和病情控制的影響

王志剛，黃偉年

（廣東省東莞市東南部中心醫(yī)院，廣東 東莞 523721）

0 引言

現(xiàn)階段高血壓已經成為世界范圍內對人們健康存在嚴重影響的慢性疾病之一。作為臨床常見慢性疾病，目前尚無根治辦法，疾病有效控制不但需要重視提升治療有效性，更為重要的提升居民高血壓患者對疾病的認知能力，能夠遵照醫(yī)囑定時定量服藥，同時養(yǎng)成良好的生活和飲食習慣。如果患者血壓長期得不到良好控制，極易引發(fā)心血管疾病，嚴重影響患者健康及生活質量，相關研究調查結果顯示[1]，高血壓患者如果連續(xù)5 年不遵照醫(yī)囑合理控制疾病，約有61%以上會導致發(fā)生不同程度并發(fā)癥。因此提升患者疾病認知能力及醫(yī)囑依從性是高血壓疾病控制及預防并發(fā)癥的關鍵。健康管理措施應用于居民高血壓防治后獲得良好應用效果。為了進一步明確其應用價值，于廣東省東莞市東南部中心醫(yī)院就診的塘廈居民中選取200 例確診的高血壓患者作為研究對象，對其進行3 個月健康管理并進行3 個月隨訪，評價居民高血壓患者疾病認知能力、自我保健能力以及生活和飲食習慣改善程度，判斷健康管理措施對疾病控制效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究開展時間為2018 年10 月-2019 年10月，于廣東省東莞市東南部中心醫(yī)院就診的塘廈居民中確診為高血壓患者中篩選出200 例作為研究對象。200 例研究對象中男110 例，女90 例，年齡37～78 歲，平均（47.58±2.52）歲。病程8 個月至25 年，平均（10.76±2.36）年。其中初中以上文化程度為168 例，占比84.00%。納入標準：臨床連續(xù)兩次測定靜息狀態(tài)下血壓水平符合高血壓疾病判斷標準（世界衛(wèi)生組織和國家高血壓學會1999 版本確定血壓判斷標準）?；蚴蔷驮\時未服用過抗高血壓藥物，靜息狀態(tài)下收縮壓≥140mmHg 或是舒張壓≥90mmHg。入組者均為本地長期居住居民，隨訪期間內無外出計劃或是愿意配合完成隨訪，高血壓患者及家屬均知曉研究詳情并簽署相關文件。排除標準：合并器質性心肺及血管疾病患者，其他疾病誘發(fā)的繼發(fā)性高血壓患者，行動不便或是長期臥床患者；精神、意識障礙者；配合度較差無法接受健康管理及隨訪者。

1.2 方法

200 例居民高血壓患者開展三個月的健康管理，具體措施如下。

（1）研究對象均建立電子健康管理檔案、詳細個人基本資料、體格檢查指標結果、血壓水平、生活及飲食習慣等；借助專業(yè)健康評估軟件對患者情況進行詳細分析和研究，并對結果進行分析及交流，并為其制定個性化的健康管理方案明確注意事項。

（2）由本院健康管理中心專業(yè)醫(yī)師牽頭，在社區(qū)慢性病醫(yī)護人員協(xié)助下開展高血壓疾病健康教育：①積極開展健康教育：由專業(yè)醫(yī)護人員集中開展健康教育，每組50 例，選取一個組長負責日常聯(lián)系和組織工作，進行3d 集中授課，課程時間控制在1h 內，課程時間盡量避開接送上下學或是采買家庭用品，講課之前首先發(fā)放高血壓健康手冊，文化程度偏低患者建議由家屬或子女陪同參加，能夠更為全面和細致的了解高血壓相關知識；宣教內容包括高血壓疾病誘發(fā)原因，疾病發(fā)展、疾病影響、有效預防和控制措施、科學地飲食、運動方法，心理調節(jié)及抗壓方法，健康生活標準等，提升居民高血壓患者疾病認知能力；設置熱線電話或是微信號，及時解答回復居民問題，提升其養(yǎng)成良好的生活和飲食習慣及疾病防控意識；示范并指導患者掌握血壓測量方法，常見問題自我護理方法，急進突發(fā)情況處理措施等；②對特殊患者給予個性化指導，主要包括理解能力稍差、血壓控制效果或是遵醫(yī)囑能力較差患者，能夠利用圖片、視頻等形象資料進行宣教，告知遵從醫(yī)囑對疾病控制的重要作用；準確評估患者心理狀態(tài)，不良心理較為嚴重患者需要進行有效心理干預，消除不良情緒，對疾病有正面和積極的認識，保持良好心態(tài)；③健康教育工作人員要定期對患者進行電話隨訪和上門隨訪，了解患者血壓控制水平及自我管理能力，及時糾正錯誤認知或不良習慣；定期組織多樣化小組活動，例如座談會，經驗交流會，高血壓食譜比賽等活動，能夠加強居民之間交流，提升其參與積極性；3 月健康管理后要求進行一次健康體檢，明確血壓相關指標情況，并和之前指數(shù)進行對比。

1.3 指標觀察

利用醫(yī)用血壓儀測定并記錄兩組患者健康管理實施前后血壓水平（舒張壓+收縮壓）。

問卷調查評定患者高血壓疾病認知水平，主要包括疾病相關知識，高危影響因素，疾病控制重點，疾病嚴重影響等內容總計100 分，分值越高表明疾病認知程度越高[2]。

1.4 統(tǒng)計學分析

研究數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0 中進行分析，計數(shù)資料用n（%）表示，接受χ2檢驗，計量資料用（）表示，接受t檢驗，差異具有統(tǒng)計學意義依據(jù)為P＜0.05。

2 結果

2.1 對比健康管理前后血壓指標變化

實施健康管理措施后患者收縮壓和舒張壓數(shù)值均低于實施健康管理前，其中管理前DBP、SBP 分別為（96.88±6.45）mmHg、（159.37±11.46）mmHg，管理后DBP、SBP分別為（80.72±4.72）mmHg、（125.49±8.62）mmHg，組間存在顯著差異，具備統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），詳細數(shù)據(jù)見表1 所示。

表1 對比健康管理前后血壓指標變化（，mmHg）

表1 對比健康管理前后血壓指標變化（，mmHg）

2.2 對比研究對象實施健康管理前后疾病認知水平評分

健康管理前研究對象疾病認知水平評分顯著低于管理后，其中管理前疾病認知水平評分為（86.13±2.47）分，管理后疾病認知水平評分為（93.06±2.65）分，組間差異明顯有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），詳細數(shù)據(jù)見表2 所示。

表2 對比研究對象實施健康管理前后疾病認知水平評分（）

表2 對比研究對象實施健康管理前后疾病認知水平評分（）

3 討論

高血壓既屬于獨立病癥，同時也是對健康和生命安全存在嚴重影響的心腦血管疾病、心臟及腎臟疾病等多種病癥的高危影響因素[3]?，F(xiàn)階段，我國物質生活水平及飲食結構發(fā)生顯著變化，因此高血壓疾病發(fā)生率顯著提升。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示[4]，我國目前臨床診斷為高血壓疾病患者約為2 億，其中僅有6.1%左右疾病可得到良好控制。確?；颊叻€(wěn)定控制血壓，給予合理藥物同時還要重視提升患者依從性和居家自我護理能力，患者對疾病認知水平是確?？傮w效果的關鍵[5-6]。常規(guī)健康宣教效果和針對性不強，專業(yè)醫(yī)療結構能力有限，因此可由?？漆t(yī)院牽頭，在社區(qū)協(xié)助下開展健康管理，通過健康宣教，合理指導、心理干預、定期隨訪以及組織集體活動等逐步強化居民高血壓患者疾病認知水平，能夠嚴格遵照醫(yī)囑服用藥物，養(yǎng)成良好的生活、運動和飲食習慣，保證疾病總體治療效果[7-10]。

本次研究中對居民高血壓患者開為期3 個月的健康管理，結果顯示，實施健康管理措施后患者收縮壓和舒張壓數(shù)值均低于實施健康管理前，其中管理前DBP、SBP 分別為（96.88±6.45）mmHg、（159.37±11.46）mmHg，管理后DBP、SBP分別為（80.72±4.72）mmHg、（125.49±8.62）mmHg，組間存在顯著差異，具備統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。健康管理前研究對象疾病認知水平評分顯著低于管理后，其中管理前疾病認知水平評分為（86.13±2.47）分，管理后疾病認知水平評分為（93.06±2.65）分，組間差異明顯有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明健康管理可確切提升居民高血壓患者疾病認知水平，進而可以穩(wěn)定控制病情。

綜上可知，規(guī)范開展健康管理有助于提升居民高血壓患者疾病相關知識掌握程度，提升其用藥、飲食、生活控制和血壓監(jiān)測依從性，從而能夠將血壓水平持續(xù)穩(wěn)定的控制在合理范圍內，避免引發(fā)其他嚴重疾病，最大程度保證患者健康和安全，提升高血壓居民生活質量，有助于提升患者疾病認知能力和自我管理能力，能夠持續(xù)穩(wěn)定的控制病情發(fā)展，有助于緩解?？漆t(yī)院就診壓力，可作為慢性病有效防控方案進一步推廣應用。