葉酸代謝障礙孕婦孕期個體化補充葉酸對母嬰預后的影響

黃平

（陽江市婦幼保健院 婦產(chǎn)科，廣東 陽江 529500）

0 引言

葉酸是人體合成核酸必須具備的元素，也是細胞生長、組織修復必需的物質(zhì)之一，在胚胎發(fā)育過程中重要的生長元素，若在此過程中缺乏葉酸，容易引起染色體斷裂、損失，加劇姊妹染色體交換頻率，使得脆性位點表達，甚至出現(xiàn)嚴重突變，對母嬰的身心健康及生命安全造成極大威脅。有研究證實，葉酸可減少孕婦妊娠期糖尿病、高血壓、早產(chǎn)等妊娠期并發(fā)癥，并且可預防開發(fā)性神經(jīng)管畸形、21 三體綜合征等胎兒出生缺陷[1]。因此，在孕期及時補充葉酸對于孕婦及胎兒均有著重大意義。鑒于此，本次研究對葉酸代謝障礙孕婦采用孕期個體化補充葉酸展開相應的分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自2019 年1 月至2019 年12 月陽江市婦幼保健院接收的180 例葉酸代謝障礙孕婦為研究對象，按不同干預方案劃分為對照組90 例與觀察組90 例。對照組年齡21～35 歲，平均（28.16±2.10）歲；體重55～65kg，平均（60.36±1.56）kg。觀察組年齡22～36 歲，平均（28.36±2.06）歲；體重56～65kg，平均（61.36±1.30）kg。兩組產(chǎn)婦一般資料對比差異不明顯（P ＞0.05）。

1.2 納入及排除標準

（1）納入標準：①經(jīng)臨床相關檢查符合《婦產(chǎn)科理論與實踐》診斷標準[2]；②均為單胎足月首次分娩；③產(chǎn)婦及其家屬均對本次研究知情同意；④獲醫(yī)院倫理委員會批準。

（2）排除標準：①存在嚴重內(nèi)科疾??；②既往有精神病史；④配合度極差者；⑤臨床資料不全或中途退出者。

1.3 方法

兩組孕婦均予以常規(guī)孕期營養(yǎng)健康知識指導，同時從每日攝取的食物中增加葉酸補充。觀察組予以孕期個體化葉酸補充：

（1）制定孕期個體化葉酸補充方案：整理孕婦年齡、身高、孕周、孕前體重、既往病史及文化程度等臨床資料，按照葉酸代謝通路中關鍵酶10-甲硫酸合成酶還原酶（MTRR）、5-亞甲基四氫葉酸還原酶（MTHFR）等位基因發(fā)生頻率對孕婦進行風險分級處理。

（2）孕期個體化葉酸補充方案實施：①葉酸代謝障礙分級風險無：需要在孕前3 個月至孕早期3 個月，每日增加葉酸補充400μg，在孕中期與孕晚期注意在食物中攝取足夠的葉酸；②葉酸代謝障礙分級風險為低度：需要在孕前3 個月至孕期全程，每日增加葉酸補充800μg；③葉酸代謝障礙分級風險為中度及高度：孕前3 個月至孕期全程每日增加補充葉酸800μg 及維生素B12 2.4μg。

1.4 觀察指標

①指標檢測：兩組孕婦均在妊娠結(jié)束前抽取空腹靜脈血液5mL，使用離心機以每分鐘3000 轉(zhuǎn)速率，離心5min，采用酶轉(zhuǎn)換法對血漿HCY 水平進行測定，采用化學發(fā)光法對血清葉酸水平進行測定；②母嬰結(jié)局：對兩組產(chǎn)婦進行隨訪，直到產(chǎn)后1 個月，統(tǒng)計妊娠期并發(fā)癥發(fā)生情況，如妊娠期高血壓、糖尿病、早產(chǎn)、胎膜早剝等，并統(tǒng)計胎兒不良結(jié)局發(fā)生情況，如低出生體質(zhì)量兒、早產(chǎn)兒、21 三體綜合征、開發(fā)性神經(jīng)管畸形等。

1.5 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0 軟件分析，計量資料以（）表示，t檢驗；計數(shù)資料用（%）表示，卡方檢驗，P ＜0.05 有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦血漿HCY、血清葉酸水平對比

觀察組孕婦血清葉酸水平明顯高于對照組，而血漿HCY 水平明顯低于對照組（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組孕婦血漿HCY、血清葉酸水平對比（）

表1 兩組孕婦血漿HCY、血清葉酸水平對比（）

2.2 兩組孕婦妊娠期并發(fā)癥發(fā)生情況對比

觀察組孕婦妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對照組更低（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組孕婦妊娠期并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n（%）]

2.3 兩組孕婦胎兒不良結(jié)局發(fā)生情況對比

觀察組孕婦妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對照組更低（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組孕婦妊娠期并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n（%）]

3 討論

葉酸作為一種水溶性B 族維生素，在體內(nèi)生理活動、組織生長及細胞增殖中尤為重要。孕婦自身紅細胞合成、胎兒生長都需要葉酸參與，相關研究發(fā)現(xiàn)[2]，葉酸代謝障礙孕婦會導致體內(nèi)葉酸缺乏，不僅容易引起高同型半胱氨酸（HHCY）血癥，還易增加胎盤早剝發(fā)生率，同時HCY 會被氧化生成超氧離子自由基與過氧化物，對孕婦的血管內(nèi)皮細胞功能及結(jié)果造成損失。妊娠期高血壓疾病、貧血發(fā)生與此類情況尤為密切。從上述研究能夠發(fā)現(xiàn)，通過孕早期補充葉酸能夠有效預防妊娠期高血壓發(fā)生和保障母嬰生命安全。本次研究也證實，相比起傳統(tǒng)方法補充葉酸，葉酸代謝障礙孕婦開展個體化葉酸補充體內(nèi)HCY 水平降低，且葉酸水平上升，在妊娠期并發(fā)癥發(fā)病率方面較低。

妊娠期HHCY 血癥與孕婦現(xiàn)母嬰結(jié)局存在正相關關系，本次研究結(jié)果顯示，觀察組妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低，與李金[3]等研究結(jié)果相符合，由此說明，通過孕期個體化葉酸補充方案能夠降低孕婦妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率。魏海青[4]等研究顯示，低維生素B12 與高葉酸血癥均易提高妊娠期高血壓發(fā)生率，而本次研究結(jié)果兩組孕婦妊娠期高血壓發(fā)病率對比差異不明顯，說明采用個體化葉酸補充方案不會對妊娠期機體血脂代謝、糖代謝情況造成影響[5-6]。同時，通過個體化補充葉酸代謝異常孕婦，有助于降低機體血漿HCY 濃度，促使血清葉酸濃度提高，從而保持染色體的穩(wěn)定，減少胎兒發(fā)生唐氏綜合征、21 三體綜合征等不良情況。除此之外，孕婦缺乏葉酸容易引起胎兒神經(jīng)管缺陷，神經(jīng)管缺陷屬于多病因疾病，主要受到環(huán)境及遺傳因素的影響，當孕婦機體血液中HCY 呈持續(xù)高表達，會對神經(jīng)管閉合造成干擾，導致胎兒出現(xiàn)神經(jīng)管缺陷。近年來我國妊娠期貧血發(fā)生率也在不斷增加，當步入孕晚期后，由于胎兒鐵等元素需求量明顯增加，若是身體缺乏葉酸，孕婦無法充分滿足胎兒需求，會影響到母嬰結(jié)局[7]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組胎兒不良結(jié)局發(fā)生率比對照組低，由此可見，個體化葉酸補充方案有助于預防胎兒心臟結(jié)果異常、開發(fā)性神經(jīng)管畸形等不良結(jié)局。盡管隨著優(yōu)生優(yōu)育的觀念不斷深入，但仍有較多孕婦未重視到葉酸服用的重要性，多數(shù)產(chǎn)婦是在孕檢時醫(yī)生建議服用葉酸才開始，依從性差的孕婦并未完全按時按量服用，經(jīng)常中斷，導致分娩危險率、胎兒并發(fā)癥發(fā)生率增加。為了避免此現(xiàn)象發(fā)生，婦產(chǎn)科醫(yī)護人員需要根據(jù)孕婦葉酸代謝障礙風險進行分級，為孕婦在孕期及孕早期提供更有針對性、規(guī)范性且有效的葉酸補充方案，同時做好孕婦葉酸服用健康宣教，增強孕婦的服藥依從性，從而減少胎兒發(fā)生先天性心臟病情況，確保母嬰的身心健康。

綜上所述，針對葉酸代謝障礙孕婦及時開展孕期個體化補充葉酸具有顯著效果。