因橈骨遠(yuǎn)端骨折造成的肩周炎采用推拿聯(lián)合針灸治療的效果及心理狀態(tài)分析

陳偉明，賈海升，劉英杰，張志勇，翁鳳泉

（廣東省江門市五邑中醫(yī)院，廣東 江門 529000）

0 引言

橈骨遠(yuǎn)端骨折常見于老年人群體，橈骨遠(yuǎn)端骨折非常常見，約占正常骨折的十分之一。橈骨骨折多發(fā)生在橈骨遠(yuǎn)端2～3cm，常伴有橈骨關(guān)節(jié)和橈尺下關(guān)節(jié)損傷。因橈骨遠(yuǎn)端骨折造成的肩周炎在臨床比較常見，患者的臨床癥狀表現(xiàn)為肩痛、夜間疼痛加重，為提高肩周炎患者的生活質(zhì)量，應(yīng)采取有效措施進(jìn)行治療[1]。目前，尋求經(jīng)濟(jì)、有效、可行的治療方法已成為醫(yī)學(xué)界關(guān)注的焦點(diǎn)。本研究入組本院收治的因橈骨遠(yuǎn)端骨折造成的肩周炎患者共80 例，隨機(jī)分組，對(duì)照組的患者采取推拿手法治療，觀察組采取推拿聯(lián)合針灸治療，探索了推拿聯(lián)合針灸治療肩周炎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入組2019 年1 月-2020 年12 月廣東省江門市五邑中醫(yī)院的因橈骨遠(yuǎn)端骨折造成的肩周炎患者共80例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各40 例，對(duì)照組男29 例，女11 例，年齡32～76 歲，平均（58.25±2.51）歲。觀察組男29 例，女11 例，年齡31～75 歲，平均（58.41±2.19）歲。兩組統(tǒng)計(jì)學(xué)比較顯示（P ＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組的患者采取推拿手法治療：①放松手法：待患者肩部充分放松后，行滾法、揉法及拿捏等手法；②按法：站立在患者患側(cè)肩，拇指輕柔的點(diǎn)按肩部疼痛點(diǎn)，以自身耐受度較適宜；③彈撥法：站立在患者身后，一手將患側(cè)肩部固定住，另一手對(duì)肱二頭肌、長頭肌腱等部位彈撥，以忍受度為度，上述操作隔日1 次。

觀察組采取推拿聯(lián)合針灸治療。推拿的方法同上，針灸療法選取穴位有：取肩前、條口、肩謦、阿是穴、肩髃、肩貞；頸椎病取天柱、肩井、頸部夾脊、阿是穴、風(fēng)池針灸，伴有頭痛者，加四神聰、百會(huì)，伴有上肢麻木疼痛者加曲池、合谷、外關(guān)。針刺前應(yīng)用酒精棉簽對(duì)相應(yīng)穴位進(jìn)行擦拭，隨后進(jìn)針，得氣后留針30min，間隔10min 后行針一次，每天一次，持續(xù)15d。

兩組均治療1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較治療前后患者肩關(guān)節(jié)功能Constant 量表評(píng)分、漢密爾頓抑郁量表評(píng)分、漢密爾頓焦慮量表評(píng)分（總分75 分，分值越高則肩關(guān)節(jié)功能越好）、治療總有效率。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：癥狀體征消失，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，疼痛消失；有效：肩關(guān)節(jié)活動(dòng)改善，癥狀體征改善；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。100%-無效率=總有效率[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS 21.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料χ2統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后肩關(guān)節(jié)功能Constant量表評(píng)分、漢密爾頓抑郁量表評(píng)分、漢密爾頓焦慮量表評(píng)分比較

治療前兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較（P ＞0.05），而治療后觀察組肩關(guān)節(jié)功能Constant 量表評(píng)分、漢密爾頓抑郁量表評(píng)分、漢密爾頓焦慮量表評(píng)分改善程度大于對(duì)照組改善程度（P ＜0.05），如表1。

表1 治療前后肩關(guān)節(jié)功能Constant量表評(píng)分、漢密爾頓抑郁量表評(píng)分、漢密爾頓焦慮量表評(píng)分比較（）

表1 治療前后肩關(guān)節(jié)功能Constant量表評(píng)分、漢密爾頓抑郁量表評(píng)分、漢密爾頓焦慮量表評(píng)分比較（）

2.2 治療前后視覺模擬評(píng)分、P物質(zhì)比較

治療前兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較（P ＞0.05），而治療后觀察組視覺模擬評(píng)分、P 物質(zhì)改善程度大于對(duì)照組改善程度（P ＜0.05），如表2。

表2 治療前后視覺模擬評(píng)分、P物質(zhì)比較（）

表2 治療前后視覺模擬評(píng)分、P物質(zhì)比較（）

2.3 治療總有效率比較

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P ＜0.05），如表3。

表3 兩組治療效果比較[n（%）]

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折根據(jù)患者骨折程度的不同，治療的選擇也不同，一般治療分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療。非手術(shù)治療（也稱為保守治療）。對(duì)于無移位或小移位的穩(wěn)定型骨折，一般采用手法復(fù)位石膏固定，一般短臂石膏固定4～6 周，石膏要求可塑性好，可嚴(yán)格制動(dòng)，長度為前臂近端至手腕遠(yuǎn)端橫線的三分之一，要注意保證拇指、掌骨關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)，注意觀察患者的皮溫和顏色，避免石膏過緊，造成血流不暢[3]。也要避免石膏固定太松，不能起到固定骨折的效果。骨折手臂石膏固定后，可主動(dòng)移動(dòng)掌骨關(guān)節(jié)，避免關(guān)節(jié)周圍移動(dòng)，兩周后可更換石膏。對(duì)于移位的關(guān)節(jié)外骨折，應(yīng)先手法復(fù)位，按壓骨折遠(yuǎn)端和近端，有時(shí)采用反向技術(shù)，使遠(yuǎn)端骨折獲得良好的復(fù)位。對(duì)于移位的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，原則上應(yīng)選擇早期手術(shù)治療，多為粉碎性骨折和嚴(yán)重移位的患者，保守治療效果不佳[4]。

而橈骨遠(yuǎn)端骨折容易引起肩周炎，患者可出現(xiàn)疼痛、痙攣、活動(dòng)受限等癥狀，病情加重可影響生活質(zhì)量。中醫(yī)認(rèn)為肩周炎屬于“關(guān)節(jié)痛”范疇。其病機(jī)為外傷、風(fēng)虛、寒濕、氣血瘀阻等。遵循疏通經(jīng)絡(luò)、疏通氣血的治療原則，可改善患者預(yù)后[5]。

頸椎病和肩周炎在中醫(yī)中屬于頸筋急、痿癥、頸肩痛、痹癥等范疇，常因?yàn)闅庋粫乘隆ｎi椎病與足太陽經(jīng)、督脈、足少陽經(jīng)密切相關(guān)。對(duì)此，挑取穴位時(shí)，應(yīng)選擇阿是穴、天柱、風(fēng)池、百會(huì)等疏通足太陽經(jīng)、督脈、足少陽，以消除患者頸部疼痛與酸脹等[6-7]。肩周炎與手太陽經(jīng)、手明陽經(jīng)具有相關(guān)性，對(duì)此選取肩貞、肩磬、條口、肩髃、肩前、阿是穴等穴位緩解疼痛。針灸選經(jīng)促進(jìn)經(jīng)絡(luò)暢通，糾正肩關(guān)節(jié)機(jī)械紊亂，充分發(fā)揮止痛散寒、活血化瘀的作用，鞏固病情，提高療效，改善局部血液循環(huán)。針灸可以改善患者肩部氣血循環(huán)，起到活血化瘀的作用[8]。

借助推拿療法，肩關(guān)節(jié)周圍的組織可以得到松動(dòng)，翻滾揉捏可以保證肩關(guān)節(jié)局部肌肉的放松[9]。此外，推拿還具有舒筋活絡(luò)、活血化瘀、消腫止痛的作用，推拿可以松弛患者的粘連肌肉、頸部痙攣等，使氣血通暢，從而使患者疼痛不適。按壓和彈力的方法可以移動(dòng)深部肌肉，解除肩關(guān)節(jié)組織的粘連，擴(kuò)大關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，并借助外力移動(dòng)關(guān)節(jié)，放松肌肉，放松痙攣的組織，改善患者的肩關(guān)節(jié)功能。針灸配合推拿療法可起到活血化瘀、止痛消腫等作用，且治療效果較好，可使患者盡快恢復(fù)正常生活[10]。

本研究顯示，觀察組治療后肩關(guān)節(jié)功能Constant量表評(píng)分高于對(duì)照組，漢密爾頓抑郁量表評(píng)分、漢密爾頓焦慮量表評(píng)分低于對(duì)照組（P ＜0.05）。觀察組總有效率高與對(duì)照組（P ＜0.05）。治療前兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較（P ＞0.05），而治療后觀察組視覺模擬評(píng)分、P 物質(zhì)改善程度大于對(duì)照組改善程度（P ＜0.05）。可見，因橈骨遠(yuǎn)端骨折造成的肩周炎采用推拿聯(lián)合針灸治療的效果確切，可有效改善肩關(guān)節(jié)功能，主要是因?yàn)獒樉暮屯颇寐?lián)合，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予了患者更多的緩解局部疼痛和改善關(guān)節(jié)功能的作用。橈骨遠(yuǎn)端骨折所致肩周炎是目前常見的疾病，主要表現(xiàn)為頸背疼痛、頭暈?zāi)垦?、惡心嘔吐、頸背酸痛等。如果不及時(shí)有效的治療，病情會(huì)逐漸加重，容易出現(xiàn)吞咽困難、視力模糊、胸痛等嚴(yán)重并發(fā)癥。局部封閉治療、口服藥物、牽引治療、康復(fù)訓(xùn)練等是治療本病的重要手段。橈骨遠(yuǎn)端骨折所致肩周炎目前尚無根治方法，上述治療方法有一定的缺陷。隨著中醫(yī)的發(fā)展和廣泛應(yīng)用，中醫(yī)在治療橈骨遠(yuǎn)端骨折所致肩周炎方面的優(yōu)勢(shì)日益突出[11]。其療效與西藥相當(dāng)，但副作用較小，明顯優(yōu)于整體西藥?；颊叩昧藰锕沁h(yuǎn)端骨折所致肩周炎之后，患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛癥狀。西醫(yī)在臨床上以止痛、消炎為主，盡管能減輕疼痛，但是藥物也具有一定的副作用，能擾亂病人的內(nèi)環(huán)境。而中醫(yī)針灸推拿副作用小，對(duì)病人危害小。此療法可直接作用于病位，不經(jīng)人體臟腑和血液，即可起到治療作用[12]?？梢杂脕碇委煒锕沁h(yuǎn)端骨折所致肩周炎。針灸，是中醫(yī)的重要組成部分，它包括現(xiàn)代針灸、梅花針、拔罐、艾灸等，而推拿是一種不用藥物就可以達(dá)到治療目的的物理療法。推拿主要用在特定的部位，可藉由拍、打、揉捏等方法緩解疼痛。兩者的治療方案都有一定的優(yōu)越性，治療橈骨遠(yuǎn)端骨折所致肩周炎都是有效的。

綜上所述，因橈骨遠(yuǎn)端骨折造成的肩周炎采用推拿聯(lián)合針灸治療的效果確切，可有效改善肩關(guān)節(jié)功能，且有利于緩解患者的不良心理狀態(tài)。