歸脾湯對心脾兩虛型失眠癥的臨床效果分析

錢永環(huán)

（青海省西寧市第二人民醫(yī)院，青海 西寧 810003）

0 引言

失眠是指患者對睡眠時(shí)間和（或）質(zhì)量不滿足并影響日間社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)，又名入睡和維持睡眠障礙，指人體因?yàn)槟撤N或多種因素影響下無法入睡或者無法保持睡眠狀態(tài)致使自身睡眠不足的狀況[1]。心脾兩虛型失眠癥是中醫(yī)學(xué)內(nèi)特有的名詞，顧名思義，即患者失眠與其心脾功能異常有關(guān)[2]?，F(xiàn)階段，醫(yī)學(xué)上已經(jīng)明確心脾兩虛型失眠癥病發(fā)早期可導(dǎo)致患者短暫性或者間歇性的失眠，若未能及時(shí)診治，很可能引發(fā)患者徹夜難眠，對日常生活和工作造成嚴(yán)重的負(fù)面影響，需引起重視[3]。本文選取青海省西寧市第二人民醫(yī)院接收心脾兩虛型失眠癥患者60 例作為研究病例，探究對心脾兩虛型失眠癥患者應(yīng)用歸脾湯加減治療的有效性、安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2018 年12 月-2020 年10 月青海省西寧市第二人民醫(yī)院接收心脾兩虛型失眠癥患者60 例作為研究病例，采用數(shù)字表法分為對照組30 例和觀察組30 例。對照組中男18 例，女12 例；年齡30～74歲，平均（51.24±10.17）歲；病程1～5 個(gè)月，平均（2.58±0.35）個(gè)月。觀察組中男17 例，女13 例；年齡29～75 歲，平均（51.22±10.15）歲；病程1～6 個(gè)月，平均（2.55±0.38）個(gè)月。兩組患者資料對比（P ＞0.05），可比性高，且本院倫理委員會(huì)已經(jīng)批準(zhǔn)了本次研究。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照我國中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)癥狀診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行判定[4]，心脾兩虛型失眠癥標(biāo)準(zhǔn)：主證表現(xiàn)為失眠、多能、心悸、健忘、頭暈?zāi)垦５龋巫C表現(xiàn)神疲乏力、脈搏細(xì)弱、舌淡等。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照我國《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（第三版）進(jìn)行判定[5]，標(biāo)準(zhǔn)：患者存在入睡后多夢易醒、醒來后難以再度入睡、睡眠淺等睡眠障礙癥狀，且癥狀持續(xù)時(shí)長≥1 個(gè)月。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床資料完整；匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）[6]得分＞7 分；患者及家屬知曉研究，并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其余精神障礙性疾病患者；近期接受類似治療的患者；合并心臟、肝臟、腎臟等臟器功能嚴(yán)重不全患者；處于妊娠期或者哺乳期的患者。

1.4 方法

對照組以艾司唑侖片治療，即給予患者艾司唑侖片（北京中新制藥廠生產(chǎn)，規(guī)格1mg/片，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H11020338），睡前服用，1～2 片，連續(xù)用藥4 周。

觀察組以歸脾湯加減方治療，方劑組成：夜交藤30g、合歡皮20g、黃芪15g、白術(shù)15g、茯苓15g、黨參15g、酸棗仁12g、龍眼肉10g、柏子仁10g、當(dāng)歸10g、木香6g、炙甘草6g、遠(yuǎn)志6g。存在肝郁氣滯患者可加香附、郁金，存在陰虛患者可加熟地黃、知母，存在脾胃濕熱患者可加黃芩、黃連，存在肝陽上亢患者可加生牡蠣、珍珠母。每日1 劑，首次以水1500mL煎汁500mL，取出，再次以水800mL 煎汁300mL，與首次藥汁混勻，分早中晚三次服用。

1.5 觀察指標(biāo)

對比兩組患者治療有效率、用藥不良反應(yīng)發(fā)生率、入睡時(shí)間、睡眠總時(shí)間、中途覺醒次數(shù)以及治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）得分。

①治療效果：痊愈、有效、一般三項(xiàng)，以患者臨床癥狀消失、睡眠良好為痊愈，以患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)、睡眠改善為有效，以患者臨床癥狀、睡眠無明顯變化為一般，總有效率=痊愈率+有效率；②兩組患者用藥不良反應(yīng)共計(jì)以下四類：口干、過敏、乏力、嗜睡；③PSQI 量表總分21 分，分值與患者睡眠質(zhì)量成反比。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 26.0 系統(tǒng)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率對比

如表1 所示，觀察組患者治療有效率高于對照組（P ＜0.05）。

表1 治療有效率比較[n（%）]

2.2 兩組患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生率對比

如表2 所示，觀察組患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P ＜0.05）。

表2 用藥不良反應(yīng)發(fā)生率[n（%）]

2.3 兩組患者入睡時(shí)間、睡眠總時(shí)間、中途覺醒次數(shù)對比

如表3 所示，觀察組患者入睡時(shí)間短于對照組、睡眠總時(shí)間長于對照組、中途覺醒次數(shù)少于對照組（P ＜0.05）。

表3 入睡時(shí)間、睡眠總時(shí)間、中途覺醒次數(shù)對比（）

表3 入睡時(shí)間、睡眠總時(shí)間、中途覺醒次數(shù)對比（）

3 討論

近年來，隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們生活節(jié)奏逐漸加快，生活方式普遍發(fā)生變化，壓力提升，失眠癥患者數(shù)量迅猛增長。據(jù)調(diào)查顯示，2019 年我國存在失眠癥狀的患者數(shù)量已高達(dá)約42.50%，失眠已經(jīng)成為影響我國居民日常生活的重要因素，形成了嚴(yán)重的社會(huì)和醫(yī)療問題[7]。

失眠作為常見的睡眠障礙癥，該病的發(fā)病原因十分復(fù)雜，很多患者在發(fā)病后精神情志會(huì)出現(xiàn)極大變化，致使大腦睡眠中樞系統(tǒng)失衡。從以往的西醫(yī)研究進(jìn)展來看，西藥的治療在于抑制睡眠中樞神經(jīng)興奮性，雖然這類藥物在短期應(yīng)用時(shí)能夠取得較好的治療效果，但是很多患者長期用藥后容易產(chǎn)生諸多不良反應(yīng)。西醫(yī)藥物是目前失眠癥患者最為常見的治療方法，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究中，西醫(yī)學(xué)者們認(rèn)為患者睡眠障礙與睡眠環(huán)境、睡眠習(xí)慣、精神因素等存在密切的聯(lián)系，故而多采用鎮(zhèn)靜催眠類、抗焦慮類藥物進(jìn)行治療，如艾司唑侖片、扎來普隆等，但隨著藥學(xué)的發(fā)展，越來越多的學(xué)者指出長期服用安眠類藥物極易形成藥物依賴性和藥物成癮性，甚至誘發(fā)患者醫(yī)源性疾病，需減少安眠類藥物的使用，尋求新的治療方法[8]。中醫(yī)對本病的治療并無特定方式，而是需要根據(jù)不同患者的實(shí)際情況辨證施治，其中心脾兩虛型失眠癥屬于臨床中十分常見的癥型，歸脾湯的應(yīng)用歷史悠久。

在中醫(yī)學(xué)中，失眠癥屬于“不寐”病癥范疇，認(rèn)知獨(dú)特、治療歷史悠久，認(rèn)為不寐與人體外感六淫、內(nèi)傷情志、久病不寐、飲食等方面有關(guān)，病發(fā)于心，且與肝臟、脾臟等也存在聯(lián)系，故而可分為心脾兩虛、心腎不交、痰熱擾心等多個(gè)證型。另外在中醫(yī)理論中，因?yàn)槭甙Y的發(fā)病原因多由于思慮勞倦以及暴受驚恐引起，因患者的臟腑受到邪氣入侵，致使衛(wèi)氣為陽，而陰不得入，長此以往，脾失健運(yùn)，藏精失于肝，精血內(nèi)耗更甚，因此心失所養(yǎng)。由此可以發(fā)現(xiàn)，臟腑氣血損傷屬于失眠癥的發(fā)病機(jī)制，氣血損傷則失和，致陰陽失調(diào)，心神不寧，因心脾兩虛，而導(dǎo)致患者神失守舍、血液耗亡，最終夜不能寐，長久思慮傷脾，經(jīng)年脾血虧損，加之血虛無以養(yǎng)性，導(dǎo)致心虛而神魂不安、夜不能寐。一般脾虛型失眠患者的臨床表現(xiàn)常見為脈細(xì)無力、舌苔發(fā)黃、面色無華、四肢倦怠、心悸健忘，入夜后夢多易醒，且不易入睡，心藏血、脾統(tǒng)血，因此針對失眠癥的治療，在中醫(yī)學(xué)中主要強(qiáng)調(diào)以補(bǔ)心脾以及以生心血為辨證施治的原則?！额愖C治裁·不寐》中記載：“思慮傷脾，脾血虧虛，經(jīng)年不寐”。故此，對不寐癥治療需從健脾益氣、養(yǎng)心安神入手。歸脾湯中白術(shù)、黨參、炙甘草等藥物便具有益氣、健脾、養(yǎng)血、生津的功效，而茯苓、龍眼肉等又可補(bǔ)充心血、安神定志，木香溫中行氣止痛，當(dāng)歸活血，諸藥合用，共奏健脾益氣、補(bǔ)血養(yǎng)心之功效。歸脾湯最早記載于《濟(jì)生方》，在后續(xù)的發(fā)展中又被加入當(dāng)歸、致遠(yuǎn)，從而一直沿用至今。在本方中人參、黃芪、白術(shù)、灸甘草有補(bǔ)脾益氣之功效，也能使?fàn)I血生化有源；生姜、大棗有補(bǔ)中健胃之效，可以增強(qiáng)脾胃化生氣血的功能；另外當(dāng)歸、龍眼肉能夠養(yǎng)心安神；茯苓、酸棗仁可以安神定心；木香做行氣開胃之用，與此同時(shí)也能夠防止補(bǔ)血藥物滋膩，使養(yǎng)心與健脾之法同施，益氣與補(bǔ)血之法相容。本方的配伍特點(diǎn)為：首先在于心脾同治，重點(diǎn)在于脾治，使脾旺而血?dú)馍性?，方名為“歸脾”本意便在于此；其次氣血并補(bǔ)，其中重點(diǎn)在于補(bǔ)氣，氣旺而血自生，血足則心有所養(yǎng)；最后便在于補(bǔ)氣養(yǎng)血在方中加以木香，具有理氣醒脾、使補(bǔ)而不滯[9]。在現(xiàn)代大量的臨床研究中也發(fā)現(xiàn)，歸脾湯可以有效促進(jìn)患者大腦皮層功能調(diào)節(jié)，既能夠有效改善失眠煩躁癥，同時(shí)也能夠防止疲乏、嗜睡之弊。歸脾湯煎劑在與西藥聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，顯示出的藥效更佳，而且用藥安全性較高，能夠有效提高睡眠質(zhì)量。而本文研究正好佐證了這一觀點(diǎn)。

綜上所述，對心脾兩虛型失眠癥患者應(yīng)用歸脾湯加減治療效果顯著，可有效改善其睡眠質(zhì)量，且用藥安全性高。