中藥五苓益腎方聯(lián)合西藥治療原發(fā)性腎病綜合征

李四平

（連南瑤族自治縣人民醫(yī)院 內一科，廣東 清遠 513300）

0 引言

原發(fā)性腎病綜合征是指患者出現(xiàn)大量蛋白尿、低血漿蛋白、水腫癥狀的一種疾病，臨床治療包括一般治療和藥物治療[1]。一般治療包括患者需要嚴格臥床休養(yǎng)，日常飲食應該注意富含優(yōu)質蛋白質，對癥支持治療。藥物治療包括常規(guī)利尿藥物、降壓藥、免疫抑制藥物等，但是大量臨床資料表明單純使用西藥治療腎病綜合征治療效果不穩(wěn)定，而且極易復發(fā)，大量使用西藥進行治療也會引發(fā)患者出現(xiàn)多種藥物不良反應，使患者病情更加復雜[2-4]。腎病綜合征在中醫(yī)中為“尿濁”，應該使用具有活血化瘀、滋養(yǎng)臟腑、利尿等作用的藥材進行治療，近年來大量研究表明中醫(yī)藥在治療腎病綜合征方面具有獨特的治療作用[5]?；谝陨媳尘?，本次研究選擇連南瑤族自治縣人民醫(yī)院收治的60 例原發(fā)性腎病綜合征患者作為本次的研究對象，隨機平均分為試驗組和對照組，對照組患者采用常規(guī)西藥進行治療，試驗組患者采用中藥五苓益腎方聯(lián)合西藥進行治療，探究中藥五苓益腎方聯(lián)合西藥治療原發(fā)性腎病綜合征的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇2019 年4 月-2020 年4 月連南瑤族自治縣人民醫(yī)院收治的60 例原發(fā)性腎病綜合征患者作為本次的研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其平均分為試驗組和對照組，每組30 例。試驗組30 例患者中，男19 例，女11 例；年齡23～74 歲，平均（52.18±4.25）歲；病程1～7 年，平均（3.12±1.05）年。試驗組患者無其他系統(tǒng)嚴重合并癥。對照組30 例患者中，男20 例，女10 例；年齡23～74 歲，平均（51.77±4.12）歲；病程1～7 年，平均（3.07±1.14）年；對照組患者無其他系統(tǒng)嚴重合并癥。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①患者確診為原發(fā)性腎病綜合征；②患者年齡在75 歲以下；③患者無相關藥物過敏史且近期未接受過相關規(guī)律治療；④患者自愿納入本研究；⑤患者具有良好的依從性。

排除標準：①排除有嚴重系統(tǒng)性疾病者；②排除妊娠期和哺乳期者；③排除有精神疾病或心理疾病者；④年齡未超過14 歲或已達60 歲以上者；⑤排除中途退出本研究者。

1.3 方法

對照組患者采用常規(guī)西藥進行治療：進行常規(guī)利尿降壓治療、常規(guī)免疫抑制治療、應用常規(guī)脂質調節(jié)藥物、采取必要的對癥治療。試驗組患者采用中藥五苓益腎方聯(lián)合西藥進行治療；西藥治療同對照組；五苓益腎方由以下藥材組成：澤瀉、茯苓、炒白術、豬苓、肉桂、土茯苓、黃芪、桂枝、丹參、金櫻子、炒決明子、川芎、三棱、菟絲子、莪術、益母草、炒白術、王不留行、牛膝各10g。每天1 劑，用水煎服，分兩次飯后服用，持續(xù)用藥3 個月。

1.4 觀察指標

統(tǒng)計試驗組和對照組患者的尿蛋白定量24h、血清白蛋白含量與中醫(yī)癥狀積分，比較試驗組和對照組患者的臨床療效與不良反應發(fā)生情況。

（1）癥狀積分：以《中藥新芽臨床研究指導原則》中有關原發(fā)性腎病綜合征氣陰兩虛的標準為參照，根據主癥無0 分、輕2 分、中4 分、重6 分，次癥無0 分、輕1 分、中2 分、重3 分判斷證候療效。

（2）療效判定：①完全緩解：尿蛋白定量24h＜0.3g，或尿蛋白/肌酐＜300mg/g，腎功能正常，血清白蛋白＞35g/L，尿蛋白定性陰性；②部分緩解：尿蛋白定量24h＞0.3g 且＜3.5g，或尿蛋白/肌酐在300～3500mg/g，或尿蛋白定量24h 比基準水平下降50%，腎功能穩(wěn)定；③未緩解：尿蛋白定量24h＞3.5g，下降幅度小于基線水平的50%。

1.5 統(tǒng)計學分析

本次研究使用統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0，計數(shù)數(shù)據進行卡方檢驗，計量數(shù)據進行t檢驗，兩類數(shù)據分別表示為（%）、（均數(shù)±標準差）。當P ＜0.05 時，認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 試驗組和對照組癥狀積分

由表1 可知，試驗組癥狀積分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=13.479，P=0.001，P ＜0.05）。

表1 試驗組和對照組癥狀積分統(tǒng)計（）

表1 試驗組和對照組癥狀積分統(tǒng)計（）

2.2 試驗組和對照組療效

由表2 可知，試驗組（96.6%）療效明顯高于對照組（76.6%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝5.192，P＝0.022，P ＜0.05）。

表2 試驗組和對照組療效統(tǒng)計（n，%）

2.3 試驗組和對照組患者尿蛋白定量24h和血清白蛋白含量

由表3 可知，治療后試驗組患者尿蛋白定量24h低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）；治療后試驗組患者血清白蛋白含量高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。

表3 試驗組和對照組患者尿蛋白定量24h和血清白蛋白含量統(tǒng)計（）

表3 試驗組和對照組患者尿蛋白定量24h和血清白蛋白含量統(tǒng)計（）

2.4 試驗組和對照組不良反應發(fā)生率

由表4 可知，試驗組與對照組不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。

表4 試驗組和對照組不良反應發(fā)生率統(tǒng)計（n，%）

3 討論

原發(fā)性腎病綜合征是一種致病機理十分復雜的腎小球疾病，患者臨床以大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫為主要癥狀，常規(guī)采用西藥進行治療，但是大量臨床經驗表明，西藥治療效果不穩(wěn)定，而且容易給患者帶來大量副作用，使患者病情復雜化。

中醫(yī)認為該病屬“水腫”證，當水腫癥狀消失后為“腰痛”“虛勞”范疇，其形成與肺、脾、腎功能失調密切關聯(lián)，患者脾腎受損，水濕潴留，肺宣肅失常，不能通調水道?？v觀其病變全過程，肺閉水泛首當其中，病位最終歸結于脾腎，脾腎亦為其病理損害之首。其病理性質重于正虛，同時兼風襲、水濕、熱毒等，因此該病辨證分型之根本在于脾腎虛，參考指標包括風襲、陰虛、水濕、熱毒等，其臨床治療以健脾益腎為主，同時兼顧宣肺滋陰清熱利濕。五苓益腎方中黃芪能夠利水消腫，菟絲子能夠補腎陽益腎精，益母草和澤蘭能夠化瘀利水，藥材大多具有溫腎健脾、益氣活血、利水消腫的功效[6-7]。于患者水腫期，在大量蛋白尿漏出影響下，患者表現(xiàn)為正氣虧虛，蛋白漏出亦隨之加重，因此補腎健脾在臨床治療中意義重大。如患者表現(xiàn)為頑固性水腫，且對激素不敏感，應該加大對扶正藥物的應用比例，比如黃芪，并且輔以龜板膠、阿膠、鹿角膠等，以達到改善血管通透性的目的，使蛋白漏出量減少。無水腫期則以腎陰虛為主，其治療虛同時關注滋陰補腎和清熱利濕、活血化瘀，以控制蛋白漏出。本次研究選擇2019 年4 月至2020 年4 月連南瑤族自治縣人民醫(yī)院收治的60 例原發(fā)性腎病綜合征患者作為本次的研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其平均分為試驗組和對照組，對照組患者采用常規(guī)西藥進行治療，試驗組患者采用中藥五苓益腎方聯(lián)合西藥進行治療，探究中藥五苓益腎方聯(lián)合西藥治療原發(fā)性腎病綜合征的應用價值。研究結果表明，試驗組癥狀積分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=13.479，P=0.001，P ＜0.05），試驗組（96.6%）療效明顯高于對照組（76.6%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.192，P=0.022，P ＜0.05），說明中藥聯(lián)合西藥對原發(fā)性腎病綜合征進行治療可以明顯改善癥狀積分，提升治療效果。治療后試驗組患者尿蛋白定量24h 低于對照組，治療后試驗組患者血清白蛋白含量高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義，說明中藥聯(lián)合西藥不僅能夠顯著改善患者癥狀，也能夠改善患者體內蛋白含量。試驗組與對照組不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義，說明聯(lián)合中藥進行治療不會給患者帶來過多的負擔，具有安全性。

綜上所述，采用中藥五苓益腎方聯(lián)合西藥對原發(fā)性腎病綜合征患者進行治療，能夠降低癥狀積分，提高總體的治療有效率，進一步改善患者的腎臟功能，能夠有力的促進患者的康復，臨床效果明確。