淺析無創(chuàng)呼吸機(jī)在慢性呼吸衰竭病人治療中的臨床有效性

段曉燕

（甘肅省武威市涼州區(qū)醫(yī)院，甘肅 武威 733000）

0 引言

呼吸衰竭是在各種因素作用下引發(fā)的肺部通氣功能障礙，可使氣體交換發(fā)生障礙，導(dǎo)致二氧化碳潴留，進(jìn)而引發(fā)一系列代謝紊亂及生活功能異常情況。慢性呼吸衰竭的致病因素比較多，如呼吸道疾病、肺血管疾病、肺組織疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、胸外傷等[1]。慢性呼吸衰竭對(duì)病人各功能和代謝都會(huì)產(chǎn)生極大威脅，所以，在確診后必須對(duì)原發(fā)疾病進(jìn)行積極治療，以改善病人呼吸道的通暢性，進(jìn)而糾正低氧血癥，若當(dāng)病人合并有嚴(yán)重的意識(shí)障礙時(shí)，需通過機(jī)械供氧以糾正血氧水平。近年來隨著醫(yī)學(xué)研究不斷深入，無創(chuàng)呼吸機(jī)在慢性呼吸衰竭治療中的應(yīng)用取得了較好的效果，對(duì)此，本文旨在進(jìn)一步分析無創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用于慢性呼吸衰竭病人臨床治療中的有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2019 年1 月-2020 年9 月收治的84 例慢性呼吸衰竭病人進(jìn)行研究，將病人隨機(jī)分對(duì)照組和研究組，兩組平分各42 例。對(duì)照組男26 例，女16 例；年齡24～87 歲，平均（66.97±3.53）歲。研究組男28 例，女14 例；年齡22～86 歲，平均（67.43±3.71）歲。在兩組病人的臨床資料差異性對(duì)比，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），故研究存在可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：該組研究入選的病人均為慢性阻塞性肺疾病所引發(fā)的慢性呼吸衰竭；病人意識(shí)清晰，能正常溝通和配合診療工作；所有病人對(duì)該研究均知情同意，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)后開展。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除有嚴(yán)重的外傷和臟器功能異常不全者；排除合并有其他重大疾病及肺部腫瘤者；排除無法耐受本組治療操作或者中途因各種原因退出研究及死亡者。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)的對(duì)癥治療，主要根據(jù)病人原發(fā)疾病進(jìn)行對(duì)癥支持治療。如平喘、利尿、祛痰、抗感染、霧化吸入、持續(xù)低流量吸氧及支氣管擴(kuò)張等。研究組則在對(duì)癥治療基礎(chǔ)上使用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，設(shè)置s/t呼吸模式，取病人半臥位，采取面罩通氣，且在面罩通氣時(shí)調(diào)整好固定帶使其松緊適宜，將呼吸頻率設(shè)為12～18 次/min，將呼吸機(jī)壓力設(shè)為10～18cmH2O，將呼氣壓初始值設(shè)置為4cmH2O，然后再控制于4～8cmH2O 之間，氧氣流量調(diào)整為3～5L/min，將潮氣量設(shè)為500mL，在治療的過程中對(duì)病人通氣情況進(jìn)行密切觀察，治療開始30～60min 做好血?dú)庵笜?biāo)記錄。之后根據(jù)病人的病情變化情況調(diào)整相關(guān)參數(shù)，確保病人在可以耐受的情況下把血氧飽和度調(diào)整控制在90%以上。開始治療后，醫(yī)務(wù)人員要向病人及其家屬詳細(xì)降解無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的效果，囑咐相關(guān)注意事項(xiàng)，做到人機(jī)同步。治療期間還要做好病人的相關(guān)護(hù)理干預(yù)，如維持干凈整潔的病房環(huán)境，做好有效排痰工作，要及時(shí)檢查面罩密閉性和舒適性，避免漏氣過多。同時(shí)做好病人心理干預(yù)，取得病人信任，減輕其緊張感和焦慮感。為了預(yù)防病人發(fā)生誤吸，要及時(shí)翻身叩背和排痰，預(yù)防胃脹氣。在治療全程要注意觀察病人的呼吸、神志、心率、血壓、脈搏及血氧飽和度等生命體征，維持無創(chuàng)呼吸機(jī)平穩(wěn)運(yùn)行等。

1.3 觀察指標(biāo)

療效判斷如下。顯效：病人呼吸困難癥狀完全消失或顯著改善，血?dú)庵笜?biāo)均恢復(fù)至正常狀態(tài)；有效：病人呼吸困難癥狀有所緩解，且血?dú)庵笜?biāo)也比治療前得到明顯的改善，但尚未恢復(fù)至正常水平；無效：病人呼吸困難癥狀和血?dú)庵笜?biāo)均沒有得到明顯的改善或有所加重。治療有效性=顯效率+有效率。

對(duì)比兩組治療前和治療后的血氧飽和度、動(dòng)脈血氧分壓及二氧化碳分壓水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

該研究所得計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料分別用“%”、“”表示，用“t”“χ2”檢驗(yàn)，經(jīng)SPSS 19.0 軟件統(tǒng)計(jì)處理后，以P ＜0.05 表示差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組治療的有效性

對(duì)照組采用常規(guī)的對(duì)癥治療，研究組則在對(duì)癥治療基礎(chǔ)上使用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療，對(duì)照組治療后的總有效性是71.43%，研究組是88.10%，兩組相比之下區(qū)別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），詳見表1。

表1 對(duì)比兩組治療的有效性[n（%）]

2.2 對(duì)比兩組治療前后的血?dú)庵笜?biāo)水平

治療前，兩組血氧飽和度、動(dòng)脈血氧分壓及二氧化碳分壓水平相比之下區(qū)別不明顯（P ＞0.05）；治療后，兩組各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)均有所改善，研究組改善效果比對(duì)照組更好，兩組相比之下區(qū)別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），詳見表2。

表2 對(duì)比兩組治療前后的血?dú)庵笜?biāo)水平（）

表2 對(duì)比兩組治療前后的血?dú)庵笜?biāo)水平（）

3 討論

隨著近年來人們的生活環(huán)境和生活習(xí)慣的改變，各類呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病的概率也在不斷上升，其中，慢性阻塞性肺疾病發(fā)病率近年來居高不下，成為威脅人類健康的一大嚴(yán)重疾病[2]。且病人在患此病后，多有呼吸衰竭癥狀情況伴發(fā)存在，而呼吸衰竭所帶來的病理改變有缺氧和二氧化碳潴留等，大大降低病人的生活質(zhì)量，并給其帶來嚴(yán)重的健康威脅。由于呼吸衰竭是因各因素導(dǎo)致的肺部通氣功能發(fā)生障礙，造成氣體的交換失敗和引發(fā)二氧化碳潴留后所出現(xiàn)的一系列代謝紊亂、呼吸困難及生活功能異常性疾病，對(duì)病人全身臟器均可造成重大損傷，所以采取及時(shí)有效的治療勢(shì)在必行[3]。

以往臨床對(duì)慢性呼吸衰竭以有創(chuàng)機(jī)械通氣或者呼吸興奮劑治療為主，前者通氣效果雖然比較好，但是在治療期間容易引發(fā)多種并發(fā)癥，加大病人治療方案復(fù)雜性[4]；而后者持續(xù)的時(shí)間比較短，對(duì)病人氣道的通暢性要求相對(duì)來說比較高。所以這兩種方法都存在一定的局限性。隨著呼吸機(jī)治療技術(shù)的發(fā)展和改進(jìn)，無創(chuàng)呼吸機(jī)的出現(xiàn)給慢性呼吸衰竭治療提供了新思路。無創(chuàng)呼吸機(jī)具有通氣無創(chuàng)性、操作簡(jiǎn)易性、可自主呼吸等優(yōu)勢(shì)，能夠大大提高病人與機(jī)器之間的配合度，降低呼吸功能消耗和消除呼吸疲勞等現(xiàn)象[5]。另外，無創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)病人氣道不會(huì)帶來明顯損傷，在應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療時(shí)，病人可以正常進(jìn)食和說話，對(duì)疾病預(yù)后也不會(huì)帶來影響，所以在慢性呼吸衰竭中無創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)十分顯著。沈魏[6]探討56 例ICU 心衰伴呼吸衰竭患者不同治療方式的臨床效果，結(jié)果顯示28 例觀察組患者采用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，對(duì)照組采用常規(guī)治療模式，觀察組臨床有效率為96.42%，顯著高于對(duì)照組67.85%（χ2=13.080，P=0.001），另外觀察組心率、氧分壓、血氧飽和度等指標(biāo)治療后均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05），證實(shí)無創(chuàng)呼吸機(jī)治療呼吸衰竭的有效性。葉青[7]分析雙水平氣道正壓無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢阻肺加重期呼吸衰竭患者60 例的臨床療效，發(fā)現(xiàn)觀察組總有效率為93.33%，顯著高于對(duì)照組70%（χ2=5.455，P=0.020），治療后酸堿度、動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈血二氧化碳分壓、動(dòng)脈血氧飽和度、呼吸頻率、心率等血?dú)庵笜?biāo)及生命體征指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05）。但也要注意在無創(chuàng)呼吸機(jī)治療過程中嚴(yán)格規(guī)避其禁忌證，如心跳驟停、嚴(yán)重昏迷、自主呼吸十分微弱、上呼吸道堵塞且無法清除、有高誤吸風(fēng)險(xiǎn)、面部創(chuàng)傷和上呼吸道手術(shù)史者[8]。同時(shí)要在確診之后先對(duì)病人的原發(fā)病進(jìn)行積極治療，對(duì)合并有嚴(yán)重的意識(shí)障礙者，可通過機(jī)械供氧治療以糾正病人的血氧狀況[9-10]。

在該研究中，對(duì)照組采用常規(guī)的對(duì)癥治療，研究組則在對(duì)癥治療基礎(chǔ)上使用無創(chuàng)呼吸機(jī)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組治療后的總有效性是71.43%，研究組是88.10%（P ＜0.05），證明無創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)慢性呼吸衰竭治療的效果明顯，對(duì)改善病人預(yù)后也有顯著優(yōu)勢(shì)。治療前，兩組血氧飽和度、動(dòng)脈血氧分壓及二氧化碳分壓水平相比之下區(qū)別不明顯（P ＞0.05）；治療后，兩組均有所改善，且研究組改善效果比對(duì)照組更好（P ＜0.05），證明無創(chuàng)呼吸機(jī)能夠有效改善血?dú)庵笜?biāo)，對(duì)縮短病人住院治療時(shí)間和減少呼吸支持時(shí)間等有更大的應(yīng)用前景。由此可以得出在慢性呼吸衰竭臨床治療中加用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療療效明顯的結(jié)論，值得臨床推薦應(yīng)用。