超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障的臨床效果及有效率評(píng)價(jià)

李玉國(guó)

（甘肅省武威市涼州醫(yī)院 眼科，甘肅 武威 733000）

0 引言

青光眼與白內(nèi)障均是臨床較為常見的致盲性眼病，多發(fā)于中老年群體中，青光眼的發(fā)病機(jī)制多與病理性眼壓增高以及視神經(jīng)供血不足等因素有關(guān)，主要表現(xiàn)為視乳頭萎縮凹陷、視野缺損以及視力下降等癥狀[1-2]，對(duì)患者眼部健康造成了嚴(yán)重的影響。此外，當(dāng)急性青光眼發(fā)作后，其瞳孔區(qū)晶狀體前囊下可出現(xiàn)青光眼斑遺留等情況，且隨著病情的進(jìn)展可逐漸引起晶狀體混濁等狀況的出現(xiàn)，從而導(dǎo)致白內(nèi)障的形成[3]，若未采取及時(shí)地治療措施，則極可能導(dǎo)致短期內(nèi)失明等后果的產(chǎn)生，對(duì)患者正常生活造成了極大的影響。在以往的臨床治療中，多以小梁切除術(shù)作為青光眼合并白內(nèi)障的主要治療方式，但隨著臨床對(duì)治療安全性的不斷完善，超聲乳化這一新型微創(chuàng)方式已廣泛應(yīng)用于眼部疾病的臨床治療中。在此，本文選擇針對(duì)80 例青光眼合并白內(nèi)障患者，對(duì)超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障的臨床效果進(jìn)行了探討與分析，可供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2017 年3 月-2019 年3 月收治的80 例青光眼合并白內(nèi)障患者進(jìn)行回顧性分析，按照治療方案分為對(duì)照組（小梁切除術(shù)；40 例）與觀察組（超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)；40 例）；組間資料對(duì)比，P ＞0.05，如表1。

表1 兩組患者的基本資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)過臨床確診，符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②單純藥物治療無明顯療效；③符合手術(shù)條件；④患者及家屬均知曉并自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并球結(jié)膜或眼瞼急性炎癥的患者；②存在角膜混濁、瞳孔強(qiáng)直以及頑固性淺前房現(xiàn)象的患者；③屬于外傷性或極硬度核白內(nèi)障的患者；④存在手術(shù)禁忌證的患者。

1.2 治療方法

對(duì)照組：采取小梁切除術(shù)治療，表面麻醉后，行上直肌固定，隨后以穹窿部為基底，將球結(jié)膜沿角鞏膜緣剪開，促使手術(shù)區(qū)鞏膜面的充分暴露，適當(dāng)止血處理后，做以角膜緣為基底的鞏膜瓣（4mm×5mm），其厚度約為鞏膜厚度的1/2，隨后切除角鞏膜的深層組織及其周邊虹膜，完畢后將鞏膜瓣進(jìn)行縫合。將平衡鹽水通過角膜穿刺部位輸注至前房中，并密切觀察鞏膜瓣側(cè)邊有無液體滲出，若無液體滲出，可縫合球結(jié)膜，以恢復(fù)其前房狀態(tài)，結(jié)束手術(shù)。

觀察組：采用超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療，先采用超聲乳化治療白內(nèi)障，于顳側(cè)與角膜緣內(nèi)前房穿刺口位置作90°切口，隨后由前房注入適量的粘彈劑，同時(shí)采用角膜刀（3.2mm）在顳側(cè)作透明角膜隧道前切口，并撕除晶狀體前囊膜，采用平衡鹽溶液將其分離，隨后進(jìn)行核碎處理，完畢后通過超聲乳化術(shù)吸除皮質(zhì)與晶狀體核。再次向前房注入粘彈劑撐開囊袋，待撐開后將折疊型人工晶狀體植入，隨后清除囊袋內(nèi)的粘彈劑。完畢后采用尼龍線對(duì)顳側(cè)透明角膜切口進(jìn)行縫合，完成超聲乳化術(shù)。術(shù)畢行傳統(tǒng)的小梁切除術(shù)進(jìn)行治療，方法同上。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者在治療前及治療后3 個(gè)月時(shí)的視力、眼壓以及前房深度等指標(biāo)，并觀察其并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P ＜0.05 表示對(duì)比數(shù)據(jù)存在顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 視力

觀察組在治療后的視力水平明顯高于對(duì)照組（P ＜0.05），見表2。

表2 治療前后的視力對(duì)比（）

表2 治療前后的視力對(duì)比（）

2.2 眼壓

觀察組在治療后的眼壓明顯低于對(duì)照組（P ＜0.05），見表3。

表3 治療前后的眼壓對(duì)比（，mmHg）

表3 治療前后的眼壓對(duì)比（，mmHg）

2.3 前房深度

觀察組在治療后的前房深度明顯大于對(duì)照組（P ＜0.05），見表4。

表4 治療前后的前房深度對(duì)比（，mm）

表4 治療前后的前房深度對(duì)比（，mm）

2.4 并發(fā)癥

相較于對(duì)照組，觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低（P ＜0.05），見表5。

表5 術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比（n，%）

3 討論

青光眼與白內(nèi)障均是目前世界范圍內(nèi)的常見致盲性眼病，其發(fā)病率可隨著患者年齡的增加而逐漸上升，是導(dǎo)致中老年患者視力下降的重要原因[5]。據(jù)相關(guān)研究表明，青光眼合并白內(nèi)障的發(fā)病原因多是由晶狀體前皮質(zhì)和核開始[6]，眼壓過高可導(dǎo)致晶狀體核出現(xiàn)混濁以及膨脹等情況，從而引起晶狀體體積的增大，由此大大增加了前后徑長(zhǎng)度，造成晶狀體-虹膜隔出現(xiàn)前移的狀況，從而導(dǎo)致瞳孔阻滯、前房變淺等情況的出現(xiàn)[7-9]，若未給予及時(shí)有效的治療措施，則極可能導(dǎo)致失明等嚴(yán)重后果，對(duì)患者的生活質(zhì)量及身心健康均會(huì)造成極大影響。

小梁切除術(shù)是青光眼疾病的常用治療手段，該方式可有效降低患者的眼壓指標(biāo)，從而改善其臨床癥狀，因此，當(dāng)藥物治療無效時(shí)，臨床多將小梁切除術(shù)作為青光眼患者的首選治療方案[10]。但在青光眼合并白內(nèi)障患者的臨床治療中，單一使用小梁切除術(shù)并不能有效改善患者的視力水平，甚至可引起白內(nèi)障癥狀加重等不良情況的出現(xiàn)，不利于患者的術(shù)后康復(fù)[11]。而超聲乳化作為目前廣泛應(yīng)用的白內(nèi)障治療方式，可通過超聲波將虹膜膠原進(jìn)行相應(yīng)的分解處理，從而降低小梁網(wǎng)房水的排出阻力，進(jìn)而促使患眼眼壓的降低，以此達(dá)到改善視力等目的[12]。此外，超聲乳化還具有切口小、手術(shù)時(shí)間短以及術(shù)后愈合快等優(yōu)勢(shì)，且該手術(shù)對(duì)患者結(jié)膜的損傷較小，不但可有效改善患者的視力水平，且對(duì)其視覺質(zhì)量的提升也具有積極的臨床作用[13]。

本次研究在青光眼合并白內(nèi)障患者中，分別采用了小梁切除術(shù)與超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)的方式進(jìn)行治療，其結(jié)果顯示，觀察組患者在治療后的視力水平明顯高于對(duì)照組患者（P ＜0.05）；且觀察組患者在治療后的眼壓明顯低于對(duì)照組患者（P ＜0.05）；而前房深度則明顯大于對(duì)照組患者（P ＜0.05）。由此可知，超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)的治療方案對(duì)青光眼合并白內(nèi)障患者的臨床療效更為顯著，可有效改善其視力、眼壓以及前房深度等指標(biāo)，相較于單一的小梁切除術(shù)而言，具有更為明顯的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。此外，觀察組患者在術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%（3/40），明顯低于對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率27.5%（11/40），差異顯著（P ＜0.05）。此組結(jié)果充分表明，超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)在青光眼合并白內(nèi)障患者的臨床治療中具有更高的治療安全性。

綜上所述，超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)在青光眼合并白內(nèi)障的臨床治療中，具有更為顯著的應(yīng)用效果，且安全性也較為理想。