上肢功能鍛煉對乳腺癌患者術(shù)后上肢及手功能障礙的影響

廖小寶，陳鳳嫻，楊笑瓊

（廣東省江門市臺山市婦幼保健院 綜合科，廣東 江門 529200）

0 引言

乳腺癌是臨床上常見的女性惡性腫瘤，發(fā)病率較高，且隨著人口老齡化問題加劇，其發(fā)病率也隨之不斷升高，嚴(yán)重影響女性身體健康[1]。目前，乳腺癌改良根治術(shù)是治療乳腺癌的主要手術(shù)方法，但手術(shù)會破壞患側(cè)的淋巴及血液循環(huán)，術(shù)后易發(fā)生患側(cè)上肢功能障礙，若不及時(shí)進(jìn)行功能鍛煉，可能會引起永久性活動障礙，降低患者的生存質(zhì)量[2]。乳腺癌改良根治術(shù)患者術(shù)后即刻開展上肢功能鍛煉，可加速局部血液循環(huán)，促進(jìn)患者的上肢功能恢復(fù)，并有效預(yù)防術(shù)后上肢淋巴水腫、上肢功能障礙等并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量。因此，本文對廣東省江門市臺山市婦幼保健院收治的35 例乳腺癌患者術(shù)后實(shí)施上肢功能鍛煉，取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年4 月-2020 年8 月于廣東省江門市臺山市婦幼保健院就診的乳腺癌患者70 例，遵循隨機(jī)原則分為試驗(yàn)組（n=35）與對照組（n=35）。試驗(yàn)組：年齡35～61 歲，平均（45.17±4.29）歲，臨床分期：I期17 例，II 期11 例，III 期7 例；腫瘤部位：左側(cè)19 例，右側(cè)16 例。對照組：年齡37～64 歲，平均（45.92±4.66）歲，臨床分期：I 期16 例，II 期13 例，III 期6 例；腫瘤部位：左側(cè)18 例，右側(cè)17 例。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有均衡性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核后批準(zhǔn)，符合《赫爾辛基宣言》要求。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)病理組織學(xué)檢查證實(shí)，符合乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②均接受乳腺癌改良根治術(shù)治療；③具有基本的認(rèn)知、理解能力；④視力、聽力均正常；⑤患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性、復(fù)發(fā)性或雙側(cè)乳腺癌者；②四肢畸形者；③伴其他惡性腫瘤者；④伴嚴(yán)重肝、腎、肺功能異常者；⑤本精神系統(tǒng)疾病者；⑥伴認(rèn)知障礙、視聽障礙者；⑦中途退出研究者。

1.2 方法

對照組患者術(shù)后接受常規(guī)護(hù)理，包括病情觀察、并發(fā)癥預(yù)防、給藥護(hù)理、鎮(zhèn)痛護(hù)理、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)等。試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用上肢功能鍛煉，根據(jù)患者術(shù)后不同階段實(shí)施不同的鍛煉方法，具體內(nèi)容如下所示。①臥床期（術(shù)后24h 內(nèi)）：患者取仰臥位，患側(cè)上肢墊軟枕抬高肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)，患側(cè)上肢抬高30°，肩外展30°～60°，指導(dǎo)患者練習(xí)手指屈伸；②離床期（術(shù)后2～6d）：術(shù)后2～3d，指導(dǎo)患者取坐位，做握拳、回轉(zhuǎn)腕關(guān)節(jié)、屈伸肩關(guān)節(jié)動作，15min/次，3 次/d，指導(dǎo)患者取坐位進(jìn)食，鼓勵(lì)患者步行如廁；術(shù)后4～6d，指導(dǎo)患者上下、前后、左右擺動前臂，盡可能將上肢前伸、上下擺動，指導(dǎo)患者屈曲肘關(guān)節(jié)，避免上臂外展，15min/次，3 次/d，鼓勵(lì)患者自行換衣服、洗漱；③中期（術(shù)后7～12d）：術(shù)后7～9d，指導(dǎo)患者抬高患側(cè)上肢，屈曲肘關(guān)節(jié)并抬高，用患側(cè)手摸同側(cè)耳朵、對側(cè)肩部，上肢前上舉摸對側(cè)耳朵，鼓勵(lì)患者自行整理床鋪，步行時(shí)做甩手運(yùn)動；術(shù)后10～12d，指導(dǎo)患者上舉患側(cè)上肢，并將上肢橫擺，將腕關(guān)節(jié)回轉(zhuǎn)，鼓勵(lì)患者自行洗刷用具；④后期（術(shù)后12d 至術(shù)后3 個(gè)月）：指導(dǎo)患者患側(cè)手持梳子梳頭，頸部保持正中；指導(dǎo)患者雙手壓墻壁以支撐身體，做屈伸肘部運(yùn)動；指導(dǎo)患者雙手十指交叉置于腦后，再回轉(zhuǎn)到胸前；指導(dǎo)患者上舉患肢，將肘關(guān)節(jié)伸直，以肩關(guān)節(jié)為中心做前、后旋轉(zhuǎn)；指導(dǎo)患者雙腳分開站立于墻前，將手掌置于墻面與肩平齊，肘屈，將手指上爬直到手臂伸直。

1.3 觀察指標(biāo)

①應(yīng)用專用量角器測量2 組患者術(shù)前及術(shù)后3 個(gè)月時(shí)的患側(cè)肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、外展、內(nèi)旋活動度及平均手指關(guān)節(jié)活動度；②應(yīng)用Fugl-Meyer 運(yùn)動評估表（FMA）測評中腕關(guān)節(jié)背伸活動、拇指與食指對捏次數(shù)及腕、手部分評分項(xiàng)目2 組患者術(shù)前及術(shù)后3 個(gè)月時(shí)的手部功能[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 25.0 版軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以表示計(jì)量資料，經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)與方差齊性檢驗(yàn)后，正態(tài)分布且方差齊性的計(jì)量資料，兩組間比較行LSD-t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較行單樣本t檢驗(yàn)，偏態(tài)分布的數(shù)據(jù)用秩和檢驗(yàn)；以n（%）表示計(jì)數(shù)資料，用χ2或Fisher 檢驗(yàn)；P ＜0.05 表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月的患側(cè)肩關(guān)節(jié)活動度比較

術(shù)前，兩組患者的患側(cè)肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、外展、內(nèi)旋活動度比較，均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；術(shù)后3 個(gè)月，兩組患者的患側(cè)肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、外展、內(nèi)旋活動度均顯著大于對照組，且試驗(yàn)組患者術(shù)后3個(gè)月的患側(cè)肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、外展、內(nèi)旋活動度均顯著大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 2組患者術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月的患側(cè)肩關(guān)節(jié)活動度比較（，°）

表1 2組患者術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月的患側(cè)肩關(guān)節(jié)活動度比較（，°）

2.2 2組患者術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月的手功能比較

術(shù)前，兩組患者的手指關(guān)節(jié)活動度、腕關(guān)節(jié)背伸活動度、FMA 評分、拇指與食指對捏次數(shù)比較，均均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；術(shù)后3 個(gè)月，兩組患者的手指關(guān)節(jié)活動度、腕關(guān)節(jié)背伸活動度顯著大于術(shù)前，F(xiàn)MA 評分、拇指與食指對捏次數(shù)顯著多于術(shù)前，且試驗(yàn)組患者術(shù)后3 個(gè)月的手指關(guān)節(jié)活動度、腕關(guān)節(jié)背伸活動度顯著大于對照組，F(xiàn)MA 評分、拇指與食指對捏次數(shù)顯著多于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表2 2組患者術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月的手功能比較（）

表2 2組患者術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月的手功能比較（）

3 討論

乳腺癌改良根治術(shù)是治療乳腺癌的主要手段，但該術(shù)式須清掃患側(cè)腋窩淋巴結(jié)，手術(shù)創(chuàng)傷較大，導(dǎo)致上肢淋巴回流障礙，引起患側(cè)上肢水腫，出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)功能障礙[5]?！吨袊拱﹨f(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范（2013 版）》指出，乳腺腺癌患者術(shù)后康復(fù)鍛煉有利于加速其術(shù)后身體康復(fù)[6]。本研究參考相關(guān)文獻(xiàn)并結(jié)合手術(shù)方法、手術(shù)對患者的損傷程度、乳房周圍組織解剖特點(diǎn)及術(shù)后不同階段的康復(fù)要求，以時(shí)間為序制定針對性地上肢功能鍛煉計(jì)劃，以患者自主鍛煉為主，開展循序漸進(jìn)的上肢功能鍛煉[7]。

本研究所采用的上肢功能鍛煉分為臥床期、離床期、中期、后期4 個(gè)階段，臥床期及離床期主要以鍛煉手、腕及肘關(guān)節(jié)功能，中期以上臂功能鍛煉為主，后期以肩關(guān)節(jié)鍛煉為主，有利于循序漸進(jìn)的改善患者上肢功能。本研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組患者術(shù)后3 個(gè)月的患側(cè)肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、外展、內(nèi)旋活動度均顯著大于對照組，術(shù)后3 個(gè)月的手指關(guān)節(jié)活動度、腕關(guān)節(jié)背伸活動度顯著大于對照組，F(xiàn)MA 評分、拇指與食指對捏次數(shù)顯著高于對照組（P ＜0.05）；說明術(shù)后及時(shí)開展上肢功能鍛煉可減輕乳腺癌患者患側(cè)上肢及手功能障礙，促進(jìn)上肢功能及手功能恢復(fù)，與周巒[8]等的研究結(jié)果一致。分析原因可能是本研究所實(shí)施的上肢功能鍛煉是以乳腺癌患者術(shù)后的實(shí)際情況為基礎(chǔ)，在準(zhǔn)確掌握患者病情的基礎(chǔ)上開展循序漸進(jìn)的功能鍛煉，包括臥床期肩外展與手指屈伸練習(xí)，離床期做握拳、回轉(zhuǎn)腕關(guān)節(jié)、屈伸肩關(guān)節(jié)、屈曲肘關(guān)節(jié)等動作，中期用患側(cè)手摸同側(cè)耳朵、對側(cè)肩部等，后期做屈伸肘部運(yùn)動等，能夠有效促進(jìn)患者局部血液循環(huán)加速，增加關(guān)節(jié)滑液分泌，促使肌纖維增粗，提高運(yùn)動性反射，有利于改善上肢及手部的運(yùn)動功能。

綜上所述，乳腺癌改良根治術(shù)后及時(shí)開展上肢功能鍛煉可減輕患者患側(cè)上肢及手功能障礙，促進(jìn)上肢功能及手功能恢復(fù)。