肺炎支原體感染兒科患兒臨床治療探討

劉立群，黃寶金

（沂水縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心，山東 臨沂 276400）

0 引言

小兒肺炎是兒科常見的一種疾病，是5 歲以下兒童發(fā)生死亡的主要因素，死亡數(shù)高達(dá)92 萬[1]。主要是由于兒童身體各機(jī)能發(fā)育不完全，身體免疫系統(tǒng)未發(fā)育成熟，從而增加發(fā)病概率。二手煙吸入、污染性的粉塵、化學(xué)有害氣體、空氣污染等因素亦可導(dǎo)致小兒發(fā)生肺炎[2]。小兒肺炎是指病原體感染所引起的肺部炎癥，病原體感染不同所引起的肺炎性質(zhì)也不同，如細(xì)菌性肺炎主要是由于肺炎鏈球菌、葡萄球菌、流感嗜血桿菌、綠膿桿菌所引起，病毒性肺炎主要是由于腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒所引起，真菌性肺炎主要是由于白色念珠菌、卡氏肺囊蟲、曲霉菌等所引起的，還包括支原體肺炎、衣原體肺炎[3]。其中以肺炎支原體感染肺炎最為常見。其臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、咳嗽、胸痛、咳痰等癥狀，病情進(jìn)一步發(fā)展可造成感染性休克，同時易并發(fā)胸膜炎、腹膜炎、腦膜炎等炎癥[4]。在臨床治療小兒肺炎支原體肺炎中，主要以改善患兒臨床癥狀、控制炎癥、避免并發(fā)癥發(fā)生為主，常用抗生素藥物進(jìn)行治療，用以消滅感染源，達(dá)到治愈的效果，從而改善患兒身體健康，提高患兒生命質(zhì)量。但若前期治療不及時或療效不佳，使病情進(jìn)一步發(fā)展，會發(fā)展為難治性肺炎支原體肺炎[5]，對患兒身體的各個系統(tǒng)和器官造成損害，嚴(yán)重威脅患兒的生命安全。基于此背景下，沂水縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心對肺炎支原體感染兒科患兒臨床治療進(jìn)行了相關(guān)研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇沂水縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心收治的肺炎支原體感染患兒72 例作為本次研究的對象，所有患兒均為2018 年6 月-2020 年5 月于我院接受治療的，按照擲硬幣的方式將患兒隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組36 例。對照組男18 例，女18 例，年齡1～7 歲，平均（4±1.4）歲；對照組男17 例，女19 例，年齡1～8 歲，平均（4.5±1.3）歲。兩組患兒資料無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患兒進(jìn)行常規(guī)治療：通過影像學(xué)方式診斷患兒疾病，使用阿奇霉素進(jìn)行治療，藥物劑量為每次10mg/kg，加入5%葡萄糖溶液中進(jìn)行靜脈滴注，每日1 次，連續(xù)治療3d 后，給藥方式改為阿奇霉素干混懸劑序貫治療，劑量為10mg/kg，治療3d。觀察組患兒在對照組患兒治療基礎(chǔ)上增加布地奈德，根據(jù)患兒年齡給予不同劑量的藥物，布地奈德霧化劑量≤3 歲用0.5mg，＞4 歲用1mg。

1.3 觀察指標(biāo)

療效標(biāo)準(zhǔn)[6]如下。顯效：臨床癥狀消失，影像學(xué)顯示良好。有效：臨床癥狀明顯改善，影像學(xué)顯示病灶部分消失。無效：臨床癥狀和影像學(xué)顯示無改善甚至加重。同時記錄兩組患兒臨床癥狀消失時間（包括肺部啰音、咳嗽以及體溫）與治療前后炎性因子各項指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 21.0 對數(shù)據(jù)處理，計數(shù)采用%表示，計量采用（）表示，使用χ2校檢；P ＜0.05 表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒炎性因子各項指標(biāo)對比

治療前，兩組患兒腫瘤壞死因子α、白細(xì)胞介素8以及白細(xì)胞介素6 無明顯差異（P＞0.05）；治療后，觀察組患兒腫瘤壞死因子α（0.23±0.12）ng/L、白細(xì)胞介素8（103±20）ng/L、白細(xì)胞介素6（0.122±0.019）ng/L，均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患兒炎性因子各項指標(biāo)對比（，ng/L）

表1 兩組患兒炎性因子各項指標(biāo)對比（，ng/L）

注：兩組患兒組內(nèi)對比，P＜0.05。

2.2 兩組患兒C-反應(yīng)蛋白與紅細(xì)胞沉降率水平對比

兩組肺炎患兒都存在著在急性炎癥反應(yīng)，那么C-反應(yīng)蛋白指標(biāo)會顯著增加。從數(shù)據(jù)中看到治療后觀察組患兒C-反應(yīng)蛋白水平在8mg/L 左右，紅細(xì)胞沉降率水平在8～10mm/h，而對照組雖然也有所好轉(zhuǎn)，但C-反應(yīng)蛋白水平和紅細(xì)胞沉降率水平還是高于觀察組，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），詳見表2。

表2 兩組C-反應(yīng)蛋白與紅細(xì)胞沉降率水平對比（）

表2 兩組C-反應(yīng)蛋白與紅細(xì)胞沉降率水平對比（）

2.3 兩組患兒臨床癥狀消失時間對比

治療后，觀察組患兒肺部啰音消失時間（7.32±0.26）d、咳嗽消失時間（2.78±0.3）d 以及體溫恢復(fù)正常時間（2.01±0.5）d，均顯著優(yōu)于對照組患兒各項指標(biāo)（P ＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患兒臨床癥狀消失時間對比（，d）

表3 兩組患兒臨床癥狀消失時間對比（，d）

2.4 兩組患兒臨床療效對比

治療后，觀察組患兒治療有效率97.2%，顯著高于對照組患兒治療有效率83.3%（P ＜0.05），詳見表4。

表4 兩組患兒臨床療效對比[n（%）]

3 討論

隨著我國經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展，對環(huán)境破壞與污染越來越嚴(yán)重，導(dǎo)致空氣質(zhì)量變差，水質(zhì)污染，使支原體肺炎患兒越來越多，若確診為支原體肺炎后需積極配合治療來緩解病情的擴(kuò)散，反之，如沒有得到及時地就醫(yī)治療，使病情延誤，會慢慢發(fā)展成為難治性肺炎支原體肺炎，還會發(fā)生一系列并發(fā)癥，如閉塞性支氣管炎、肺不張、肺梗死等[7]，使其甚至生命質(zhì)量受到嚴(yán)重的破壞，從而引發(fā)死亡。即確診患兒為支原體肺炎后，盡早治療，控制病情，使患兒的生命得到最大保障，在臨床治療中一般都選擇抗生素進(jìn)行抗感染治療，如大環(huán)內(nèi)酯類藥物以及喹諾酮類藥物等[8]。阿奇霉素屬于新型大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，具有較強(qiáng)的抗菌活性，通過與50s 核糖體的亞單位結(jié)合，阻止細(xì)菌轉(zhuǎn)肽，從而影響細(xì)菌的正?；顒樱_(dá)到抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成的效果[9]。布地奈德屬于一種新型的糖皮質(zhì)激素，通過霧化吸入后將藥物釋放到體內(nèi)，通過與糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合，誘導(dǎo)脂皮素的合成，從而減少磷脂酶A2 水解生成的炎性介質(zhì)，達(dá)到抗炎作用，同時也可降低抗體合成，減輕平滑肌炎癥反應(yīng)。此外，布地奈德也能促進(jìn)腎上腺素β2 受體的表達(dá)，從而能更好地提高藥物敏感度[10]，繼而提高臨床療效。因此在臨床兒童支原體肺炎治療中聯(lián)合布地奈德具有重要意義，能進(jìn)一步提高臨床療效，控制患兒病情，使患兒的生命得到最大保障。

感染會刺激機(jī)體產(chǎn)生過量的腫瘤壞死因子α，引起發(fā)熱，甚至肝臟、心臟的損害、呼吸循環(huán)衰竭，甚至引起死亡，其水平與病死率正相關(guān)。腫瘤壞死因子α水平升高也會刺激內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致炎癥和組織損傷更為嚴(yán)重，并且炎癥越嚴(yán)重，身體內(nèi)的白細(xì)胞介素8 以及白細(xì)胞介素6 指標(biāo)就會越高。所以在治療過程中應(yīng)降低腫瘤壞死因子α、白細(xì)胞介素8 以及白細(xì)胞介素6 水平，減少炎癥更為嚴(yán)重的概率，從數(shù)據(jù)中看到治療前兩組患兒腫瘤壞死因子α、白細(xì)胞介素8 以及白細(xì)胞介素6 無明顯差異（P ＞0.05）。治療后，觀察組患兒炎性因子各項指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組（P ＜0.05）。C-反應(yīng)蛋白是機(jī)體受到微生物入侵或組織損傷等炎癥性刺激時肝細(xì)胞合成的急性時相蛋白。外周血C 反應(yīng)蛋白增高，提示體內(nèi)可能存在較為強(qiáng)烈的炎癥反應(yīng)。因此，C 反應(yīng)蛋白常常用于很多感染性疾病的診斷和嚴(yán)重程度的評估。在急性炎癥反應(yīng)階段C-反應(yīng)蛋白含量可迅速升高。兩組肺炎患兒都存在急性炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致C-反應(yīng)蛋白指標(biāo)顯著增加。紅細(xì)胞沉降率和C-反應(yīng)蛋白一樣，是炎性標(biāo)注物，紅細(xì)胞沉降率測定比C-反應(yīng)蛋白有更長的半衰期，所以紅細(xì)胞沉降率有助于監(jiān)測慢性炎癥。但是紅細(xì)胞沉降率的變化受很多因素影響，所以紅細(xì)胞沉降測定不能標(biāo)準(zhǔn)化，也不能單獨作為診斷支原體肺炎的依據(jù)，多與C-反應(yīng)蛋白水平一同檢測，聯(lián)合鑒別。所以在治療時也應(yīng)降低炎癥，C-反應(yīng)蛋白水平、紅細(xì)胞沉降率下降也是療效的重要指標(biāo)之一。從數(shù)據(jù)中看到治療后觀察組患兒C-反應(yīng)蛋白水平在8mg/L 左右，紅細(xì)胞沉降率水平在8～10mm/h，而對照組雖然也有所好轉(zhuǎn)，但C-反應(yīng)蛋白水平和紅細(xì)胞沉降率水平還是高于觀察組，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。從數(shù)據(jù)中看出實驗組紅細(xì)胞沉降率水平在15～20mm/h，而參照組在6～8mm/h，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。無論通過哪種方式治療，在一定時間內(nèi)大部分患兒均會有一定的療效，但是讓臨床癥狀盡快消失，也是提高療效的一個方面，因為長期咳嗽和高溫很容易引發(fā)其他并發(fā)癥，威脅患兒的生命。從數(shù)據(jù)中看到觀察組臨床癥狀消失時間更快（P ＜0.05），治療有效率更高（P ＜0.05）。說明了相對于常規(guī)治療，布地奈德霧化吸入治療的療效更好，主要是由于霧化吸入后，兩種藥物直接作用于氣道及肺組織上，抑制細(xì)胞因子、炎性介質(zhì)等活性物質(zhì)的合成與釋放，降低炎癥反應(yīng)，并在藥理的相互作用下，提高炎癥細(xì)胞與氣道平滑肌對藥物敏感度，從而進(jìn)一步提高臨床治療療效，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)，可作為兒童支原體肺炎霧化吸入治療的首選藥物之一。

綜上所述，在肺炎支原體感染患兒時，應(yīng)用布地奈德進(jìn)行治療的效果顯著，能有效地減輕氣道高反應(yīng)，改善患兒臨床癥狀，提高臨床治療療效，進(jìn)一步保障了患兒生命質(zhì)量，能夠真正達(dá)到幫助患兒恢復(fù)的目的。