腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡用于膽結(jié)石臨床治療的療效觀察

孫強虎

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬沭陽醫(yī)院，江蘇 宿遷 223600）

0 引言

膽結(jié)石（Cholelithiasis），是指膽道系統(tǒng)（膽囊或膽管）內(nèi)發(fā)生結(jié)石的疾病。研究發(fā)現(xiàn)，膽結(jié)石的發(fā)生原因主要與不愛運動、飯后久坐、體質(zhì)肥胖、不吃早餐等有關(guān)，其中不愛運動容易降低膽囊肌的收縮力，造成膽汁淤積，膽固醇晶體析出，成為膽結(jié)石形成的溫巢[1]。臨床上，膽結(jié)石患者的常見癥狀有腹痛、黃疸、發(fā)熱、肝功能異常等；膽結(jié)石長期刺激膽管或膽囊壁，可引起癌變；如果變換體位或用藥無法使結(jié)石離開梗阻部位，增加膽囊內(nèi)壓力，造成膽囊壁的血液供應(yīng)減少或停止，極易滋生細菌并產(chǎn)生大量毒素，引起膽囊壁壞死，甚至穿孔，給患者的正常生活和生命健康帶來諸多負面影響，所以要引起臨床上的高度重視，針對患者實際情況選擇適當(dāng)?shù)姆椒ㄟM行治療。

傳統(tǒng)的膽結(jié)石治療中，多以開腹手術(shù)治療為主，這種方法雖然能夠取出結(jié)石或是直接切除膽囊，但風(fēng)險較大，術(shù)后容易出現(xiàn)切口疼痛、感染、膽漏等并發(fā)癥，給患者帶來不必要的傷害，增加身體負擔(dān)，不利于病情恢復(fù)，降低患者的生存質(zhì)量。腹腔鏡（LaParoscoPe）是一種帶有微型攝像頭的醫(yī)療器械，具有效果直觀、恢復(fù)快、創(chuàng)傷小、安全性高等特征；膽道鏡（CholedchoscoPe）是為胰膽管的內(nèi)窺鏡檢查和內(nèi)窺鏡手術(shù)設(shè)計的一種醫(yī)用光學(xué)內(nèi)窺鏡，具有視野清晰、安全等特征，二者聯(lián)合使用可充分發(fā)揮各自具有的優(yōu)勢，從而保證臨床治療的安全性與可靠性，提高臨床療效[2]。為了驗證腹腔鏡及膽道鏡具有的重要作用，文章選擇106 例膽結(jié)石患者進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將徐州醫(yī)科大學(xué)附屬沭陽醫(yī)院接收的106 例膽結(jié)石患者作為研究對象，時間為2018 年12 月-2020 年12 月。運用雙盲法分成對照組與研究組，各53 例。對照組男21 例，女32 例，平均（41.92±7.32）歲；研究組男24 例，女29 例，平均（42.07±7.47）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①超聲、CT、MR 等檢查結(jié)果符合臨床收治要求；②患者及家屬依從性良好，配合度高；③臨床資料完整，能夠提供有效的數(shù)據(jù)支持；④患者和家屬簽署了同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并急性膽囊炎、惡性腫瘤、嚴重肝臟功能障礙、急性心肌梗塞等疾??；②既往精神疾病史、藥物過敏史；③近3 個月參加其他臨床研究。對比分析兩組的一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療。治療時，醫(yī)護人員要綜合考慮患者的基本情況使用恰當(dāng)?shù)穆樽矸绞?，通常情況下，大多使用氣管插管麻醉，協(xié)助患者取平臥位，切口周圍行消毒處理；主治醫(yī)生于患者右肋緣下作一個切口，切開皮下組織，充分暴露膽道，取出結(jié)石，放置T 管，縫合膽管，沖洗并縫合切口。

研究組實施腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療?；颊哐雠P位躺在病床上，給予全身麻醉，運用四孔法進行穿刺（劍突下1cm、臍下0.5cm、右腋前線0.5cm、肋緣下右鎖骨中線0.5cm），成功穿刺后，建立人工氣腹；在腹腔內(nèi)放置腹腔鏡和其他相關(guān)操作器械，觀察并分析患者腹腔內(nèi)的實際情況；對膽囊三角進行解剖，分離膽囊動脈，把膽囊從膽囊床游離，結(jié)扎膽囊頸管，暫不切斷，備膽管手術(shù)時牽引用，剪開膽總管前臂，置入膽道鏡，取出結(jié)石，膽道鏡檢查結(jié)石清除干凈后，置入T 管，腔鏡下可吸收線縫合膽管前壁，再切斷膽囊管。最后放置腹腔引流[3]。如果患者的膽管存在畸形、狹窄、炎癥等異常問題，應(yīng)放置T 管，肝下引流管于術(shù)后1～2d 拔除，T 管于術(shù)后1 個月造影檢查顯示無結(jié)石殘留后拔除。

手術(shù)治療結(jié)束后，醫(yī)護人員要叮囑患者和家屬術(shù)后注意事項，給予必要的護理，如心理疏導(dǎo)、健康教育、藥物指導(dǎo)等，同時要密切監(jiān)測患者有無并發(fā)癥發(fā)生，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)要及時通知主治醫(yī)生進行處理，防止并發(fā)癥惡化影響治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床效果：顯效（結(jié)石完全清除，臨床癥狀消失），有效（臨床癥狀改善，結(jié)石部分殘留），無效（結(jié)石殘留明顯，個別患者病情加重），總有效率=（顯效+有效）/n×100%。

（2）手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：手術(shù)時間，術(shù)中出血量，首次排氣時間，住院時間。

（3）并發(fā)癥發(fā)生率：切口感染、膽道感染、膽漏，并發(fā)癥發(fā)生率=（切口感染+膽道感染+膽漏）/n×100%。

（4）治療滿意度：非常滿意、滿意、不滿意，護理滿意度=（非常滿意+不滿意）/n×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

研究過程中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)運用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理。t和χ2行組間檢驗，計量資料為（），計數(shù)資料為（%），P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果

對照組的治療總有效率為81.13%，研究組的治療總有效率為96.23%，比較后存在的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），具體情況如表1 所示。

表1 比較兩組的臨床效果[n（%）]

2.2 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

手術(shù)治療期間，研究組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、首次排氣時間以及住院時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），具體情況如表2 所示。

表2 比較兩組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（）

表2 比較兩組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（）

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

對照組的并發(fā)癥發(fā)生率為16.98%，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為3.77%，比較后存在的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），具體情況如表3 所示。

表3 比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

2.4 治療滿意度

對照組患者對傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療的滿意度為79.25%，研究組患者對腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療的滿意度為98.11%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。

3 討論

近年來，隨著生活方式和飲食習(xí)慣的改變，患有膽結(jié)石的人越來越多，并且女性普遍多于男性?？偨Y(jié)臨床治療經(jīng)驗了解到，造成膽結(jié)石的主要原因有喜靜少動、體質(zhì)肥胖、不吃早餐、肝硬化者等。其中，喜靜少動會導(dǎo)致膽囊肌收縮力下降，膽汁排空延遲，容易造成膽汁淤積，膽固醇結(jié)晶析出，逐步發(fā)展成膽結(jié)石；體質(zhì)肥胖則是喜愛吃高脂肪、高糖類和高膽固醇的飲品或零食，是膽結(jié)石發(fā)生催化劑；長時間不吃早餐會增加膽汁濃度，利于細菌繁殖，促進膽結(jié)石形成；肝硬化者的雌激素滅活功能降低，導(dǎo)致雌激素升高，并且膽囊收縮功能下降，膽囊內(nèi)容易堆積毒素，進而引發(fā)膽結(jié)石。此外，通過研究發(fā)現(xiàn)，膽結(jié)石形成后，會不斷刺激膽囊黏膜，如果沒有采取有效手段進行治療，會引起膽囊的慢性炎癥，嚴重時還會演變?yōu)槟懩野?，致使患者的身心健康與生命安全受到影響。臨床傳統(tǒng)采用開腹手術(shù)治療，雖然能夠達到取石效果，但是創(chuàng)傷性較大，患者手術(shù)中出血量較大，術(shù)后預(yù)后性差，容易出現(xiàn)切口感染、膽道感染、膽漏等并發(fā)癥，限制了此手術(shù)在臨床上的應(yīng)用。

隨著科學(xué)技術(shù)與醫(yī)療技術(shù)的改革與發(fā)展，先進的治療理念和技術(shù)層出不窮，為臨床治療提供了諸多便利條件，尤其是微創(chuàng)手術(shù)的誕生，極大地改變了傳統(tǒng)手術(shù)存在的缺陷，使臨床手術(shù)上升了一個新高度。微創(chuàng)手術(shù)中，腹腔鏡和膽道鏡較為常見。腹腔鏡T 是一種帶有微型攝像頭的醫(yī)療器械，它是由腹腔鏡攝錄像監(jiān)視系統(tǒng)、CO2氣腹系統(tǒng)、電切割系統(tǒng)、沖洗——吸引系統(tǒng)、手術(shù)器械等系統(tǒng)組成，具有效果直觀、恢復(fù)快、創(chuàng)傷小、安全性高等特征，并且應(yīng)用范圍廣泛，普通外科、泌尿外科、胸外科等科室都能見到腹腔鏡的身影。腹腔鏡的操作方法包括人工氣腹、套管針穿刺、腹腔鏡觀察和取出腹腔鏡四個步驟，臨床治療過程中，醫(yī)護人員要按照各個步驟的有關(guān)要求進行操作，尤其是CO2充氣機的進氣速度和腹腔內(nèi)壓力，要嚴格控制。膽道鏡是為胰膽管的內(nèi)窺鏡檢查和內(nèi)窺鏡手術(shù)設(shè)計的一種醫(yī)用光學(xué)內(nèi)窺鏡，主要由物鏡系統(tǒng)、光學(xué)傳像系統(tǒng)和目鏡系統(tǒng)構(gòu)成，其結(jié)構(gòu)包括硬性膽道鏡、軟性膽道鏡和經(jīng)口纖維膽道鏡，具有視野清晰、安全等特征，主要用于肝內(nèi)外膽管結(jié)石、膽道占位性病變、肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥等膽道疾病的臨床治療中，如果為肝硬化腹水、明顯低蛋白血癥者，有明顯凝血功能障礙者，嚴重糖尿病者，使用膽道鏡時要謹慎使用，防止出現(xiàn)危險情況。

對于膽結(jié)石患者來說，雖然腹腔鏡和膽道鏡都具有各自的優(yōu)勢，但僅憑腹腔鏡或膽道鏡的單一治療是難以獲得良好效果的，如果將二者進行聯(lián)合應(yīng)用，將形成合力，集二者之所長，實現(xiàn)治療目標(biāo)：首先，保證治療的安全有效，避免或減少不良事件的發(fā)生；其次，減少術(shù)后并發(fā)癥，提升臨床效果[4-5]；最后，改善患者的不良情緒，減少患者手術(shù)的顧慮，增強患者的信心，利于術(shù)后恢復(fù)。不僅如此，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，還能縮短住院時間，減少患者住院費用，減輕患者經(jīng)濟壓力。

基于腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡具有的重要作用，文章選擇106 例膽結(jié)石患者對臨床治療效果進行研究。

研究結(jié)果顯示：對照組的治療總有效率為81.13%，研究組的治療總有效率為96.23%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；手術(shù)治療期間，研究組的治療時間、術(shù)中出血量、首次排氣時間以及住院時間均優(yōu)于對照組，其中，研究組的手術(shù)時間為（2.08±0.21）h，術(shù)中出血量為（19.52±0.89）mL，首次排氣時間為（22.17±0.46）h，住院時間為（4.95±0.23）d，對照組為（1.52±0.33）h，（47.45±3.21）mL，（31.52±0.63）h，（8.02±0.98）d差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組的并發(fā)癥發(fā)生率為16.98%，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為3.77%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組患者對傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療的滿意度為79.25%，研究組患者對腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療的滿意度為98.11%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，膽結(jié)石患者臨床治療中使用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡進行治療，能夠彌補傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療中存在的不足之處，大大提升了治療的安全性，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進臨床療效與患者生活質(zhì)量的提升。