外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管應(yīng)用的封管預(yù)防導(dǎo)管堵塞價值探究

張月愛

（廣東省江門市江海區(qū)人民醫(yī)院，廣東 江門 529300）

0 引言

經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）是利用導(dǎo)管從外周手臂靜脈進行穿刺，使得導(dǎo)管直達(dá)靠近心臟的大靜脈，從而在化療藥物輸注時能夠迅速沖稀化療藥物，減少藥物對血管刺激，有效保護上肢靜脈，減少靜脈炎發(fā)生。但PICC 置管中，由于穿刺位置選擇不當(dāng)、藥物易結(jié)晶、易沉淀、患者血液黏稠度過高等因素的影響，皆有可能發(fā)生導(dǎo)管堵塞，既可能造成導(dǎo)管破裂，縮短導(dǎo)管保留時間，也容易造成藥物進入體內(nèi)，對患者造成傷害。所以在PICC 置管中，預(yù)防導(dǎo)管堵塞應(yīng)作為關(guān)鍵要點。肝素鈉具有抗凝機制，用于PICC置管的封管措施中，能夠起到阻止血栓形成、促進溶栓、促進導(dǎo)管再通的效果，因此在導(dǎo)管堵塞的預(yù)防效果上價值顯著[1]。為進一步探討PICC 置管中肝素鈉的封管的價值，以廣東省江門市江海區(qū)人民醫(yī)院PICC 置管患者40 例為研究對象，展開不同封管措施下預(yù)防導(dǎo)管堵塞效果的分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廣東省江門市江海區(qū)人民醫(yī)院2017 年1月-2020 年4 月經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）的患者40 例，以隨機數(shù)字表法將患者分為研究組和對照組。研究組男11 例，女9 例，年齡30～77 歲，平均（53.3±10.2）歲，病程1～7 年，平均（3.20±1.03）年。其中，食管癌7 例，肺癌6 例，直腸癌5 例，宮頸癌癌2 例。對照組男12 例，女8 例，年齡32～78 歲，平均（53.7±10.4）歲，病程6 個月至8 年，平均（3.09±1.01）年。其中，食管癌8 例，肺癌5 例，直腸癌4 例，宮頸癌癌3 例。兩組患者一般資料無顯著差異（P ＞0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①全部患者行經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC），符合PICC 置管適應(yīng)證；②全部患者對封管方案了解，知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾病，不具備良好臨床配合能力；②合并智力障礙，無溝通交流能力。

1.2 方法

對照組以氯化鈉注射液封管，研究組以肝素鈉封管。研究組具體操作措施如下。首先，準(zhǔn)備10mL、20mL 注射器，0.9%生理鹽水、肝素鈉、0.2%安樂碘II 型、中心靜脈包與棉簽。醫(yī)護人員向患者解釋接下來的操作，獲得患者同意與配合，以0.2%安樂碘II 型做導(dǎo)管及外周靜脈周圍皮膚消毒，于局部麻醉后以B超定位進行PICC 置管，拔出導(dǎo)絲，帶線固定，并連接中心靜脈管與靜脈連接管，復(fù)將引流袋與靜脈連接管連接后固定。其次，PICC 置管后，輸注藥物前，以20mL 注射器吸0.9%生理鹽水20mL，連接PICC 導(dǎo)管，先抽回血確定導(dǎo)管無堵塞，脈沖式?jīng)_管，注射或靜脈滴注藥物，藥物注射或靜脈滴注后，以20mL 注射器吸0.9%生理鹽水20mL 緩慢推注，脈沖式?jīng)_管，將導(dǎo)管內(nèi)藥物沖凈。最后，以10mL 注射器吸稀釋肝素鈉62.5U，正壓封管，緩慢推注并緩慢退出注射器，帶液拔針。非輸液期僅需輸注0.9%生理鹽水與肝素鈉，每周進行一次肝素鈉封管即可。

對照組只應(yīng)用0.9%生理鹽水沖管并封管，不使用肝素鈉封管。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組導(dǎo)管堵塞發(fā)生情況、導(dǎo)管留置時間及患者滿意度。其中，患者滿意度以我院自制滿意度評分表進行評價，其中，評分＞85 分為十分滿意，評分60～85 分為較滿意，評分＜60 分為不滿意。滿意度=十分滿意率＋較滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 24.0 進行數(shù)據(jù)分析與統(tǒng)計處理，計數(shù)資料行χ2檢驗，統(tǒng)計學(xué)有意義表示為P ＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組導(dǎo)管堵塞發(fā)生率比較

研究組導(dǎo)管堵塞發(fā)生1 例，發(fā)生率為5.00%，對照組導(dǎo)管堵塞發(fā)生7 例，發(fā)生率為35.00%，研究組導(dǎo)管堵塞發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，χ2=3.906，P ＜0.05。

2.2 兩組導(dǎo)管留置時間比較

研究組導(dǎo)管留置時間（92.34±10.23）d，長于對照組（84.33±12.40）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，t=2.228，P ＜0.05。

2.3 兩組患者滿意度比較

研究組患者滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P ＜0.05，見表1。

表1 兩組患者滿意度比較[n（%）]

3 討論

PICC 置管中存在導(dǎo)管堵塞等不利情況，以造成導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管破裂、藥物進入體內(nèi)，皆容易對患者形成不良影響，不僅損害患者身體健康水平，還可能造成反復(fù)拔管、更換導(dǎo)管，增加經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[2-3]。所以在PICC 置管中，需有效預(yù)防導(dǎo)管堵塞情況。

引發(fā)PICC 置管中導(dǎo)管堵塞的因素多樣，其中包括如下幾點：①穿刺操作不當(dāng)。在PICC 置管中，由于穿刺位置選擇不適宜，選擇了活動量較大的部位，則可能造成由于肢體活動影響導(dǎo)管固定情況，在輸液過程中導(dǎo)管不牢固，易形成導(dǎo)管堵塞[4]。且由于穿刺位置選擇不適宜，導(dǎo)管在患者體內(nèi)易受到壓迫，使得穿刺部位血液流動速度減緩，從而以造成導(dǎo)管堵塞。因此在臨床穿刺操作中，還需要合理選擇穿刺部位，減少由于穿刺操作不當(dāng)造成導(dǎo)管堵塞，另外也需要合理干預(yù)導(dǎo)管堵塞的其他因素，盡可能降低由于導(dǎo)管堵塞對患者形成的影響；②藥物特性影響。部分注射或靜脈滴注用藥物分子相對較大，因而容易造成藥物堵塞導(dǎo)管[5]。或由于藥物易結(jié)晶也以造成導(dǎo)管堵塞。部分藥物在使用時存在配伍禁忌，也易造成輸液過程中沉淀物產(chǎn)生，堵塞導(dǎo)管[6]。所以由于藥物特性影響極易造成導(dǎo)管堵塞，不利于較好保持PICC 置管下藥物輸注的效果。所以在PICC 置管輸注藥物過程中，不僅需要合理配伍藥物，還需要預(yù)防許多由于難以避免的藥物因素引起的導(dǎo)管堵塞問題，更需要從導(dǎo)管堵塞的預(yù)防措施中入手，做好導(dǎo)管的沖管與封管措施，減少導(dǎo)管堵塞；③患者自身狀況影響。部分患者血液黏稠度高，易造成血栓形成，從而堵塞導(dǎo)管[7]。該因素是引發(fā)導(dǎo)管堵塞的主要因素，多數(shù)患者由于長期置管輸液，血液流動性差，或由于患者缺水、其他影響血液流動性的疾病影響，皆可能由于血液黏稠度較大造成血栓，堵塞導(dǎo)管。可以說，在PICC 置管中，能夠引發(fā)導(dǎo)管堵塞的因素多樣，受到多種因素的影響，PICC 置管在患者中的應(yīng)有優(yōu)勢稍顯弱化，盡管該方式能夠改善長期穿刺及藥物輸注造成損傷的劣勢，但也受到導(dǎo)管堵塞的不利影響。因此在PICC 置管中，有效預(yù)防導(dǎo)管堵塞十分重要。當(dāng)前在PICC 置管中，導(dǎo)管堵塞的預(yù)防措施可通過沖管后封管方式達(dá)到。

肝素鈉作為一種黏多糖類物質(zhì)，能夠起到抗凝效果，用于抑制中心靜脈導(dǎo)管內(nèi)血栓形成，阻斷引流管內(nèi)纖維蛋白形成具有良好效果，因此以肝素鈉進行導(dǎo)管封管處理，能夠起到預(yù)防導(dǎo)管堵塞的作用[8]。

本次研究中以PICC 置管中肝素鈉封管措施探討預(yù)防導(dǎo)管堵塞的效果，在研究中，以0.9%生理鹽水沖管，以肝素鈉封管，在該措施下，相較于單純以0.9%生理鹽水沖管并封管，更有利于預(yù)防導(dǎo)管堵塞。研究指出，20 例研究組患者中，導(dǎo)管堵塞發(fā)生率僅5.00%，而20 例對照組患者中，導(dǎo)管堵塞發(fā)生率達(dá)35.00%。這而說明了PICC 置管中，導(dǎo)管堵塞的發(fā)生率較高，而在單純以0.9%生理鹽水沖管并封管的措施下，難以起到較好地預(yù)防導(dǎo)管堵塞效果。這說明以肝素鈉進行導(dǎo)管封管，更具有預(yù)防導(dǎo)管堵塞的價值。以導(dǎo)管堵塞的發(fā)生情況進行分析，誘發(fā)導(dǎo)管堵塞的原因是多樣的，且導(dǎo)管堵塞造成的危害性也是多樣的，所以在臨床上還需要采取多種導(dǎo)管堵塞的預(yù)防措施，減少導(dǎo)管堵塞事件的發(fā)生。肝素鈉作為臨床用藥，具有較好的抗凝作用，藥物雖然無法直接起到溶解血栓的作用，但由于抗凝作用顯著，所以藥物應(yīng)用后，具有一定溶栓血栓的效果，且肝素鈉藥物作用穩(wěn)定，臨床用藥也無不良反應(yīng)發(fā)生，所以具有較高臨床應(yīng)用價值。通過肝素鈉的應(yīng)用，能夠起到抑制血栓形成的效果，從而起到疏通導(dǎo)管的效果[9]。臨床以三通管為連接，在脈沖式?jīng)_管中將肝素鈉注射于PICC 導(dǎo)管中，既能夠達(dá)到促進導(dǎo)管再通的效果，也不會造成導(dǎo)管破裂，能夠避免由于沖管、封管造成導(dǎo)管破裂后藥液進入體內(nèi)。所以在肝素鈉的應(yīng)用下，導(dǎo)管完整性不受到影響，且導(dǎo)管堵塞事件得到有效預(yù)防，基于此，也延長了導(dǎo)管留置時間。相比以生理鹽水沖管并封管，在肝素鈉的應(yīng)用下，導(dǎo)管留置時間達(dá)（92.34±10.23）d，較生理鹽水應(yīng)用下導(dǎo)管留置時間（84.33±12.40）d 更長。肝素鈉的應(yīng)用可以有效預(yù)防導(dǎo)管堵塞、延長導(dǎo)管使用，能夠為臨床給予患者治療及護理提供更多的便捷，不需要多次穿刺，且對患者不形成其他傷害，因此也能夠較好地減輕患者靜脈穿刺的痛苦，減少多種并發(fā)癥的影響，也降低患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[10]。所以在肝素鈉沖管、封管中，患者的滿意度較高。這體現(xiàn)在肝素鈉應(yīng)用操作便捷、不損傷患者身體健康、延長導(dǎo)管留置時間、減輕患者不舒適感各個方面。所以臨床給予外周靜脈穿刺中心靜脈置管患者沖管及封管，可以選擇肝素鈉作為封管的藥物，更好地預(yù)防多種不良事件的發(fā)生，提高患者積極配合性。除此之外，也需要做好肝素鈉應(yīng)用事項的重視性，如采取脈沖式?jīng)_管、輸液結(jié)束立即封管等，做好肝素鈉臨床應(yīng)用的多種配合工作，更好地達(dá)到肝素鈉應(yīng)用效果，提高肝素鈉臨床應(yīng)用價值。

綜上所述，經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管易引發(fā)導(dǎo)管堵塞，以肝素鈉進行中心靜脈導(dǎo)管的封管，能夠有效預(yù)防導(dǎo)管堵塞，應(yīng)用價值顯著。