慢性腎衰竭尿毒癥患者采用高通量血液透析與低通量血液透析治療的效果差異分析

保麗花

（江蘇省南通市第六人民醫(yī)院，江蘇 南通 226000）

0 引言

慢性腎衰竭是由很多種原因造成的，對腎臟造成的傷害是進行性的，使腎臟功能出現(xiàn)不斷地下降，并潴留代謝物，隨著時間的推移，腎臟萎縮也越來越明顯[1]。慢性腎衰竭的臨床表現(xiàn)為食欲不振、夜尿頻繁以及乏力等等，當(dāng)慢性腎衰竭演變成為尿毒癥以后，易于出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙、胃腸道出血以及高血鉀癥等，會給患者造成致命的傷害。臨床上在對慢性腎病進行治療的時候，最常見的方法就是血液凈化法[2]。本文對使用低通量血液透析法和高通量血液透析法治療慢性腎病的效果進行了深刻的分析，為今后同行業(yè)發(fā)展提供了一定的信息參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年5 月-2019 年5 月采用透析的方式治療慢性腎衰竭尿毒癥的91 例患者，入選對象與腎衰竭尿毒癥的臨床診斷標(biāo)準相符，所有患者治療前未進行相關(guān)透析治療，所有患者對本次研究方案均已知曉并且簽訂知情同意書。本次研究不包含精神類疾病以及患有其他影響治療的患者、藥物過敏患者等。通過使用電腦對患者進行分組，共分為兩組：48 例患者為對照組（低通量血液透析治療），43 例患者為觀察組（高通量血液透析）。對照組患者中，男29 例，女14例，年齡30～67 歲，平均（44.15±5.85）歲，腎衰竭病患病時間為5 年以內(nèi)，平均患病時長（2.5±1.1）年，尿毒癥患病時長為10 個月以內(nèi)，平均（3.9±2.0）個月。觀察組男25 例，女18 例，年齡34～68 歲，平均（49.1±8.5）歲；腎衰竭病患病時間為6 年以內(nèi)，平均（3.6±1.5）年，尿毒癥患病時長為8 個月以內(nèi)，平均（3.3±1.6）個月。對比兩組患者臨床資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

對照組的治療方案為：采用低通量血液透析方案。使用貝而克FORMULA2000 血濾機，血濾器為與血濾機相配套，超濾系數(shù)設(shè)定值為5.5mL/（h·mmHg）（1mmHg=0.133kPa），血流量控制為240mL/min左右，膜面積設(shè)定為1.6m2。

觀察組的治療方案為：采用高通量血液透析方案。使用貝而克FORMULA2000 血濾機，血濾器為與血濾機相配套，超濾系數(shù)設(shè)定值為40mL/（h·mmHg），血流量控制為240mL/min 左右，膜面積為1.4m2。

在對兩組患者進行血液透析治療中，均使用肝素鈉抗凝。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準

比較觀察組和對照組患者在治療前后的各項臨床指標(biāo)，同時對比兩組患者的治療效果與并發(fā)癥發(fā)生幾率，并依托《慢性腎衰竭的診斷及療效判定》標(biāo)準開展了一系列的對比活動。療效顯效的主要特征為患者的腎功能指標(biāo)得到了積極的改善，患者心率失常、惡心、頭痛等臨床癥狀得到了減輕；治療有效的主要特征為在經(jīng)過積極的治療以后，患者腎功能指標(biāo)改善了50%左右，并且各項指標(biāo)都出現(xiàn)了明顯的好轉(zhuǎn)；治療無效的主要特征為患者的臨床癥狀基本沒有得到改善，甚至還會出現(xiàn)病情加重的情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS22.0對以上數(shù)據(jù)進行處理，標(biāo)準差的描述方式為：，對比組間差異的方式為：χ2，校驗工具為：t，組間對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義為：P ＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組臨床指標(biāo)

采取不同透析方案前，對比2 組患者的臨床指標(biāo)，數(shù)據(jù)不具統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；對2 組透析前后的各項指標(biāo)進行對比，差異顯著可統(tǒng)計（P ＜0.05）；觀察組實施高通量血液透析后與對照組患者的血肌酐水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；但采用高通量血液透析的患者微球蛋白水平β2 指標(biāo)明顯低于對照組，且甲狀旁腺激素水平與對照組患者相比，顯著上升，差異可統(tǒng)計（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床指標(biāo)對比（）

表1 兩組患者的臨床指標(biāo)對比（）

2.2 對比兩組患者臨床療效

對照組患者的治療有效率為72.9%，其中無效患者為13 例（27.08%）觀察組患者的治療有效率為93.02%，其中無效患者為6.98%，從臨床效果方面而言，觀察組效果更顯著，差異對比可統(tǒng)計（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的治療有效率對比[n（%）]

2.3 對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率

對照組并發(fā)癥發(fā)生率為31.25%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%，兩組差異對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

3 討論

慢性腎衰竭的發(fā)病率非常高，患者的腎臟功能一旦出現(xiàn)衰竭的情況，就會使代謝潴留和水電解質(zhì)紊亂的情況隨之發(fā)生。慢性腎衰竭患者會先后經(jīng)歷四個階段的病情變化，患者病情發(fā)展成為尿毒癥以后，患者的心臟功能就會受到嚴重的損傷，患者的胃腸也會出現(xiàn)大出血的情況，給患者的生命安全造成嚴重的影響[3]。

通常情況下，血液透析治療主要包括三種形式，分別是高通量血液透析法、血液透析濾過法和低通量血液透析法。血液濾過法和高通量血液透析法可以將血液中的大中型分子物質(zhì)進行高效的清除，高通量血液透析法采取的主要治療方式為彌散式，其高分子聚合物膜疏水作用比較明顯[4]。高通量血液透析法的尿素轉(zhuǎn)動系數(shù)和透析器面積都比較大，將大量的溶質(zhì)全部轉(zhuǎn)換到透析液里，從而使治療效果更加的突出[5]。低通量血液透析法可以將患者體內(nèi)的小型分子物質(zhì)進行有效的清理，但是血液中的大中型分子物質(zhì)和化合物卻不能得到高效的清理。低通量血液透析法的主要工作原理來源于腎小球的濾過作用，通過采取彌散或者是對流的方式，使血液中的有害物質(zhì)得到高效的凈化。機體中的中型分子物質(zhì)可以通過對流的模式得到有效的清理，而機體中的小型分子物質(zhì)可以通過彌散的方式得到沉底的清除[6]。

小分子毒素在常規(guī)血液透析后會被高效的過濾掉，常規(guī)血液透析不會給大型和中型分子量毒素清除帶來理想的效果。在大分子毒素清除的過程中，使用血液灌流或者是血液透析的方法能夠取得良好的效果，但是其費用比較高，操作要求比較嚴格，大范圍推廣比較困難。HFHD 的研發(fā)成功將上述的不足給予了最大程度的彌補，HFHD 屬于高效血液凈化方式的范疇，以溶質(zhì)轉(zhuǎn)運性能為依據(jù)，借助高通量膜的通透性，使血液中大分子毒素及時地轉(zhuǎn)移到透析液里。HFHD 的核心設(shè)備為高通量生物相溶性膜透析器，其主要的毒素消除方式為彌散、對流、吸附相結(jié)合，不僅能夠消除小分子毒素，也會對大型、中型分子起到較好的消除作用，使得透析效果發(fā)生根本性的改變。經(jīng)過大量的臨床試驗后發(fā)現(xiàn)，HFHD 有效的清除毒素以后，使血脂得到積極地改善，對三酰甘油、低密度脂蛋白、血漿膽固醇起到較好的降低作用。HFHD 對腎臟的血流動力學(xué)起到了積極地促進作用，顯著的提升了濾過率和血流量，使腎小球血管壓力得到高效的緩解。

經(jīng)常使用的低通量血液透析方法的透析膜孔徑非常小，超濾系數(shù)保持在10mL/（h·mmHg）以內(nèi)，水溶性小分子毒素能夠被及時地清除掉。HFHD 透析膜的孔徑比較大，具有較好的通透性，超濾系數(shù)保持在20mL/（h·mmHg）以上，能夠有效的消除大分子毒素，并隨著治療時間的不斷延長，清除率也會持續(xù)升高，在高效清除大分子毒素后，將并發(fā)癥的發(fā)生率降到最低。

從本研究結(jié)果可以看出，采取不同透析方案前，對比2 組患者的臨床指標(biāo)，數(shù)據(jù)不具統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；對2 組透析前后的各項指標(biāo)進行對比，差異顯著可統(tǒng)計（P ＜0.05）；觀察組實施高通量血液透析后與對照組患者的血肌酐水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；但采用高通量血液透析的患者微球蛋白水平β2 指標(biāo)明顯低于對照組，且甲狀旁腺激素水平與對照組患者相比，顯著上升，差異可統(tǒng)計（P ＜0.05），臨床效果顯著且并發(fā)癥較少。

在臨床治療的過程中，對于那些比透析孔小的溶質(zhì)來說，可以使用與他們比較接近的跨越透析器進行積極的治療，并將等量的物質(zhì)補充到血液中完成替換，該置換液在透析前后都可以進行使用。在彌散和對流有機結(jié)合的情況下，使得大型分子物質(zhì)被高效的清除，從而使并發(fā)癥的發(fā)生幾率得到高效的控制。

綜上所述，高通量血液透析的治療效果顯著，能夠改善患者的臨床指標(biāo)，且并發(fā)癥發(fā)生激烈較小，在臨床中國值得進一步研究與推廣。