纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗術(shù)治療呼吸內(nèi)科重癥肺部感染臨床研究

盧銳鳳

（揭陽市慈云醫(yī)院 內(nèi)一科，廣東 揭陽 522000）

0 引言

目前社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅猛，這也導(dǎo)致空氣污染日益嚴(yán)重，呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾病的發(fā)生率也逐年上升?，F(xiàn)階段肺部感染患者人數(shù)較多，這對患者日常生活影響嚴(yán)重。肺炎是一種炎癥反應(yīng)，主要于肺間質(zhì)、肺泡腔發(fā)病，患者臨床以高熱、呼吸困難、咳嗽、咳痰等癥狀為主。根據(jù)臨床信息顯示，呼吸內(nèi)科重癥肺炎患者需及時入院接受治療，避免病情持續(xù)發(fā)展，導(dǎo)致患者生命安全受到威脅。當(dāng)前在治療的過程中，纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗術(shù)逐漸在臨床上積極的應(yīng)用，該種治療模

式能夠更加有效地減少出現(xiàn)并發(fā)癥等不良癥狀，患者的治療效果較為明顯[1]。

1 資料與方法

將揭陽市慈云醫(yī)院2018 年2 月-2019 年5 月接收診治的呼吸內(nèi)科50 例重癥肺炎疾病的患者作為探究對象，將患者分成兩組，常規(guī)治療組采取常規(guī)抗感染、輔助機(jī)械通氣進(jìn)行治療，組內(nèi)患者25 例，平均年齡為（52.60±3.42）歲。組內(nèi)患者25 例，平均年齡為（53.40±3.61）歲。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，納入對象的一般資料經(jīng)對比無顯著差異（P ＞0.05），不影響研究結(jié)果，符合研究公平性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均確診為重癥肺炎；體征指標(biāo)穩(wěn)定，短期內(nèi)無死亡風(fēng)險；患者知情且同意參與此次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在纖維鏡支氣管禁忌證；精神、交流、意識存在障礙；處于支氣管哮喘發(fā)作期；伴有肺部惡性腫瘤、凝血功能障礙、心肝腎等臟器疾病。

2 方法

2.1 治療方法

針對常規(guī)治療分組，只是采取傳統(tǒng)化的常規(guī)方法抗感染、祛痰藥物，經(jīng)過口或者鼻連接呼吸機(jī)輔助通氣進(jìn)行治療。

針對實驗治療分組之中的患者，則在傳統(tǒng)化的常規(guī)方法基礎(chǔ)上采取纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗術(shù)對其展開治療。

（1）成立完善的隊伍，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)當(dāng)對患者的病情進(jìn)行監(jiān)測。為患者提供安靜且整潔的病房，對患者進(jìn)行護(hù)理的過程中還應(yīng)當(dāng)掌握患者的恢復(fù)情況，了解患者的患病情況，密切關(guān)注患者的各項生命指標(biāo)[2]。

（2）準(zhǔn)備階段：在手術(shù)實施之前，醫(yī)務(wù)人員需要告知患者一定要禁食，解答患者對于手術(shù)相關(guān)的疑問，并指導(dǎo)疾患者在手術(shù)之前準(zhǔn)備好各項事宜。

（3）實施階段：實驗組的所有疾患者全部實施纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗術(shù)（FB）支氣管肺泡灌洗術(shù)進(jìn)行醫(yī)學(xué)治療，設(shè)備型號為奧林巴斯支氣管鏡，取30mL 生理鹽水、30mg 咪達(dá)唑侖以及5mg 地佐辛以靜脈泵入方式進(jìn)行給藥，選擇SIMV+PSV 的通氣模式，設(shè)置PEEP 為0mmHg，氧濃度設(shè)置為100%，將一端與呼吸機(jī)相連，另一端與氣管導(dǎo)管外口相連，F(xiàn)B 經(jīng)此入口進(jìn)入氣管，對痰液進(jìn)行負(fù)壓吸取，并送檢開展細(xì)菌培養(yǎng)，再對患者支氣管黏膜進(jìn)行探查，充分清除分泌，再對肺段支氣管進(jìn)行灌洗，每個肺段灌洗次數(shù)為2～3次，之后以無菌生理鹽水作為灌洗液開展負(fù)壓抽吸，灌洗液保持溫度為37℃，每次用量為10～15mL，控制總用量在200mL 以下。

（4）灌洗液培養(yǎng)：對常規(guī)組的痰進(jìn)行培養(yǎng)并且提取培養(yǎng)液。實驗組的肺泡灌洗液進(jìn)行培養(yǎng)，并且提取培養(yǎng)液。比較常規(guī)組的痰培養(yǎng)病原體陽性率與實驗組的肺泡灌洗液培養(yǎng)出病原體陽性率[3]。

2.2 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，以“%”和“n”表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗；采用“”表示計量資料，采用t檢驗，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）對比兩組患者是否出現(xiàn)并發(fā)癥，如：術(shù)后出血、壓瘡、術(shù)后發(fā)熱等癥狀。

（2）兩組患者在治療之后進(jìn)行簡單問卷反饋，反饋內(nèi)容為是本次治療的滿意程度，根據(jù)患者的親身體驗填寫滿意或者不滿意[4]。

（3）兩組患者在治療前后進(jìn)行肺功能指標(biāo)呼氣高峰流量PEFR、用力肺活量FVC、檢測。

3 結(jié)果

3.1 對比不同分組患者在治療完成之后呈現(xiàn)的效果

通過收集實驗數(shù)據(jù)，并科學(xué)的對比實驗數(shù)據(jù)結(jié)果可以得知，實驗治療組的患者在針對性地治療之后有效率為92%，2 例患者出現(xiàn)了并發(fā)癥（壓瘡、術(shù)后發(fā)熱等）；常規(guī)治療組患者的有效率為72%，7 例患者出現(xiàn)了并發(fā)癥，相比較以往傳統(tǒng)的治療結(jié)果，在采取纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗術(shù)模式之后，患者的有效結(jié)果已經(jīng)獲得了明顯的提升，所有的數(shù)據(jù)經(jīng)過檢驗以后皆具備統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩個分組的患者在治療結(jié)束后的臨床效果對比[n（%）]

3.2 對比不同分組患者在治療完成之后滿意率

實驗治療組滿意率96.00%，相比常規(guī)治療組72.00%而言更高（P ＜0.05），見表2。

表2 對比不同分組患者在治療完成之后滿意率[n（%）]

3.3 對比不同分組患者在治療前、完成之后肺功能指標(biāo)呼氣高峰流量PEFR、用力肺活量FVC水平值

治療前，2 組肺功能指標(biāo)呼氣高峰流量PEFR、用力肺活量FVC 水平值，組間比較沒有統(tǒng)計學(xué)差異性（P＞0.05）；完成治療后，實驗治療組呼氣高峰流量PEFR 水平值（6.12±1.71）L/s、用力肺活量FVC 水平值（2.92±0.38）L，相比常規(guī)治療組的（5.19±1.32）L/s、（1.91±0.16）L 均更高（P＜0.05），見表3。

表3 對比不同分組患者在治療前、完成之后肺功能指標(biāo)呼氣高峰流量PEFR、用力肺活量FVC水平值（）

表3 對比不同分組患者在治療前、完成之后肺功能指標(biāo)呼氣高峰流量PEFR、用力肺活量FVC水平值（）

注：*代表與治療前相比P＜0.05。

4 討論

重癥肺部感染的發(fā)病率相對較高，作為炎癥反應(yīng)的一種，其病因涉及肺部吸入性損傷、氣管切開或插管治療、誤吸、肺水腫。因患者發(fā)病癥狀類似于感冒癥狀，容易出現(xiàn)誤診，導(dǎo)致的治療時機(jī)延誤，加重病情，對患者生命安全造成威脅。

近些年，針對重癥肺炎疾患者，在治療過程中，如何更加高效地進(jìn)行治療是臨床醫(yī)學(xué)當(dāng)前最為重要的一個研究課題[5]。對于重癥肺部感染的治療，需維持呼吸道順暢，并對呼吸道內(nèi)痰液以及分泌物進(jìn)行清除，使肺功能得到改善。重癥肺部感染患者因炎癥反應(yīng)的持續(xù)作用，氣道分泌痰液量增加，且質(zhì)地黏稠，患者難以咳出，導(dǎo)致氣道受阻。致病菌多毒性較強(qiáng)或存在一定耐藥性，常規(guī)臨床治療主要開展抗感染、氧療，使患者呼吸困難癥狀得到緩解，然而致病菌的耐藥性作用削弱了抗生素療效，特別是肺部存在大量膿性分泌物，導(dǎo)致抗生素藥物有效濃度顯著降低，影響感染控制，而長期反復(fù)應(yīng)用抗生素治療，可引起多重耐藥，導(dǎo)致病情遷延，甚至加重。因此，根據(jù)本研究實驗數(shù)據(jù)可知，在通過針對性治療之后實驗組的治療效果比較明顯，肺泡灌洗治療的優(yōu)點(diǎn)十分明顯，首先其可以明確病原體，第二方面可以在鏡下有助于明確診斷，其次還可以清除氣道內(nèi)的黏液，另外還可以對MP 感染后肺不張療效顯著等等有著十分重要的優(yōu)勢地位[6]。肺泡灌洗液培養(yǎng)出病原體陽性率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于痰培養(yǎng)結(jié)果，并且在滿意度調(diào)查的信息方面，實驗治療組的患者對治療流程表示更加滿意，由此可見，針對重癥肺炎疾病的患者，為其展開纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗術(shù)能夠更有效地減少發(fā)生并發(fā)癥的概率，對于未來臨床治療學(xué)方面能夠提供更有價值的借鑒意義。對于呼吸機(jī)輔助呼吸的重癥肺炎來說，盡早培養(yǎng)出病原體，進(jìn)行針對性治療，可以縮短病程，使患者盡早脫機(jī)，進(jìn)而極大減少呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)。

綜上所述，應(yīng)用纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗術(shù)治療呼吸內(nèi)科重癥肺部感染整體療效更好，更有利于患者肺功能的康復(fù)。