無創(chuàng)高頻振蕩通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的效果分析

廖佩嬋

（廣東省江門市新會區(qū)第二人民醫(yī)院 兒科，廣東 江門 529100）

0 引言

新生兒呼吸窘迫綜合征是一種由多種因素引起的以呼吸衰竭為主要癥狀的臨床綜合征。新生兒呼吸窘迫綜合征一般由分娩因素或母體疾病引起，新生兒發(fā)病率和死亡率較高。呼吸機通氣是目前臨床上常用的治療方法。無創(chuàng)呼吸機持續(xù)通氣有助于恢復新生兒呼吸功能，促進肺功能恢復[1]。本研究針對50 例新生兒呼吸窘迫綜合征患者，分析無創(chuàng)高頻振蕩通氣治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇廣東省江門市新會區(qū)第二人民醫(yī)院2017 年1月-2020 年1 月新生兒呼吸窘迫綜合征患兒共50 例，數(shù)字表法隨機分為對照組和觀察組，每組25 例。納入標準：①符合新生兒呼吸窘迫綜合征診斷標準；②所有患兒家屬均同意采用肺表面活性物質(zhì)治療，氣管導管內(nèi)一次性注入豬肺磷脂注射液150～200mg/kg（品牌名稱：固爾蘇；生產(chǎn)企業(yè)：意大利凱西制藥公司；批準文號：注冊證號H20181201）并同意使用機械通氣治療；③所有患兒胎齡大于30 周，體重大于1250g。對本研究方案簽署同意書。排除標準：①先天性心臟病患兒；②治療方案禁忌；③胎糞和吸入綜合征；④肺出血；⑤持續(xù)肺動脈高壓。

其中，對照組男15 例，女10 例，胎齡30～35 周，平均（32.12±1.47）周。觀察組男14 例，女11 例，胎齡30～34 周，平均（32.24±1.58）周。兩組統(tǒng)計學比較顯示P ＞0.05。

1.2 方法

所有患兒均實施糾正水電解質(zhì)紊亂、抗感染、營養(yǎng)支持等治療，在此基礎(chǔ)上，觀察組采取無創(chuàng)高頻振蕩通氣治療，所有患兒使用SLE5000 型呼吸機治療，根據(jù)血氣分析和臨床癥狀調(diào)整呼吸機參數(shù)。參數(shù)設(shè)置與調(diào)整：頻率10Hz，振幅10～30cmH2O，在頸、胸振蕩良好的基礎(chǔ)上，根據(jù)血氣PaCO2，進一步調(diào)整：平均氣道壓5～10cmH2O，根據(jù)胸片調(diào)整，使肺下緣保持在肋骨后水平8～9 后肋水平。吸入氧濃度：25%～60%，呼吸比1 ∶2，保持經(jīng)皮血氧飽和度在88%～93%。對照組的患兒給予CPAP 正壓通氣治療，所有患兒均使用德國史蒂芬小兒CPAP 無創(chuàng)持續(xù)正壓通氣系統(tǒng)，參數(shù)設(shè)置及調(diào)整：呼氣末正壓528cmH2O；吸入氧濃度同觀察組。根據(jù)血氣分析結(jié)果及病情調(diào)整參數(shù)。

兩組患者無創(chuàng)通氣失敗后改為有創(chuàng)通氣標準：在上述壓力支持基礎(chǔ)上，當吸入氧濃度（F8O2）超過60%，動脈血氣持續(xù)惡化（pH值＜7.25，PO2＜50mmHg，PCO2＞60mmHg），呼吸做功較無創(chuàng)通氣前明顯增加，或者呼吸暫停（APNEA）無改善出現(xiàn)頻繁呼吸暫停者（2h 內(nèi)3 次）。

1.3 觀察指標

比較兩組治療前后患兒血氧分壓、氧合指數(shù)、吸入氧氣濃度、總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 療效標準

顯效：癥狀體征消失，生命體征穩(wěn)定，血氧飽和度在95%以上；有效：癥狀體征好轉(zhuǎn)，血氧飽和度在90%～95%；無效：癥狀未消失，生命體征尚未穩(wěn)定。排除無效率計算總有效率[2]。

1.5 統(tǒng)計學分析

在SPSS 22.0 軟件中，計數(shù)樣本實施χ2統(tǒng)計，計量樣本取t檢驗，P ＜0.05 表示差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后血氧分壓、氧合指數(shù)、吸入氧氣濃度比較

治療后觀察組血氧分壓、氧合指數(shù)、吸入氧氣濃度顯著優(yōu)于對照組（P ＜0.05）。見表1。

表1 治療前后血氧分壓、氧合指數(shù)、吸入氧氣濃度比較（）

表1 治療前后血氧分壓、氧合指數(shù)、吸入氧氣濃度比較（）

2.2 總有效率比較

觀察組總有效率24（96.00）高于對照組17（68.00），χ2=4.878，P ＜0.05。見表2。

表2 兩組總有效率比較[n（%）]

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，χ2=3.947，P ＜0.05。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥比較[n（%）]

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征是由于肺表面活性物質(zhì)缺乏，導致呼氣末肺泡萎陷，進行性肺不張，進行性呼吸困難，呼氣呻吟，吸氣三分，出生后不久就會呼吸衰竭。早產(chǎn)兒多見于胎齡較小，發(fā)病率較高[3]。另外，糖尿病母親、剖宮產(chǎn)及男童的呼吸窘迫綜合征發(fā)生率也較高。因本病的主要病理特征為肺泡壁至支氣管壁的嗜酸性透明膜，故又稱透明膜病。該病屬于自限性疾病。因為出生后肺部持續(xù)發(fā)育，所以出生后72～96h產(chǎn)生的肺表面活性物質(zhì)一般能維持呼吸，4～5d 即可達到新生兒的正常水平。所以，治療的關(guān)鍵在于出生后的最初幾天。產(chǎn)后3～4d，肺表面活性物質(zhì)逐漸增加，肺逐漸成熟，可逐漸恢復、好轉(zhuǎn)。有些兒童臨床癥狀較輕，病情（包括X 線表現(xiàn)）未發(fā)展到I～II 期。在進行氧療及呼吸支持后，3～5d 可緩解。因為該病大多是早產(chǎn)兒，在整個治療過程中可能會出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如持續(xù)性肺動脈高壓、動脈導管未閉、肺出血、室管膜下腦室內(nèi)出血、呼吸機相關(guān)性肺炎、氣壓傷、支氣管肺發(fā)育不良、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變等，都會導致病程延長、撤機困難、氧療甚至后遺癥[4]。在常規(guī)治療中，一般在治療過程中要注意保暖，口腔護理和咽喉粘液清除，保持呼吸道通暢，并需要對體溫、呼吸、心率、血壓進行血氣分析，保持足夠的營養(yǎng)及體液攝入，積極糾正酸中毒，保持血壓和各種器官灌注，并給予肺表面活性物質(zhì)替代療法，合理使用抗生素預防感染等。

新生兒呼吸窘迫綜合征是新生兒死亡的重要原因之一。目前，主要的治療方法是機械通氣。過去常使用傳統(tǒng)機械通氣，但長期應(yīng)用已反映出其不足，如高通氣壓損傷肺組織，低通氣壓不能有效緩解肺血氧狀態(tài)，有研究表明過度通氣可導致萎縮的肺泡突然開放，導致肺泡表面活性物質(zhì)依賴的蛋白質(zhì)暴露肺泡，造成肺泡擴張困難?？梢姡谛律鷥汉粑狡染C合征治療過程中，傳統(tǒng)機械通氣治療效果不佳，并發(fā)癥較高[5]。

無創(chuàng)高頻振蕩通氣根據(jù)肺的共振頻率，主要調(diào)整潮氣量和低通氣壓力小于生理解剖死腔進行通氣，通過氣體的高速流動增加氣體在肺部的對流和彌散，使氣體在肺區(qū)之間不能均勻交換，從而提高氣體交換速度和效率。一些實驗表明，無創(chuàng)高頻振蕩通氣能有效預防氣壓傷和慢性肺損傷引起的肺泡過度擴張；無創(chuàng)高頻振蕩通氣還能促進患者的肺容量達到最佳狀態(tài)，從而顯著改善肺通氣和血流量，增加氧合[6]。

本研究的結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率12.00%低于對照組36.00%。蘇學富等[7]的研究也顯示，實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%（1/25），低于對照組24.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。和我們的研究相似。可見，無創(chuàng)高頻振蕩通氣治療呼吸窘迫綜合征的安全性高。無創(chuàng)高頻振蕩通氣是一種療效較好、對新生兒損傷較小的治療方法。無創(chuàng)高頻振蕩通氣治療是通過呼吸機的應(yīng)用為新生兒提供氣道正壓，避免氣道塌陷，增加功能殘氣量和氣道內(nèi)徑，有效改善肺順應(yīng)性和通氣/血流量比，減少肺表面活性物質(zhì)的消耗，增加其相對含量[8]。無創(chuàng)高頻振蕩通氣治療無需侵入性操作即可有效清除二氧化碳，新生兒的耐受效果較好，可降低無創(chuàng)通氣失敗而需要有創(chuàng)通氣診療的比例。除上述優(yōu)點外，無創(chuàng)高頻振蕩通氣還可以通過更高的呼吸頻率和更低的潮氣量，進一步降低肺泡萎縮的風險，保證擴張的肺泡內(nèi)氣體充分交換[9-10]。

綜上所述，無創(chuàng)高頻振蕩通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的效果確切，可改善患兒的血氧分壓、氧合指數(shù)、吸入氧氣濃度，減少并發(fā)癥的發(fā)生。